高血压脑出血微创治疗提要

高血压脑出血微创治疗

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第一部分全程治疗标准一、必须坚持三条治疗标准㈠处理血肿时，应注意保持颅内压平稳过分，忌颅内压勿高勿低，大起大落。㈡控制和降低血压应缓解适度，让血压平稳过分，忌大起大落，影响脑血流灌注。㈢努力维持体内环境恒定，忌血钾、血钠、血糖过高过低；忌过分脱水而出现脱水热；忌血色素、红血球过高，血液浓缩；忌短期内输入液体过多；依据24小时尿量，颅内压情况，合理使用脱水剂和调整每日补液量。高血压脑出血微创治疗提要第2页

二、高血压脑出血三大致死原因和十大并发症。㈠三大致死原因颅内继续出血或再出血；急性脑水肿或脑肿胀；感染(肺部早期细菌性感染，中后期霉菌感染，泌尿系感染，颅内及伤口感染，深静脉插管感染)。提醒：治疗上应一直针对这三大步骤，进行对症治疗。㈡十大并发症中枢性高热；癫痫大发作；肺炎；胃肠道出血；水电平衡紊乱；泌尿系感染；急性肾功效衰竭；脑梗塞；急性心衰，肺水肿；枕部、骶尾部褥疮。提醒：应严密观察病情改变，及时进行检验处理。三、严格无菌标准高血压脑出血微创治疗提要第3页

第二部分分期处理关键点一、入院术前处理1.检验：细问病史。查体，抽血查肝功、肾功、生化、血常规、出凝血时间，血糖，头颅CT。2.治疗：静注二种以上止血药，保持呼吸道通畅。凡无手术指征或暂不手术者，应用止血剂之后，酌情应用脱水药。3.术前准备，剃头，穿刺点准确定位(CT片或CT下定位)，苯巴比妥钠针0.1术前半小时肌注（含昏迷患者），普鲁卡因皮试，青霉素钠皮试，插导尿管，保持患者相对平静，必要时安定针10mg静推，或冬眠灵和非那根各25mg迟缓静注（５分钟内注完），调控血压，不宜太高。高血压脑出血微创治疗提要第4页

二、手术时期选择1.凡幕上血肿超出30毫升，幕下血肿超出10毫升，预计不手术难以过关患者，主张超早期手术。2.已发生小脑幕切迹疝患者，马上手术。3.双侧瞳孔散大，深昏迷超出１小时者，慎用手术，超出3-6小时，标准上不考虑手术。4.幕上血肿小于30毫升，幕下血肿小于10毫升，患者意识清醒，生命体征平稳，偏瘫不完全者，暂不考虑手术；如偏瘫完全，脑反应较重，患者及家长强烈要求手术，可择期手术，标准上发病6小时后手术为宜。5.患者连续昏迷，或呈嗜睡状态，一侧肢体完全偏瘫，CT显示颅内血肿仍有占位效应，脑受压，中线有移位，发病后20-30天以上，虽病情稳定，生命体征平稳，仍可考虑手术治疗。高血压脑出血微创治疗提要第5页

三、颅内血肿去除方法1.准确定位2.选择好穿刺靶点，球形血肿，靶点在血肿中心；长条形大血肿，必要时可用双针穿刺二个靶点；脑内血肿破入脑室，并有脑脊液循环梗阻者，可用双针同时穿刺血肿和侧脑室；破入脑室内血肿量不多，无脑脊液循环梗阻者，单针穿刺脑部血肿即可；小脑血肿较大合并脑脊液循环受阻，可先穿刺侧脑室作外引流，再同时穿刺小脑血肿。3.冲洗液⑴有出血倾向者，常规选取生理盐水250ml+地塞米松10mg等混合液冲洗；对深部及丘脑血肿，尽可能防止使用冰盐水，不然宜引发严重不良反应和诱发癫痫。⑵无出血倾向者，常温下生理盐水250ml+地塞米松10mg+肝素半支，或单用生理盐水+地塞米松。高血压脑出血微创治疗提要第6页

