断肢指再植术后预防血管危象护理专家讲座

断肢指再植术后预防血管危象护理第1页断肢/指再植术后

预防血管危象护理断肢指再植术后预防血管危象护理第2页血管危象概述血管危象是断指(肢)再植术后因吻合动静脉循坏障碍所引发一系列病理、生理改变。包含动脉危象和静脉危象。其发生与各种原因相关。尤其是对多个毁损性离断指体移位桥接再植来说，因为血管有多个吻合口，而且存在血管不匹配问题，属于特殊类型创伤。所以术后极易发生各种血管危象，而血管危象是再植失败主要原因。可为动脉痉挛或静脉栓塞。断肢指再植术后预防血管危象护理第3页

当前研究显示引发血管危象原因主要为疼痛、严寒、精神担心及吸烟或因血管吻合质量差、清创不彻底、缝线过紧及敷料压迫过紧等原因，多发生于术后1天～3天。所以只有做到外科手术与围手术期护理并重才能有效降低血管危象发生率。断肢指再植术后预防血管危象护理第4页一、再植术后血管危象原因1、神经生理及疼痛原因2、创伤应激及情绪原因3、严寒及吸烟原因4、损伤程度及技术原因断肢指再植术后预防血管危象护理第5页1、神经生理及疼痛原因人神经生理节律呈周期性改变，夜间迷走神经张力增高，使小血管呈收缩状态，指端小动脉痉挛易致血管危象发生。同时因为夜间进食、水及输液量降低，血液相当白天浓缩，更易形成血栓。夜间患者注意力集中，患肢/指疼痛较白天猛烈，疼痛反射造成小血管强烈收缩，易诱发血管危象。断肢指再植术后预防血管危象护理第6页2、创伤应激及情绪原因大多数患者因外伤、疼痛、手术、环境改变及对预后担忧，常处于焦虑及情绪担心状态中，植物神经系统反射造成小血管连续收缩后痉挛，同时创伤应激反应引发血液高凝状态，易形成血栓，诱发血管危象。断肢指再植术后预防血管危象护理第7页3、严寒及吸烟原因低温与严寒最易引发血管危象，尤其是秋冬季节或意外情况(如暖气故障、停电等)，都会影响血管稳定性。吸烟可使小动脉强烈痉挛，血管阻力增加，同时可使血小板凝聚，粘稠度增高，血流变慢，极易引发血管危象。断肢指再植术后预防血管危象护理第8页4、损伤程度与技术原因血管吻合质量差、清创不彻底、缝线过紧及敷料压迫过紧等原因断肢指再植术后预防血管危象护理第9页二、再植术后血管危象观察及注意事项1、正确判别动脉危象和静脉危象2、观察时间3、肢/指体色泽4、肢/指体温度5、指腹张力6、指端切口放血断肢指再植术后预防血管危象护理第10页1、正确判别动脉危象和静脉危象动脉危象静脉危象颜色再植肢/指体由红润变为苍白色再植肢/指体由红润变为紫红继而紫绀,紫黑色皮肤温度下降，比正常指低3-5度下降，比正常指低指腹张力皮肤皱纹加深。张力下降，指腹瘪陷再植指体张力显著增高，皮纹变浅或消失，指腹膨胀偶有水泡返红试验毛细血管回充盈时间延长或无，搏动弱或消失毛细血管回充盈由快速变消失，搏动存在指端侧方切口不出血或渗出少许暗红色血液出血活跃，呈暗紫色断肢指再植术后预防血管危象护理第11页2、观察时间术后1周内亲密观察再植肢/指端皮肤温度、颜色、毛细血管充盈度和肿胀程度。术后24小时内应每30分钟观察一次，24小时～72小时内每60分钟观察1次，3天～1周每2小时观察1次并统计。可采取一看、二摸、三试验方法:即一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应。断肢指再植术后预防血管危象护理第12页3、肢/指体色泽正常再植体色泽比正常肢体色泽红润，呈潮红色。如潮红转苍白或灰紫色，皮肤温度下降，毛细血管回流迟缓，指腹切开不出血，表示动脉供血中止为动脉痉挛或栓塞所致。假如再植指颜色红润变为暗紫色，指腹张力高，有时起水泡.皮肤温度逐步下降，指腹切开马上流出暗紫色血液，则是静脉回流障碍，提醒静脉危象。断肢指再植术后预防血管危象护理第13页4、肢/指体温度再植肢/指温度改变是直接反应术后血循环好坏主要指标。正常再植肢/指温度略高于健侧1度～2度，测温要排除深部组织热传导作用或外界室温高，烤灯停顿20秒后。测试点定位,测试时间大于30秒。肢/指温下降3度～5度应考虑有血循环危象发生。断肢指再植术后预防血管危象护理第14页5、指腹张力正常再植指血循环应饱满富有弹性，大致同健测,略高于健侧。若张力有降低或增高，多为动脉供给障碍与静脉血流不畅。毛细血管回流充盈试验。正常回流时间为1一2秒。动脉供给量不足时回流时间延长，延时4秒左右。静脉回流不畅时毛细血管回流快少于0.5秒。再植指体肿胀程度极少受外界原因干扰，是比较可靠血液循环观察指标。断肢指再植术后预防血管危象护理第15页6、指端切口放血指端切囗放血,观察出血情况，也是判别动静脉循环障碍一个直接有效方法。依据出血速度、颜色来判断。指端侧切后1一2秒流出鲜红色血，用无菌盐水棉球边擦边流，说明循环正常。如切开后不出血，用力挤压切口出少许血，说明动脉供障碍。如切开后3一5秒溢出暗红色血，很快又流出鲜红色，而且流带快，指体由紫变红说明静脉回流障碍。若切开后流出暗紫色血，量较少，以后不再流，但从切口处溢出一些血浆样液。说明断指先发生静脉危象，继而发生动脉危象。这时己丧失探查条件。断肢指再植术后预防血管危象护理第16页三、血管危象预防及围手术期护理对策1、术后普通护理

