痛风肾尿酸性肾病专家讲座

尿酸性肾病中山大学附一院肾内科痛风肾尿酸性肾病第1页尿酸性肾病

定义：尿酸产生过多或排泄过少——高尿酸血症——肾损害。发病率：西方、欧美——0.3%；终末期肾衰——占0.6~1%我国经济好转饮食结构改变趋势

痛风肾尿酸性肾病第2页尿酸体内代谢及肾脏对尿酸转运

内源性——80%外源性——20%尿酸体内代谢过程尿酸运转及影响原因痛风肾尿酸性肾病第3页5—磷酸核糖

—焦磷酸谷胺酰胺酶（1）

5—磷酸核糖—1—氨基酶

（1）核酸

核酸

酶（2）

黄嘌呤

次黄嘌呤核苷酸

腺嘌呤核苷酸

核苷酸

乌嘌呤核苷酸

次黄嘌呤核苷

腺嘌呤核苷

酶（4）

酶（4）

乌嘌呤核苷

乌嘌呤

次黄嘌呤

酶（5）

黄嘌呤

酶（5）

尿酸

酶（3）痛风肾尿酸性肾病第4页1）谷胺酰胺磷酸核糖焦磷酸转移酶2）次黄嘌呤核苷酸磷酸脱氢酶3）腺嘌呤核苷酸琥珀酸合成酶4）次黄嘌呤乌嘌呤磷酸核糖转移酶5）黄嘌呤氧化酶痛风肾尿酸性肾病第5页尿酸体内代谢及肾脏对尿酸转运

内源性——80%外源性——20%尿酸体内代谢过程尿酸运转及影响原因痛风肾尿酸性肾病第6页尿酸全部经肾小球滤过.98%近曲小管重吸收.曲部分泌50%。近曲小管S3段重吸收后5%~10%排出。年纪、血容量、PH、酸碱平衡、药品等可影响血尿酸改变。痛风肾尿酸性肾病第7页病因及机理

原发性高尿酸血症——先天嘌呤代谢紊乱、遗传缺点、不明原因.继发性高尿酸血症——常由恶性肿瘤引发，尤其化疗时,及各种原因造成慢性肾衰.痛风肾尿酸性肾病第8页高尿酸沉积肾脏形成尿酸结石肾实质损害影响原因:尿酸代谢及转运、高血压、高脂血症、饮食等.痛风肾尿酸性肾病第9页病理主要病变为慢性肾间质——肾小管病，越向髓质越重。1.沉积肾间质、肾小管甚至肾盂处，造成结石形成，继发性肾盂肾炎。2.间质性肾炎改变。特征性病理改变：光镜下可见针状，双折光放射性排列结晶沉积于肾间质、小管处。痛风肾尿酸性肾病第10页晚期：间质纤维化——压迫血管——肾缺血——肾小球硬化——肾功效衰竭。痛风肾尿酸性肾病第11页痛风肾尿酸性肾病第12页痛风肾尿酸性肾病第13页痛风肾尿酸性肾病第14页临床表现：1。慢性高尿酸血症肾病（痛风肾）。痛风性关节炎或痛风石轻度腰痛、轻微蛋白尿、血尿、轻度水肿、轻—中度高BP尿浓缩稀释功效障碍、酸性尿、PH<6肾结石肾绞痛血尿。肾石梗阻继发感染进展迟缓晚期血Cr、BuN尿毒症痛风肾尿酸性肾病第15页2。尿酸结石结石发生是非尿酸肾病者约1000倍血液浓缩酸性尿促进尿酸排泄药品形态透光痛风肾尿酸性肾病第16页3。急性高尿酸血症肾病多见于肿瘤化疗时产生尿尿酸：尿肌酐>1痛风肾尿酸性肾病第17页4。原发性尿酸性肾病肾外表现

关节炎：约占80%，主要肾外表现。可呈急性或慢性关节炎表现，60%发生于肾病变之前，少数发生在之后。其它表现：可引发高脂血症及心血管疾病。与高血压关系.Hypertension.Nov,38(5):1101-6痛风肾尿酸性肾病第18页诊疗与判别诊疗

线索：中年以上男性有肾脏病表现、伴发关节炎及尿路结石疑发本病血尿酸>420umol(7.0mg/dI)、尿尿酸>4.2mmol/d（700mg/d)、酸性尿确诊。肾活检特征：间质病变、双折光结晶。痛风肾尿酸性肾病第19页但要与任何原因引血尿酸/血Cr>2.5起尿毒症造成血尿酸区分：尿尿酸/尿Cr>1主要判别诊疗：1．肾小球肾炎2．慢性肾盂肾炎3．急性高尿酸性肾病痛风肾尿酸性肾病第20页治疗

标准：控制高尿酸血症，保护肾功效。详细；（1）饮食控制；（2）多饮水；(3)碱化尿液PH：6.5~6.8(4)药品治疗痛风肾尿酸性肾病第21页促进尿酸排泄药品（肾功效正常时）丙磺舒：0.25Bid~1.0Bid当血尿酸<6.5时维持0.25Bid.痛风利仙：长期有效25mg~50mgqod.降压药:ARB,ACEI,CCB等降压同时不一样程度降尿酸.但利尿剂则相反.Circulation,,103:904-112.痛风肾尿酸性肾病第22页利尿剂ARBACEICCB痛风肾尿酸性肾病第23页尿酸合成抑制剂:别嘌呤醇——竞争性抑制，因为不增加尿酸排泄，对肾无损害，故特适用血尿酸尿酸排出已经有结石患者，起始0.1~0.2Bid必要时0.3Bid。注意:不良反应,肾功效不全调整剂量.痛风肾尿酸性肾病第24页5。关节炎治疗：急性期暂缓用促进尿酸排泄或生成药品，忌用影响尿酸排泄、分泌及增加尿酸合成药品，如HCT、乙胺T醇、吡秦酰氨、小剂量Aspirine等。控制关节痛：秋水仙碱起始剂量0.5mgq1