心电监护监测技术

心电监护监测技术心电监护监测技术1/37监测分级：三级一级监测：连续监测心电图，直接动脉血压或间接动脉血压，每2～4小时测一次中心静脉压和（或）肺毛细血管楔压，每8小时测心排血量。每小时测呼吸频率，每4～6小时查动脉血气，连续监测SPO2。行机械通气治疗时，应显示潮气量、肺活量及气管内压力等。测每小时尿量及比重，每4～6小时总结一次出入平衡情况。每12小时查血糖、血浆电解质及血细胞比容，每日检验血常规尿素氮和血肌盰。胸部X线依据情况，随时采取。每4～6小时测一次体温，必要时可连续监测。心电监护监测技术2/37二级监测：连续监测心电图，每1～2小时测血压一次，每2～4小时测中心静脉压。每小时测呼吸频率，每8小时查动脉血气呼吸机治疗者，应随时查。连续监测潮气量、肺活量及气管内压力等。测2小时尿量及比重，每8小时总结一次出入平衡情况。每8小时测体温一次。每日查血和尿常规、血浆电解质、血糖、尿素氮。胸部X线依据情况，随时采取。心电监护监测技术3/37三级监测：连续监测心电图、每1～2小时测血压一次。每1～2小时测呼吸频率，每日查动脉血气。每1～2小时测呼吸频率，每日查尿量及比重，每二十四小时总结出入量平衡。每8小时测体温。天天查血、尿常规，血浆电解质及血糖，必要时查肝、肾功效及胸部X线。心电监护监测技术4/37血流动力学监测心率监测动脉压监测呼吸功效监测呼吸频率监测脉搏血氧饱和度监测体温监测心电监护仪使用中易忽略问题

心电监护监测技术5/37血流动力学监测心率监测正常值：正常成人平静时心率（HR）应在60～100次／分，伴随年纪增加而改变。小儿心率较快，老人心率较慢。心电监护监测技术6/37血流动力学监测心率监测心率监测临床意义判断心输出量：心率对心输出量影响很大，心输出量等于每搏输出量与心率乘积，在一定范围内，伴随心率增加心排血量会增加，但当心率太快（>160次／分）时，因为心室舒张期缩短，心室充盈不足，每搏输出降低，而使心排血量降低，心率减慢（<50次／分）时，因为心搏次数降低而使心输出量降低，进行性心率减慢是心脏停搏前奏。心电监护监测技术7/37心率监测临床意义求算休克指数：失血性休克时，心率改变最为敏感，故严密监测心率动态改变，对早期发觉失血极为主要。休克指数＝心率（HR)／收缩压（SBP）休克指数＝0.5；血容量正常休克指数＝1；提醒失血量占血容量20％～30％休克指数>1;提醒失血量占血容量30％～50％心电监护监测技术8/37心率监测临床意义预计心肌耗氧：心肌耗氧（MVO2）与心率关系极为亲密。心率快慢与心肌耗氧大小呈正相关。心率与收缩压乘积（Rpp)反应了心肌耗氧情况，Rpp=SBP×HR。正常值应小于12000，若大于12000提醒心肌氧耗增加。心电监护监测技术9/37血流动力学监测动脉压监测测量方法：无创血压监测（惯用此方法）有创血压监测动脉压监测意义：收缩压（SBP)：主要在于克服各脏器临界关闭压，确保脏器供血。如肾脏临界关闭压为70mmHg,当收缩压低于此值时，肾小球滤过率降低，发生少尿。心电监护监测技术10/37动脉压监测意义:舒张压（DBP）：维持冠状动脉灌注压平均动脉压（MAP):是心动周期血管内平均压力。MAP与心排血量和体循环血管阻力相关，是反应脏器组织灌注是否良好指标之一。MAP=(2DBP+SBP)×1／3,MAP正常值为60～100mmHg(8~13.3kPa),受收缩压和舒张压双重影响。心电监护监测技术11/37呼吸功效监测呼吸频率监测异常呼吸类型

