肝癌的介入治疗和护理专家讲座

肝癌介入治疗及护理实习科室：肿瘤科带教老师：王洋实习生：吴凤肝癌的介入治疗和护理第1页序言肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，据调查发觉，其发病率逐年呈上升趋势，每年约10万人为此丧生。因为起病隐匿，患者就诊时大多已属晚期，加上易合并肝硬化，手术切除率很低，近年来，介入治疗广泛开展，为肝癌治疗开辟了一条新路径，其操作方便，安全有效，可重复应用，临床应用已显示其确切治疗效果，肝癌的介入治疗和护理第2页介入治疗定义介入治疗是指在各种当代医学影像设备监控和引导下，利用简单器械，或取得病理学、细胞、生理生化学等诊疗；或结合临床治疗学原理，采取一系列治疗技术对各种病变进行治疗一系列技术。肝癌的介入治疗和护理第3页肝癌的介入治疗和护理第4页介入手术优点

微创性可重复性强定位准确疗效高、见效快并发症发生率低各种技术联合应用简便易行等优点肝癌的介入治疗和护理第5页介入法治疗肝癌方法经肝动脉灌注化疗与栓塞肝动脉-门静脉联合化疗与栓塞肝段及亚段栓塞疗法暂时阻断肝静脉行肝动脉化疗栓塞术。连续肝动脉灌注化疗。“双介入”治疗。肝癌的介入治疗和护理第6页当前临床上，肝癌介入治疗主要是用经导管动脉化疗栓塞（TACE）方法,

1975年起该疗法先用于治疗活动性出血和腹部肿瘤。1978年Yamada等首次将它用于治疗不能切除原发性肝癌。肝癌的介入治疗和护理第7页原理正常肝脏接收肝动脉和门静脉双重血液供给，肝动脉供血占20%，门静脉供血占80%；而肝癌血液供给95-99%来自肝动脉。也就是说，肝动脉对于正常肝并不太主要，但对于肝癌来说却至关主要。假如阻塞肝动脉，正常肝血供仅降低20%，而且这种降低会由门静脉供血增加而替补；肝癌血供量则会降低90%以上，癌细胞得不到血液供给，即无营养氧气供给，就会死亡。肝癌的介入治疗和护理第8页依据这一原理，临床上设计了一个特殊肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗法，其方法是：在腹股沟韧带中点下方1ｃｍ～3ｃｍ股动脉搏动最显著处穿刺,局麻后，穿刺皮肤，将一特制导管插入股动脉，再插入腹主动脉，最终插入肝动脉，并尽可能插入向肝癌组织供给血液动脉分支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗药。肝癌的介入治疗和护理第9页同时输注化疗药，如氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、多柔比星或表柔比星等，将这些药品预先与碘油充分混合，注入肝动脉后，让其慢慢释放出来，可发挥较持久抗癌作用。肝癌的介入治疗和护理第10页碘油与化疗药品混合剂股动脉腹主动脉肝动脉动脉分支

肝癌的介入治疗和护理第11页适应症各种原因认为不能手术切除原发性或转移性肝癌，或者病人不愿意手术小肝癌；作为手术前准备，经过介入治疗，使肝癌缩小，使手术轻易切除，另外介入后可降低肿瘤扩散和复发；肝癌的介入治疗和护理第12页肝癌切除不彻底者，术后复发或其它方法治疗失败病人；肝癌病灶不破裂出血；无肝肾功效严重障碍、无门静脉主干完全阻塞.肝癌的介入治疗和护理第13页禁忌症肝功效严重障碍，如：严重黄疸、凝血机能减退等、大量腹水或重度肝硬化。门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。白细胞<3000。全身已发生广泛转移者全身情况衰竭者。肝癌的介入治疗和护理第14页肝癌介入并发症误栓栓塞后综合征—发烧、局部疼痛（腹痛）、恶心、呕吐、腹胀、食欲下降等严重有迷走反应征（大汗、脉搏迟缓、四肢湿冷等）消化系统、呼吸系统等并发症化疗药品毒性反应肝癌的介入治疗和护理第15页术前护理向首次接收介入患者介绍目标、方法及注意事项，消除患者焦虑心理。做抗生素、碘过敏试验。备皮。范围：脐以下，大腿上1/3.术前4小时禁食水，练习床上大小便。肝癌的介入治疗和护理第16页术前30分钟应用镇静剂和止痛药。嘱患者注意保暖，预防上呼吸道感染。

肝癌的介入治疗和护理第17页术后护理患者卧床24小时，患肢制动12小时，穿刺部位加沙袋压迫6小时。观察穿刺部位有没有渗血、血肿。观察脉搏、血压、足背动脉搏动情况及患肢皮肤温度、颜色。并做好护理统计单。。肝癌的介入治疗和护理第18页勉励病人多饮水，2小时内尿量应大于500毫升，防止造影剂在肾脏结晶、以及减轻化疗药品对肾脏损害。术后宜清淡、易消化半流质饮食、少许多餐，能够使术后胃肠道症状有所减轻。嘱多卧床休息，确保充分睡眠，注意血象改变、保暖、预防感冒。肝癌的介入治疗和护理第19页谢谢观看，欢迎老师批评指正！肝癌的介入治疗和护理第20页误栓原因：插管不到位，栓塞剂