①病室设置

②体位与疼痛

③局部保暖

④静脉输液管理

⑤合理饮食

⑥心理护理

⑦预防感染护理2、患指血运观察及解除压迫3、患指安置及制动4、功效锻炼断肢指再植术后预防血管危象护理第17页1、①病室设置病室环境对患者心理状态有很大影响，良好环境会促进疾病康复。室温保持25一28度左右，湿度宜50%~60%，平静、整齐，空气流通，限制探视人员/禁烟，因为烟叶中尼古丁等物质可直接造成血管痉挛，造成再植失败。所以室内应绝对禁止吸烟。断肢指再植术后预防血管危象护理第18页1、②体位与疼痛再植术后普通绝对卧床1周左右。因体位改变可造成体内血压改变，而吻合血管对血压瞬间改变极为敏感，极易发生痉挛。可采取平卧或健侧卧位，防止向患侧卧位，以免压迫血管影响血运。术后1周可在床上坐起，术后10天可适当下床运动。手术后应该合理使用镇疼药或镇痛泵，以免疼痛引发血管痉挛，诱发血管危象。断肢指再植术后预防血管危象护理第19页1、③局部保暖再植体因神经断裂、温度调整功效丧失，极易受外界温度影响。再植体组织均用纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而改变。所以再植指应用40瓦～60瓦烤灯保暖。距离30cm～45cm，24小时连续约1周。烤灯距离不要太近，以免烫伤。断肢指再植术后预防血管危象护理第20页1、④静脉输液管理合理分配液体，安排好先后次序，如低分子右旋糖酐、抗生素间隔时间。术后5天～6天输液尽可能24小时维持。静脉使用肝素时注意滴速每分钟8 ~12滴，10秒后起抗凝作用。并注意出血倾向。夜班多巡视，加强输液部位观察及护理，预防病人熟睡后留置输液肢体不自主随意移动，造成输液管受压、扭曲，针头滑脱等。并通知输液目标，不能自行调速。断肢指再植术后预防血管危象护理第21页1、⑤饮食指导大量蛋白质促进伤囗愈合。多食鸡、鱼、肉、豆制品高蛋白食物。补充维生素、铁、钙、新鲜蔬菜水果。纠正贫血，增强抵抗力。因为再植术后血管药品应用和长时间卧床，会引发腹胀和肠蠕动减弱，排便困难，所以告诉患者宜进软食，多饮水。禁食酸辣刺激食物。

