泌尿系统疾病患儿的护理专家讲座

泌尿系统疾病患儿的护理第1页梁爽（北京大学护理学院）第十一章泌尿系统疾病患儿护理

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泌尿系统疾病患儿的护理第2页目录小儿泌尿系统解剖生理特点急性肾小球肾炎肾病综合征123泌尿系统疾病患儿的护理第3页学习目标识记列出小儿正常尿量、少尿及无尿正常值范围复述急性肾小球肾炎病因、临床表现复述肾病综合征临床表现了解说明小儿泌尿系统解剖和生理特点举例说明急性肾小球肾炎护理诊疗和治疗关键点说明肾病综合征病理生理特点、护理诊疗和治疗关键点泌尿系统疾病患儿的护理第4页利用依据小儿排尿及尿液特点能判断尿各项指标是否正常制订急性肾小球肾炎患儿护理计划，指导患儿或家长急性期休息方法制订肾病综合征患儿护理计划学习目标泌尿系统疾病患儿的护理第5页关键名词ＡcuteglomerulonephritisNephroticsyndromeUrinarytractinfections急性肾小球肾炎肾病综合征泌尿道感染泌尿系统疾病患儿的护理第6页一、小儿泌尿系统解剖生理特点解剖特点肾脏：位置低输尿管：长而弯曲膀胱：位置较高，容量小尿道：女婴尿道短，男婴尿道长泌尿系统疾病患儿的护理第7页生理特点肾小球滤过率肾小管重吸收功效及排泄功效肾脏浓缩功效和稀释功效肾功效1~1.5岁时达成人水平一、小儿泌尿系统解剖生理特点泌尿系统疾病患儿的护理第8页

正常少尿无尿

ml/dml/dml/d新生儿1~3ml/(kgh)1ml/(kgh)0.5ml/(kgh)婴儿400~500200幼儿500~60020050ml/d学龄前600~800300学龄儿800~1400400

小儿排尿及尿液特点排尿次数每日尿量一、小儿泌尿系统解剖生理特点泌尿系统疾病患儿的护理第9页尿液特点淡黄色、透明pH值：5～7尿比重：

1.011~1.025蛋白：定性（-），定量≤100mg/24h细胞：

RBC03/HP，WBC05/HP12小时Addis计数：RBC＜50万，WBC＜100万，管型＜5000，蛋白＜50mg一、小儿泌尿系统解剖生理特点泌尿系统疾病患儿的护理第10页二、急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis）简称急性肾炎，一组不一样病因所致感染后免疫反应引发急性弥漫肾小球病变。包含急性链球菌感染后肾小球肾炎急性非链球菌感染后肾小球肾炎泌尿系统疾病患儿的护理第11页二、急性肾小球肾炎

病因A组溶血性链球菌泌尿系统疾病患儿的护理第12页

A组β-链球菌致肾炎菌株抗原成份循环免疫复合物激活补体肾小球炎症反应毛细血管腔闭塞，内皮细胞增生肾小球BM破坏

GFR↓少尿,无尿血尿水钠潴留

水肿蛋白尿

血容量扩张高血压,循环充血

发病机制二、急性肾小球肾炎泌尿系统疾病患儿的护理第13页临床表现前驱期经典表现水肿：为非凹陷性少尿血尿：肉眼血尿1～2周后消失镜下血尿连续3～6个月高血压：学龄前儿童>120/80mmHg学龄儿童>130/90mmHg二、急性肾小球肾炎严重表现严重循环充血高血压脑病急性肾功效衰竭泌尿系统疾病患儿的护理第14页辅助检验尿常规：红细胞增高，尿蛋白+～+++血常规：轻度贫血血沉增快抗“O”增高血清补体C3降低肾功效：血BUN、Cr暂时性二、急性肾小球肾炎泌尿系统疾病患儿的护理第15页治疗休息饮食控制链球菌感染和去除病灶用青霉素10~14天对症治疗利尿和降压二、急性肾小球肾炎泌尿系统疾病患儿的护理第16页治疗重症治疗严重循环充血：限制水钠，可给利尿剂高血压脑病：给予硝苯吡啶及硝普钠静点急性肾功效衰竭：少尿期控制水、盐、钾入量多尿期主动补液恢复期保护好肾功效二、急性肾小球肾炎泌尿系统疾病患儿的护理第17页常见护理诊疗体液过多与肾小球滤过率下降相关活动无耐力与水肿、血压升高相关潜在并发症高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭二、急性肾小球肾炎泌尿系统疾病患儿的护理第18页护理办法休息急性期绝对卧床休息2~3周下床室内轻度活动：水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失能够上学但要免体育活动:尿内红细胞<10个/HP，血沉恢复正常恢复正常生活:Addis计数正常二、急性肾小球肾炎泌尿系统疾病患儿的护理第19页护理办法饮食管理水肿少尿及高血压:应限制钠盐摄入，盐1～2g/d有氮质血症时:应限制蛋白质入量，天天0.5g/kg二、急性肾小球肾炎泌尿系统疾病患儿的护理第20页护理办法观察病情改变准确统计24h出入量观察尿量、尿色每日测体重测血压观察生命体征注意有没有并发症发生健康教育二、急性肾小球肾炎泌尿系统疾病患儿的护理第21页三、原发性肾病综合征

