婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理

婴幼儿轮状病毒性腹泻

护理南京市江宁医院儿科严绮绮婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理1/21概述临床症状传输路径病因病理预防办法治疗护理婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理2/21

轮状病毒性腹泻由轮状病毒引发一个急性肠炎。主要发生在2岁以下婴幼儿中，尤以1岁半以下婴儿多见。发病季节多在9-12月份，故称为秋季腹泻，是秋冬季引发小儿死亡主要原因之一。几乎全部儿童在5岁以前都受到过轮状病毒感染。据统计，全球每年约有1.11亿-1.35亿例轮状病毒腹泻病例，造成65万名婴儿死亡。在我国，每年也约有1800万名婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎，死亡3-4万例。概述婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理3/21儿童感染后普通出现以急性胃肠炎为主临床症状，即水样腹泻，伴有发烧、呕吐和腹痛，腹泻物多为白色米汤样或黄绿色蛋花样稀水便，有恶臭，病程有自限性，即使用药也不能显著改变病程。临床症状婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理4/211.起病急，早期常伴有感冒症状，如发烧、咳嗽、鼻塞、流涕、流泪等上呼吸道感染现象，体温较高，普通为38-40度；2.大便次数增多，每日10次左右，呈白色、黄色或绿色蛋花汤样大便，带少许粘液，无腥臭味；3.半数患儿会出现呕吐。呕吐症状多数发生在病程早期，普通不超出3天；4.腹泻重者可出现脱水症状，如口渴显著，尿量降低，烦躁不安；5.病程有自限性，病程普通5-7天，营养不良、佝偻病和体弱多病者，腹泻时间可能更长。6.严重者可因脱水及肺炎、中毒性心肌炎等并发症造成死亡。婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理5/21

轮状病毒含有很强传染性，主要经粪——口路径传输，也可经呼吸道传输。幼儿可经过接触被污染手和玩具等物品而感染。传播途径婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理6/21轮状病毒侵入肠道后，在小肠绒毛顶端柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，受累肠粘膜上皮细胞脱落，致使小肠粘膜回吸收水分和电解质能力受损；同时病变肠粘膜细胞分泌双糖酶不足，活性降低，使食物中糖类消化不全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子短链有机酸，使肠液渗透压增高，造成水和电解质深入丧失。

病因病理婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理7/21

卫生条件及营养情况改进，不能降低轮状病毒腹泻发病率。因为尚无治疗轮状病毒腹泻特效药品（主要采取对症治疗，纠正脱水，维持电解平衡），所以，预防显得极为主要。预防措施婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理8/21普通预防办法，包含勉励母乳喂养，养成良好卫生习惯；少带孩子到公共场所，防止交叉感染；及时给孩子增减衣服。但最有效预防伎俩是免疫接种。世界卫生组织（ＷＨＯ）认为：除了疫苗，没有一个有效方法能够完全消除轮状病毒或它传输。实践证实，接种轮状病毒疫苗能够有效地降低或减轻腹泻症状，进而降低发病率和死亡率，是预防婴幼儿轮状病毒腹泻尤其是重症腹泻唯一和最经济伎俩。预防措婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理9/21轮状病毒疫苗免疫接种对象为2个月以上儿童，主要为6个月至3岁婴幼儿。接种方式为口服；免疫程序为每次一剂，每年免疫一次。发烧、患严重疾病、胃肠疾患、严重营养不良、有免疫缺点和接收免疫抑制剂治疗者不要接种或暂缓接种。预防措施婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理10/21临床治疗主要为维持水、电解质及酸碱平衡，尚无理想抗病毒药品。静脉点滴病毒唑，口服或静脉补液纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，调整饮食，口服肠粘膜保护剂思密达及微生态制剂丽珠肠乐、促菌生、妈咪爱等。治疗婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理11/21发烧护理补液护理饮食护理心肌损伤护理臀部护理消毒隔离心理护理

护理婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理12/21患儿应卧床休息，病室温度适中、通风良好，若体温<38.5℃时，可采取降低衣被、温水擦浴等物理降温方法。若体温≥38.5℃时，依据医嘱给予药品降温，指导家长给患儿多饮水，及时更换潮湿内衣，并预防着凉。若患儿有高热惊厥史，应严密观察患儿体温情况，及早给予处置，必要时应用镇静药品。

发热的护理婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理13/21

轻、中度脱水可口服补液盐，即起到纠正脱时水作用，又不加重心脏负担。应分次少许服用，并在服补液盐期间让患儿自由饮用白开水；在补充生理需要量和纠正高渗性脱水，应将补液盐多加1/3白开水稀释，防止一次大量饮用造成高钠血症，增加心脏负荷。呕吐频繁及重度脱水者采取静脉补液，需严格执行医嘱，按无菌技术操作，遵照先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾补液标准。因患儿多伴有心肌损伤，故补液时即要起到纠正脱水作用，又不能增加心脏负荷，应依据患儿年纪、体重及脱水情况调整输液速度，必要时应用输液泵控制输液速度。

补液的护理婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理14/21严重呕吐者可暂禁食4～6h，其它均应继续饮食，即可促使肠黏膜再生修复，降低肠黏膜渗透性，防止诱发肠黏膜萎缩，又可确保机体营养和能量供给，预防营养不良。母乳喂养者应继续哺乳，暂停辅食；因病毒性肠炎多有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，故人工喂养者，应暂停乳类喂养，可用米汤、豆制代用具或发酵奶等，待腹泻次数降低后，给予半流食，如粥、面条等，应少许多餐，伴随病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。

饮食护理婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理15/21护理时应为患儿提供舒适、平静休息环境,确保患儿充分休息,降低氧耗，减轻心脏负担。尽可能满足患儿各种需要,各项护理集中进行，降低哭闹,限制活动量。

心肌损伤的护理婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理16/21应勤换尿布，并保持尿布平整干燥；尽可能不使用纸尿布，而用纯棉软布。患儿每次便后均需用温水洗净，并用干毛巾吸干，不可直接在臀部擦洗；可涂香油或其它护臀用具，但涂药时应注意，使棉签贴在皮肤上轻轻滚动，力量适中。如皮肤出现溃烂、破损，应尽可能暴露臀部，也可用红外线等照射，注意预防烫伤。

臀部护理婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理17/21轮状病毒含有很强传染性，主要经粪-口路径，也可经呼吸道传输，应认真做好消毒隔离工作，与其它疾病患儿分室居住，医护人员接触患儿前后应严格洗手，对衣物、用具、尿布及便盆严格分类消毒。床、床头桌、地面每日擦拭两次，病室用动态空气消毒器消毒2次/天，用4%过氧乙酸熏蒸1次/周，做好终末处理。

消毒隔离婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理18/21轮状病毒性肠炎多为婴幼儿，他们表示能力差，天天腹泻次数达数次，甚至数十次，腹泻连续时间长，患儿体重显著减