体外循环术后护理常规

体外循环术后护理常规胸外科ICU杨洋体外循环手术是通过心肺转流使血液不经过心脏而又能维持机体的血液供应。体外循环机:通过将体内静脉血引流出至人工肺内，进行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵（人工心脏）输回人体内，以代替患者自身的肺脏和心脏进行血液交换和向全身组织供血供氧。常采用深低温致心脏停跳。在直视下切开心脏，进行缺损修补及种类复杂畸形纠治的手术方法。术后复温回复自身循环送入监护室。监护流程：

术后回监护室立即连接好呼吸机、心电监测仪、动脉血压、中心静脉压；连接好导尿管、起搏导线和肛温电极等，保持静脉输液通畅。主要护理问题

1.心输出量减少：与手术失血有关。2.低效性呼吸形态：与插管带机有关。3.焦虑/恐惧：与患者监护室陌生感及担心预后有关。4.营养\失调——低于机体需要量。5.舒适的改变：与术后活动受限有关。6.电解质紊乱。7.心律失常。8.潜在并发症、感染、出血、心律失常。基本准备工作

接手术的准备。床单位清洁，平整。监护仪，呼吸机初步调试参数,报警限设置。一般准备两根有创的传感导线。根据手术大小准备微泵。保持各种监测仪器处于良好的工作状态。循环系统1.严密监测生命体变化。2.持续监测CVP.（12-15）mmHg,有创BP监测。3.观察肢端循环、足背动脉搏动情况；CABG4血管活性药物的准确使用。包括微泵的配制及计算。5.观察患者神志、意识、呼吸情况。■

6.针对血压、心律、心率、呼吸、尿量、神志等进行严密监测和记录，有异常情况者及时报告医生。呼吸系统保持呼吸道通畅,加强呼吸道的护理.气管插管未拔出前，应定时吸痰，注意气道温化、湿化。全麻清醒、呼吸循环稳定拔出气管插管后即可开始胸部物理治疗。鼓励病人自行咳嗽、排痰，观察痰液的性质，监测双肺呼吸音。遵医嘱给予祛痰药如普米可令舒2ml雾化吸入每日2~3次。雾化吸入后协助病人咳嗽排痰，给予拍背。体位

术后病人需要平卧直至清醒后取半卧位，同时保护性约束四肢至病人清醒。一般拔出气管插管后解除约束。管道的护理

气管插管的固定。测量外露长度，以防管道滑脱。中心静脉置管的保护。（注意管道通畅，消毒，固定）心包纵膈.胸腔引流管（.引流量，颜色，性状）。尿管（尿量，颜色，性状）。电解质

1.术后半小时内监测血气血糖。结果异常者立即告知值班医生。2.注意电解质的结果，钾和血色素，PO2.PCO2.PH.

换瓣病人要求：4.0~4.5mmol/LVSD,ASD等先心病及CABG术后一般3.5mmol/L以上温度

监测体温、根据需要保温或降温。体温超过38.5摄氏度，给予物理降温。冬眠合剂使用时，一般要求36~37摄氏度。基础护理晨晚间护理：口腔护理、尿道口消毒及气管切开护理等。保持、皮肤及床铺清洁，定时翻身，观察受压部位，预防褥疮。床单位整洁，舒适。控制感染

注意手消毒和床旁隔（快速洗手:护佳消毒液）根据医嘱准确、及时用药并严格无菌操作，同时密切观察用药后的反应。疼痛护理

切口疼痛影响呼吸的深度和幅度，不利于肺扩张，不利于患者休息，增加体力消耗。遵医嘱适当给予止痛剂，以减少患者痛苦，有利康复。吗啡小剂量泵入止痛比如：主动脉夹层病人常用。CABG不用提供安静舒适的环境。饮食

病人清醒后，拔除气管插管6H后无恶心呕吐者，可分次小量饮水；无腹胀、呕吐后可进流质饮食，逐渐增加进食量和更改品种。针对呕吐病人可以用止吐药，常用欧贝和胃复安。观察用药后反应来协助进食。心理护理

1.术后宣教。尤其是术后刚醒过来需要做（环境介绍，自我介绍，病情告知）。2.健康教育（饮食指导，咳嗽指导及出院后如何吃药和复查时间，项目等）比如：华发令3.心理疏导，克服恐惧术后并发症早期:低心排综合症（血压低、身体湿冷）术后大出血导致急性心包填塞远期：感染性心内膜