心电监护监测技术12/37呼吸功效监测呼吸频率监测：是呼吸功效最简单基本监测项目。正常成人呼吸频率每分钟为18~20次／分，小儿随年纪增大呼吸频率减慢，新生儿呼吸频率为40次／分，1岁时为25次／分。呼吸频率增快或减慢，均提醒发生呼吸功效障碍。呼吸频率与肺泡通气量有着显著关系，肺泡通气量＝（潮气量－无效死腔量）×呼吸频率。当肺泡通气不足时，机体为了维持PaCO2在正常范围内，就必须增加RR加以代偿，但因为呼吸频率增快，无效腔增大，呼吸作功也显著增加，反而使肺泡通气量降低。所以，监测呼吸频率改变，是一个简单有效呼吸功效监测伎俩。心电监护监测技术13/37常见异常呼吸类型：哮踹性呼吸：发生在哮踹肺气肿及其它喉部以下有阻塞者，其呼气期较吸气期延长，并带有哮鸣。心源性哮踹是哮踹性呼吸困难一个。由左心室病变引发者为多，表现为阵发性端坐呼吸，呼吸困难在夜间及劳累后出现，可连续数分钟到数小时之久。心电监护监测技术14/37紧促式呼吸：呼吸运动浅促而带有弹性，多见于胸膜炎、胸腔肿瘤、肋骨骨折、胸背部猛烈扭伤、颈胸椎疾病引发疼痛者。深浅不规则呼吸：常以深浅不规则方式进行呼吸，多见于周围循环衰竭、脑膜炎或因各种原因引发神志丧失者。叹息式呼吸：此中呼吸方式见于神经质、过渡疲劳等病人，有时在周围循环衰竭时，也可见此中呼吸方式。心电监护监测技术15/37蝉鸣性呼吸：病人在吸气时发生高音调嘀鸣声，可因会厌部发生部分阻塞，空气吸入发生困难所致，吸气时，病人肋骨及腹部上部软组织内陷，形成所谓三凹征。鼾音呼吸：病人在呼吸期间可闻及大水泡音。主要是上气道中有大量分泌物滁留，当空气进出器官激动这些分泌物而形成大水泡音。多见于昏迷或咳嗽反射无力者。点头呼吸：因胸锁乳突肌收缩原因，在吸气时，下颌向上移动，而在呼气时下颌重返原位，类似点头样，故此得名。多见于垂危病人，其呼吸变得不规则。心电监护监测技术16/37潮式呼吸：这是一个交替出现阵发性急促深呼吸后，而出现一段呼吸暂停时间。普通每个周期30～70秒，在呼吸暂停阶段，病人可有不安及咳嗽表现。在严重心脏病病人、心功效不全、肾病、哮踹、脑炎、颅内压增高及中毒都有可能出现此种呼吸方式。心电监护监测技术17/37脉搏血氧饱和度（SpO2)监测SpO2监测是利用脉搏氧饱和度仪（POM)测得血氧饱和程度，从而间接判断病人氧供情况。被称为第五生命体征监测。因能够无创、连续经皮监测血氧饱和度，而且临床上SpO2与SaO2有显著相关性（相关系数0.90～0.98），故被广泛应用于各种复合伤、危重患者、及麻醉中监测。心电监护监测技术18/37原理及正常值POM是个电子分光光度计，由三部分组成，即光电感受器、微处理器和显示部分，是依据光电比色原理，利用不一样组织吸收光线波长不一样而设计，HbO2可吸收可见红光(波长660nm)。Hb可吸收红外线(波长940nm)。一定量光线传到分光光度计探头，伴随动脉搏动吸收不一样光量。光线经过组织后转变为电信号，经微机放大处理后，将光强度数据换算成氧饱和度百分比。正常值：96％～100％。心电监护监测技术19/37临床意义经过SpO2监测，间接了解病人PO2高低，方便了解组织氧供情况。它是经过已知氧饱和度与氧离曲线对应关系，求算出病人氧分压。在一定范围内SPO2升高，PO2也随之升高。但当PO2＞13.3kpa(100mmHg)时，氧离曲线呈平坦部分。SPO2为100％：以后，随PO2升高，SPO2仍为100%,即使P02为300mmHg以上,SPO2仍为100%。PO2在90mmHg以下时。SPO2可较敏感地反应PO2改变，尤其是当PO2＜60mmHg时。氧离曲线在陡直部位，SpO2下降比PO2降低更为快速。所以用SPO2间接了解PO2改变十分可靠。能在症状出现前即可做出诊疗，并马上给予反馈。心电监护监测技术20/37Spo2与Po2关系对照项目 数值SpO2(%) 5060708090919293949596979899Po2(mmHg)273137445761636669748192110159心电监护监测技术21/37影响SPO2原因：检验伎俩是否正确。