4.液化剂⑴无出血倾向者，尿激酶2-4万单位＋透明质酸酶1-2支＋肝素半支或1支。⑵有出血倾向，尿激酶2-4万单位＋透明质酸酶1支。⑶脑室内血肿，或经冲洗液化之后与脑室相通脑内血肿，液化剂只能选取尿激酶一个，每次2万单位为宜。(4)尿激酶5.穿刺抽吸血肿穿刺成功后，首次抽吸液态血肿部分标准上不得超出15－20毫升，使抽吸血肿后颅内压力不低于5-15厘米水柱，余下颅内血肿液态部分，可采取生理盐水等量交换，循环冲洗方法，再将剩下陈旧性血液尽可能去除出来，让颅内压迟缓下降，不致于形成负压，引发颅内积气，还能预防脑组织在颅内大幅度移位，加重脑损害。高血压脑出血微创治疗提要第7页

6.注入血块液化剂将所需液化剂混合成3－4毫升液体，常规从粉碎针用力推注，使液化剂分布到血肿实体内各部位，加紧血块液化降解过程，但因注入后有部分液化剂流失，也可考虑从侧管注入（方法是将装有液化剂注射器紧接到侧管上，要注意先拧松帽盖，推注少许液化剂，排空侧管内残余气体和液体，再拧紧帽盖，将剩下液化剂注入，然后再加注1.8ml生理盐水，这么才能将存留在侧管内液化剂全部进入到血肿腔内，所以举无液化剂流失，而增强液化效果）。以上二种方法均可酌情使用。7.闭管与开放引流液化剂注入后，标准上应闭管（严重颅内压增高危重患者也能够不闭管）四小时后，再按时开放；凡闭管四小时内，出现病情恶化，颅内压增高，第一个动作应是马上开放引流，再分析原因，对症抢救处理。高血压脑出血微创治疗提要第8页

8.冲洗、液化周期穿刺、抽吸血肿，生理盐水等量交换冲洗血肿→注入液化剂→闭管4小时后→开放引流1-2小时。下一步进入第二治疗周期治疗，先抽吸血肿，再冲洗清理血肿→注入液化剂→又闭管4小时……普通第一个24小时内利用上述方法作4个治疗周期处理，第二个24小时，酌情用3-4个治疗周期，这么将血肿力争在三天内基本去除，3-5天内酌情拔针，标准上留针时间不超出6天。抽吸血肿时，忌暴力抽吸，抽吸负压严格控制在0.5-1毫升负压之内(即注射器抽闲范围严格控制在1毫升内)。

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9.拔针(1)以下二种情况，不要轻易决定拔针：情况一．微创术后24小时，血肿去除不很理想，经ＣＴ复查，发觉穿刺针虽在血肿腔内，但偏一侧或在血肿边缘处，先可采取调整穿刺针侧孔方向，让侧孔对准血肿主体方向，同时加大血块液化剂浓度和去除次数，大多可达治疗目标。凡经此处理仍不能处理问题，再考虑以此穿刺针为参考物，加打一微创针，加速血肿去除。情况二．血肿破入脑室或紧靠脑室血肿，在血肿去除过程中，引流出脑脊液，这应是一件好事，因为可到达有效缓解颅内压，值得注意是：一要防脑脊液短时流失过多、过快，出现低颅压，颅内积气，使病情加重；二要注意在开放引流过程中，保持引流管通畅，（其方法是：左手紧紧压闭引流管近头侧25公分处，右手不停挤压头侧端引流管）并将引流管抬高5-15公分，维持颅内压稳定；三是对加用脱水剂患者，酌情减量；四是标准上不再冲洗，因常可出现冲洗液冲得进去，抽不出来，不好控制颅内压，宜注入尿激酶2万单位（只能用此一个），闭管2-3小时，再开放引流。高血压脑出血微创治疗提要第10页

(２)以下八种情况，应综合分析，衡量利弊决定拔针：Ａ.血肿基本去除洁净。Ｂ.颅内压基本正常，或仅用少许降颅压药品已能到达控制颅内压。Ｃ.引流出脑脊液已清。Ｄ.CT复查，无中线移位，无脑受压表现。Ｅ.凡与脑室相通引流管，经闭管24小时，无颅内压升高。Ｆ.穿刺针24小时内清出血肿已极少，幕上残留血肿在10毫升以下。Ｇ.穿刺针已保留６天。Ｈ.慢性硬膜下血肿微创术后，临床症状显著好转，引流液已清，虽每日仍引流出2-300毫升脑脊液，CT复查，受压脑组织并未复位，术后3-4天，经闭管24小时，病情稳定者。高血压脑出血微创治疗提要第11页