断肢指再植术后预防血管危象护理第22页1、⑥心理护理断肢/指多为意外发生，对患者心理上是一个严重打击，尤其是血管危象需要放血治疗时，担心、焦虑、恐惧等不良情绪更为显著。针对问题多与患者沟通。做好家眷工作，告知以上不良情绪可造成血管痉挛，加重再植坏死程度。抚慰勉励患者增強治疗信心。断肢指再植术后预防血管危象护理第23页1、⑦预防感染护理因为断指再植患者均为开放性损伤。静脉危象后指端侧切连续渗血，再指呈暴露状态。操作时严格无菌技术。伤口用纱布复盖，两指之间纱布隔开及时擦净伤口周围血液，及时更换渗湿纱布，保持局部清洁干燥，以免形成血痂影响再植血液循环。断肢指再植术后预防血管危象护理第24页2、患指血运观察及解除压迫术后1周内亲密观察指端皮肤温度、颜色、毛细血管充盈度和肿胀程度。因为指体肿胀或血肿压迫吻合动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断，引发动脉危象。表现为指端苍白，皮温显著下降，但以压迫静脉多见，表现为患指暗紫，指腹肿胀，毛细血管充盈加紧。术后肢体肿胀多因为静脉回流不畅或指体损伤严重、缺血时间长，组织细胞渗透压改变引发。伤口内止血不彻底或吻合口渗血常引发局部血肿。所以术后护士应及时细心观察，及时发觉，及时汇报，及时处理。对静脉危象侧切口放血，并用肝素12500U加生理盐水100ml冲洗伤口，使局部渗血，促进侧支循环建立。术后预防痉挛常规成人使用罂粟碱30mg、妥拉苏林25mg，每6小时交替肌注，3天后减量，使用7天停药。断肢指再植术后预防血管危象护理第25页3、患指安置及制动术后患指普通安置略高于心脏水平，20度左右,妥善制动固定，处于功效位。不可受压、扭曲、不可包扎过紧。患指末节外露，方便观察血运。防止过早活动，以致引发血管牵拉，反射性血管痉挛。过早下床活动可能因骨或肌腱固定不牢或意外损伤引发吻合口撕脱。所以应术后8天～12天下床，并逐步进行功效锻炼，预防关节强直。断肢指再植术后预防血管危象护理第26页4、功效锻炼取得一个有功效手是断肢/指再植目标，仅将接活是不够，功能恢复到什么程度当然与损伤程度和手术技术相关，但术后功效锻炼和物理治疗起着主要作用。术后功效锻炼不主动是造成再植指运动功效恢复不佳主要原因。所以在断指再植功效康复中，不但要重视再植手指生理功效康复，还应重视全程心理康复。要主动了解患者心理情况，有针对性地做好心理护理。重复讲明功效锻炼主要性，让患者主动主动配合治疗，使断指不但成活，而且功效得到恢复。断肢指再植术后预防血管危象护理第27页断肢指再植术后预防血管危象护理第28页断肢指再植术后预防血管危象护理第29页断肢指再植术后预防血管危象护理第30页断肢指再植术后预防血管危象护理第31页断肢指再植术后预防血管危象护理第