（POM普通使用1000小时）COHb与蓝色指甲油：二者均可吸收波长为660nm可见红光，对光谱吸收能力与HbO2非常相同,故当CO中毒和染蓝色指甲油时,可出现错误高读数。低温与血压：SPO2监测是经过POM伴随动脉搏动吸收光量,当体温<35℃、血压<50mmHg或者应用血管收缩药使脉搏搏动减弱时，均可影响SPO2正确性。无脉搏搏动，不能测示SPO2。心电监护监测技术22/37肺泡弥散功效、心脏输血量、通气与血流百分比等均可影响SPO2数值。其它原因：病人躁动、传感器松动、外部光源干扰、手术时电灼等原因均可影响SPO2正确读数。所以，临床将不一样规格和形状传感器固定在毛细血管搏动部位(指、趾端甲床，耳垂，鼻翼．足背)以免影响结果。心电监护监测技术23/37体温监测正常体温正常成人体温随测量部位不一样而异，口腔舌下温度为36.3～37.2℃，腋窝温度为36～37℃，直肠温度为36.5～37.5℃。昼夜间可有轻微波动。清晨稍低．起床后逐步升高，下午或黄昏稍高，但波动范围普通不超出l℃，。心电监护监测技术24/37测温部位直肠温度：为中心温度．临床上应用较多．但易受粪便影响。食管温度：为中心温度．将测温电极放置在咽喉部或食管下段。鼻咽温度：将温度计插到鼻咽部测得，可间接了解脑部温度。心电监护监测技术25/37耳膜温度：将专用耳鼓膜测温电极置于外耳道内鼓膜上。该处温度可反应流经脑部血流温度。认为与脑温非常靠近。口腔和腋下温度：腋下是惯用监测体温部位。腋下温度普通比口腔温度低0.3～0.5℃，将腋窝温度加0.5～l℃与直肠温度靠近，因口腔温度在临床应用上有很多不便，其被腋下温度代替。心电监护监测技术26/37皮肤与中心温度差：皮肤温度能反应末稍循环状态，在血容量不足或低心排时．外周血管收缩，皮肤温度下降．皮肤各部位温度差异很大．并受皮下血运、出汗等原因影响。要作多部位测量。普通测12～l6个点，取其平均值方才有意义，应用很麻烦，不太适用。当前临床上惯用方法是测胸壁、上臂、大腿和小腿四个部位温度，按以下公式求算出平均温度，即：平均皮肤温度＝0.3×(胸壁温度+上臂温度)+0.2×(大腿温度＋小腿温度)。长久临床观察发觉大腿内侧皮肤温度与平均皮肤温度非常靠近，故现在常规将皮肤温度探头置于大腿内侧。平均皮肤温度易受环境温度影响，故在稳定环境温度下进行持致监测十分主要。中心温度探头置于后鼻孔或直肠内(距肛门10cm)。心电监护监测技术27/37临床意义当前监护设备均含有T1、T2两个插孔，这两个插孔用于监洲中心温度与平均皮肤温度，以显示温差。正常情况下，温差应小于2℃。连续监测皮肤温度与中心温度，是了解外周循环灌注是否改进有价指标。当病人处于严重休克时，温差增大，经采取有效措治疗后，温差降低，则提醒病情好转，外周循环改进。温度差值逐步进行性扩大，是病情恶化指标之一。心电监护监测技术28/37发烧程度分类(口腔温度)①低热：37.4～38℃；②中等高热：38～39℃；③高热：39～40℃，高热连续期热型有稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热和不规则热等；④超高热：4l℃以上。心电监护监测技术29/37心电监护仪使用中易忽略问题1血压监测中易忽略方面1.1袖带应多备，数量充分，型号齐全且消毒备用。做到专员专用。即使仪器不足，相邻床位之间共用一台监护仪，袖带也需固定应用，测量时更换袖带接头部分即可。可有效防止交叉感染，且预防由此给患者及其亲属造成心理上不适。1.2连续监测患者，必须做到每班放松1-2次。病情允许时，最好间隔6-8h更换监测部位一次。预防连续监测同一部位，给患者造成无须要皮肤损伤。

心电监护监测技术30/371.3连续使用3天以上病人，注意袖带更换、清洁、消毒。既可预防异味又可增加舒适度。1.4袖带尼龙扣松懈时，应及时更换、补修。以防增加误差。1.5成人、儿童测量时，注意袖带、压力值选择调整，防止混同。

心电监护监测技术31/371.6病人在躁动、肢体痉挛时所测值有很大误差勿过频测量。严重休克、心率小于每分40次；大于每分200次时；所测结果需与人工测量结果相比较，结合临床观察。

心电监护监测技术32/372血氧饱和度、心率测量中易忽略方面

2.1尽可能专员专用，