（Nephroticsyndrome）因为肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高，造成大量白蛋白自尿中丢失引发一系列病理生理改变临床综合征。泌尿系统疾病患儿的护理第22页病因：尚不十分清楚按病因分：原发性继发性先天性按临床分：单纯性肾炎性三、肾病综合征泌尿系统疾病患儿的护理第23页

病理生理肾小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血症肝脏合成脂蛋白高胆固醇血症血浆胶体渗透压循环血容量醛固酮

ADH水钠潴留尿量水肿液体转移至组织间隙三、肾病综合征泌尿系统疾病患儿的护理第24页临床表现单纯性肾病：最常见类型2～7岁男孩多见水肿：凹陷性严重全身性水肿腹水、阴囊水肿皮肤有纹路尿量降低，泡沫多三、肾病综合征泌尿系统疾病患儿的护理第25页凹陷性水肿三、肾病综合征

临床表现泌尿系统疾病患儿的护理第26页阴囊水肿皮肤纹路

临床表现三、肾病综合征泌尿系统疾病患儿的护理第27页临床表现肾炎性肾病：年纪常在7岁以上，无性别差异含有单纯性肾病四大特征高血压、血尿、氮质血症及补体低下三、肾病综合征泌尿系统疾病患儿的护理第28页并发症感染：最常见电解质紊乱高凝状态、血栓栓塞低血容量急性肾功效衰竭生长延迟三、肾病综合征泌尿系统疾病患儿的护理第29页

试验室检验尿尿蛋白：+++～++++24小时尿蛋白定量≥50mg/(kg·d)红细胞：见于肾炎性肾病血液血浆总蛋白显著降低白蛋白低于25g/L白球百分比倒置血胆固醇增高＞5.72mmol/LC3补体下降尿素氮＞10.7mmol/L见于肾炎性肾病三、肾病综合征泌尿系统疾病患儿的护理第30页治疗普通治疗：休息、饮食感染防治利尿及降压三、肾病综合征泌尿系统疾病患儿的护理第31页治疗肾上腺皮质激素：首选药品诱导缓解阶段：足量泼尼松2mg/(kg·d),＜60mg/d分三次口服尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，＜8周巩固维持阶段：以原足量2天量2/3，隔日晨顿服4周，再逐步减量6个月为中疗程，9个月为长疗程三、肾病综合征泌尿系统疾病患儿的护理第32页治疗免疫抑制剂治疗：难治性肾病环磷酰胺环孢素A抗凝治疗其它

三、肾病综合征泌尿系统疾病患儿的护理第33页常见护理诊疗体液过多

与低蛋白血症造成水钠潴留相关营养失调：低于机体需要量

与大量蛋白自尿中丢失相关有感染危险

与免疫力低下相关潜在并发症：药品副作用焦虑

与病情重复及病程长相关三、肾病综合征泌尿系统疾病患儿的护理第34页护理办法休息绝对卧床休息：严重水肿和高血压者普通患儿定时轻微活动病情缓解3~6个月，可逐步恢复就近上学，免体育活动三、肾病综合征泌尿系统疾病患儿的护理第35页护理办法饮食：低盐饮食忌盐：水肿严重无尿及高血压者适当限制水：高度水肿或少尿患儿适当蛋白质：以1.2～1.8g/(kg·d)为宜补充钙剂和维生素D用激素期间应适当限制热量摄入三、肾病综合征泌尿系统疾病患儿的护理第36页护理办法预防感染保护性隔离皮肤护理阴囊水肿护理注意无菌操作，防止肌内注射预防尿路感染注意监测体温、血象三、肾病综合征泌尿系统疾病患儿的护理第37页护理办法观察药品疗效及副作用激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白改变及血浆蛋白恢复情况观察激素副作用库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等观察免疫抑制剂副作用注意白细胞下降、肝功效损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎及性腺损害三、肾病综合征泌尿系统疾病患儿的护理第38页护理办法心理护理及健康教育关心爱护患儿讲解激素治疗对本病主要性了解感染是本病最常见合并症及复发诱因会用试纸监测尿蛋白改变三、肾病综合征泌尿系统疾病患儿的护理第39页思索题及参考答案思索题患儿，男，8岁，浮肿尿少4天，尿色如洗肉水样，伴头昏。检验：神清，眼睑轻度浮肿，下肢非可凹性浮肿，心（-），肺（-），血压140/100mmHg；尿常规：蛋白（+）、RBC20～30/HP。（1）请做出临床诊疗（2）列出主要护理诊疗（3）列出护理办法泌尿系统疾病患儿的护理第40页参考答案临床诊疗：急性肾小球肾炎主要护理诊疗体液过多与肾小球滤过率下降相关活动无耐力与水肿、血压升高相关潜在并发症：高血压脑病护理办法强调休息主要性饮食管理亲密观察病情改变健康教育思索题及参考答案泌尿系统疾病患儿的护理第41页思索题一重度