肝脏疾病病人的医疗护理专家讲座

第二十五章

肝脏疾病病人护理肝脏疾病病人的医疗护理第1页第一节

解剖生理概要肝脏疾病病人的医疗护理第2页肝脏疾病病人的医疗护理第3页肝脏疾病病人的医疗护理第4页肝脏疾病病人的医疗护理第5页肝脏疾病病人的医疗护理第6页肝脏疾病病人的医疗护理第7页肝脏生理功效分泌胆汁代谢功效合成凝血物质解毒功效吞噬或免疫功效造血和调整血液循环肝脏疾病病人的医疗护理第8页第二节

肝脓肿肝脏疾病病人的医疗护理第9页细菌性肝脓肿是指化脓性细菌引发肝内化脓性感染。最常见致病菌为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，其次为链球菌、类杆菌属等。肝脏疾病病人的医疗护理第10页细菌性肝脓肿病因病原菌入侵肝脏路径胆道系统肝动脉门静脉淋巴系统肝脏开放性损伤其它肝脏疾病病人的医疗护理第11页细菌性肝脓肿临床特点病情急骤严重，全身脓毒症状显著。寒颤和高热：39~40℃呈弛张热，伴多汗，脉率增快。肝区疼痛：连续胀痛或钝痛。全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、乏力等。体征：常见为肝区压痛和肝肿大。肝脏疾病病人的医疗护理第12页细菌性肝脓肿辅助检验试验室检验：白细胞计数与分类、脓液检验、肝功效、血培养等。影像学检验：X线、B超、核素扫描、CT、MRI、肝动脉造影。肝脏疾病病人的医疗护理第13页细菌性肝脓肿并发症脓肿向上穿破引发膈下脓肿、右侧脓胸。脓肿穿破心包，造成心包积液，严重者心包填塞。脓肿穿破腹腔引发腹膜炎。脓肿穿破血管壁，引发经胆道上消化道大出血。肝脏疾病病人的医疗护理第14页细菌性肝脓肿治疗非手术治疗应用抗生素全身支持治疗脓肿穿刺引流中医中药治疗手术治疗脓肿切开引流术肝叶切除术肝脏疾病病人的医疗护理第15页阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴病最常见并发症，大多为单发性大脓肿，好发于肝右叶，尤以右肝顶部多见。肝脏疾病病人的医疗护理第16页阿米巴性肝脓肿病因肠道阿米巴感染后，溶组织阿米巴原虫从结肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝脏。肝脏疾病病人的医疗护理第17页阿米巴性肝脓肿病理门静脉内繁殖播散，阻塞门静脉分支造成局部缺血坏死。阿米巴滋养体分泌溶组织酶，造成肝细胞坏死、液化及脓肿形成。脓腔较大，脓液为果酱色，较粘稠，无臭、无菌。肝脏疾病病人的医疗护理第18页阿米巴性肝脓肿临床特点起病迟缓，病程长。发烧：体温连续38~39℃，呈弛张热或间歇热；伴畏寒、多汗。腹痛：右上腹连续性隐痛，可伴右肩胛部放射痛。全身表现：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、体重减轻、消瘦、贫血等。体征：肝脏肿大、局部有显著压痛和叩击痛。肝脏疾病病人的医疗护理第19页阿米巴性肝脓肿辅助检验血白细胞计数可增高，以嗜酸性粒细胞增高显著。阿米巴抗体检测阳性。粪便可乙状结肠镜溃疡面刮片可找到阿米巴滋养体。肝脏疾病病人的医疗护理第20页阿米巴性肝脓肿并发症继发性细菌感染脓肿破溃膈下脓肿→脓胸、肺脓肿或支气管胆瘘心包积脓急性腹膜炎肝脏疾病病人的医疗护理第21页阿米巴性肝脓肿治疗非手术治疗抗阿米巴治疗支持治疗手术治疗经皮穿刺肝脓肿或闭式引流手术切开引流肝叶切除术肝脏疾病病人的医疗护理第22页第三节

肝癌肝脏疾病病人的医疗护理第23页原发性肝癌病理大致类型：结节型、巨块型、弥漫型。组织学类型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。转移路径：直接蔓延、血运转移、淋巴转移、种植转移。肝脏疾病病人的医疗护理第24页原发性肝癌临床表现肝区疼痛：连续性隐痛、刺痛或胀痛，常于夜间或劳累后加重。疼痛部位与癌肿部位亲密相关。肝脏肿大：进行性肿大、质硬、表面不平，有显著结节或肿块。消化道症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。全身症状：低热、消瘦、贫血、黄疸、腹水、浮肿等。其它症状：可有癌旁综合征表现。并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发性感染等。肝脏疾病病人的医疗护理第25页原发性肝癌辅助检验定性诊疗AFP血清酶学定位诊疗B超放射性核素扫描X线CT和MRI检验选择性腹腔动脉或肝动脉造影肝穿刺活组织检验腹腔镜检验肝脏疾病病人的医疗护理第26页原发性肝癌治疗手术治疗肝切除术不能切除肝癌外科治疗根治性手术后复发肝癌手术治疗肝移植放射治疗化学药品治疗全身化疗肝动脉插管化疗局部注射无水酒精或抗癌药品治疗免疫治疗中医中药治疗基因治疗肝脏疾病病人的医疗护理第27页继发性肝癌是人体其它部位恶性肿瘤转移至肝脏而发生肿瘤，又称转移性肝癌。肝脏疾病病人的医疗护理第28页继发性肝癌特点多为多发结节。外观灰白色、质硬、与周围正常组织分界显著。结节病理结构和类型与原发肿瘤相同。临床表现与原发性肝癌相同，常以原发肿瘤表现为主。AFP结果多为阴性。多无手术指征，预后较差。肝脏疾病病人的医疗护理第29页肝癌病人术后护理办法术后常规护理体位：24小时内卧床休息，术后48小时依据病情，可取半卧位。不主张早期活动，并防止猛烈咳嗽，预防断面出血。半肝以上切除者，常规间断吸氧3-4天。饮食：富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为标准。引流管护理疼痛护理体液平衡护理肝动脉插管化疗病人护理肝脏疾病病人的医疗护理第30页肝动脉插管化疗病人护理心理护理与宣传教育导管护理妥善固定和维护导管严格无菌技术，预防逆行性感染预防导管堵塞化疗副反应观察与护理并发症观察与护理：上消化道出血、胆囊坏死等。肝脏疾病病人的医疗护理第31页肝癌并发症预防和护理癌肿破裂出血：原发性肝癌常见并发症。应防止引发诱因，如腹压增高原因。加强病情观察，一旦发生，少数自行止血，多数需手术止血。上消化道出血：晚期肝癌伴肝硬化者常见并发症。肝性脑病：原发性肝癌病人多见。防止诱发原因；禁用肥皂水灌肠；抑制肠道菌生长繁殖；降血氨药品；给予支链氨基酸；肝昏迷者限制蛋白摄入；便秘者口服乳果糖，促使肠道内氨排出。肝脏疾病病人的医疗护理第32页小结第一节解剖生理概要第二节肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴性肝脓肿第三节肝癌原发性肝癌病理、临床表现、并发症辅助检验、治疗继发性肝癌肝癌病人术后护理办法肝动脉插管化疗病人护理肝癌并发症预防和护理肝脏疾病病人的医疗护理第33页复习思索题引发细菌性肝脓肿路径。细菌性肝脓肿和阿米巴性肝