10.拔针方法严格消毒，敞开帽盖，分段拔针，即每拔出0.5公分时，停１分钟，无出血时，再拔0.5公分……。在拔针过程中，如发觉有新鲜出血，马上套上粉碎针冲洗，按出血处理，暂停拔针，等出血停顿4小时后，并确认未形成新血肿，再酌情拔针。11.血肿去除过程中，对新鲜出血防治⑴新鲜出血预防Ａ：脑血管畸形，动脉瘤，凝血机制障碍患者，再出血倾向大，微创术要慎用。Ｂ：血肿去除时，忌用暴力抽吸或用10-20毫升注射器暴力冲洗；常规是采取粉碎针冲洗血肿时，每次抽3-5毫升冲洗液，酌情用力冲洗较安全。Ｃ：穿刺针固定要牢靠，稳定，忌随意出出进进，随意摆动（颞骨鳞部和枕骨鳞部因颅骨很薄，穿刺针往往固定不牢靠）。Ｄ：注意保持患者平静，情绪稳定，血压稳定，大便通畅，忌过早下床活动。高血压脑出血微创治疗提要第12页

⑵新鲜出血处理方法1：生理盐水迟缓循环冲洗，让新鲜出血经生理盐水稀释后冲洗出来，到达边出血，边止血而又不加大颅内血肿。a：生理盐水500ml加肾上腺素１支冲洗b：生理盐水250ml加肾上腺素１支冲洗c：生理盐水100ml加肾上腺素１支冲洗(逐步升级加大浓度，以到达止血为度)方法2：立止血1-2支，加生理盐水至3-4ml后，血肿腔内直接注入，闭管2-4分钟。方法3：肾上腺素1-2支加生理盐水至3-4ml，直接注入血肿腔内，闭管2-4分钟，到达止血目标后，再用生理盐水迟缓冲洗，方便减轻高浓度肾上腺素对病灶周围脑血管及脑组织所造成不良反应。方法4：全身应用止血药品2-3种。方法5：适当降低血压，注意预防病人躁动。高血压脑出血微创治疗提要第13页⑶术后重复出血（并非微创术操作上原因）处理有极少部分病人可出现术中及拨针后重复出血，原因是治疗过程中有部分病人可出现凝血机制障碍（其详细病因尚不清楚），遇此情况，要注意随时复查凝血像，依据不一样情况，必要时可输血小板及凝血因子，直至凝血像纠正到正常为止，才能有效预防再出血。12.术中注意点⑴严防术中出现低颅压，注意血肿不要去除过快；凡与脑室相通引流管，开放引流管时，要严防脑脊液在短时内大量流失，造成颅压过低，血压下降，加重病情。预防方法是先抬高引流管至16-25公分高，才打开引流管夹，开放引流，待脑脊液停顿流出后，再酌情将引流管回落至5-15公分处，连续引流。⑵严防术中大量空气进入颅内，关键问题是首次抽吸血肿时不能过多，过快，不能形成颅内负压；并注意排空注射器内、管道内空气。高血压脑出血微创治疗提要第14页

⑶穿刺成功（确认穿刺针已达血肿中心）后，抽不出液态血肿，应按下述四种方法，分别处理。方法1．旋紧帽盖，用0.5-1毫升负压，从侧管端迟缓抽吸，同时可将穿刺针头作360度不一样方向旋转抽吸，去除血肿。方法2．穿刺针头进入血肿固态部分，临床上较常见，可采取震荡手法操作1-3次后，再从侧管迟缓抽出血肿。方法3．急性硬膜外血肿，因暂无液态血肿形成，术中抽不出瘀血不要勉强，可从穿刺针侧管内注入血块液化剂，闭管４小时，待血块逐步液化后去除，通常经3-5次液化，抽吸，冲洗，可达绝大部分或完全去除目标。方法4．大约有0.5-1％患者，均采取上述方法及震荡手法，也只能去除3-5毫升少许血肿，无法到达缓解颅内压目标，其原因之一可能是血肿中有分膈（但确切原因尚不十分清楚）。此时如血肿较大，可在此针前后位，或上下位加打一微创针，在二针间作对口冲洗，抽吸，可去除二针间血肿，从而到达缓解颅内压目标，如经此处理仍不能处理问题，应紧急开颅手术去除血肿，以挽救患者生命。高血压脑出血微创治疗提要第15页

震荡手法：用10毫升注射器抽吸5-8毫升冲洗液，先拧松帽盖，推注少许冲洗液，排空侧管内空气，再旋紧帽盖，将剩下3-5毫升冲洗液从侧管内快速推注，后迟缓抽出，再快速推注，迟缓抽出，重复上述动作2-3次。四、术后处理几个问题㈠微创术后是否要应用抗菌素微创术是一个要求非常严格无菌手术，只要严格按无菌操作进行手术，术后治疗，护理工作到位，按理不应发生穿刺针口感染及颅内感染，但谁也不能确保不发生一例感染。(1)高血压脑出血患者多数都是年大，体弱，机体抵抗力下降，抗感染能力低；(2)国内有相当一部分微创术是在病房或病区内设一专房进行，房间消毒严格程度远比不上手术室；(3)术后在病房内进行冲洗，液化要3～5天，病房内无法进行空气消毒，加之微创术患者颅内或多或少都会带进一些未经消毒处理无菌空气；高血压脑出血微创治疗提要第16页(4)国内已经有因微创术后未用抗菌素发生颅内感染个案，并出现医疗纠纷，作为经治医生，您将难以讲清术后为何不用抗菌素科学依据。所以，我个人认为，基于上述种种原因，微创术后一定要应用抗菌素，而且要用二种以上抗菌素，严防穿刺针口和颅内感染发生，同时也有利于预防肺部感染等并发症。(二）是否应用脱水药1.以下几个情况，可暂不使用脱水药⑴新入院患者，准备马上行微创术。⑵术中去除血较多，术后颅内压得到充分缓解，颅内压偏低老年患者。⑶血肿去除过程，颅内压一直比较平稳，引流通畅或脑室引流通畅，颅内压不高，脑搏动良好。高血压脑出血微创治疗提要第17页

⑷血肿去除中、后期，颅内压不高，余下血肿又感到去除不很顺利，可考虑减量或停用脱水药，使之维持一定颅内压，有利血肿去除。⑸CT复查中线无移位，脑干环池清楚，无显著脑水肿表现，神志一直清醒患者。2.以下几个情况应使用脱水药⑴病情危重，有一侧瞳孔散大者。⑵首次去除血肿不满意，颅内压偏高。⑶血肿去除过程中，颅内压较高；脑水肿显著；处于颅内压升高代偿期或失代偿期。高血压脑出血微创治疗提要第18页

⑷微创术前已应用较强脱水药，微创术后仍需要应用脱水剂，但应酌情逐步减量使用。⑸CT示中线移位，脑水肿，脑环池消失。⑹拨针后要酌情或加大脱水剂用量。总之，术后酌情使用脱水药，待病情稳定后，逐步递减脱水药，忌骤停脱水药。（三）是否应用止血药1.脑出血患者标准上要应用2-3天止血剂。2.有出血倾向，发病后继续出血及有新鲜出血，要应用2-3种止血剂。3.无出血倾向，血肿去除期间，2-3天后标准上应停顿使用止血剂，这么有利血肿去除。4.有应激性溃疡、消化道出血要及时使用止血剂。5.血管畸形、动脉瘤等出血，止血剂要应用2周左右。高血压脑出血微创治疗提要第19页

（四）是否应用地塞米松病情较重，血肿破入脑室或蛛网膜下腔；患者体质很好，年纪在70岁以下；脑水肿反应显著；中枢性高热等酌情使用地塞米松，每次5-10毫克，每6-8小时静推一次，每用３天后，递减50％。有应激性溃疡，消化道出血禁用；年纪在70岁以上，丘脑出血者慎用；地塞米松可加入冲洗液内循环冲洗，有可能减轻脑水肿反应；个别高龄患者，血肿去除后，颅内压正常，生命体征平稳，可一直精神萎糜不振，嗜睡，可酌情应用地塞米松3～5天，每日5-10毫克，以提升机体反应能力，上述症状可快速缓解。其它情况，标准不用或慎用。高血压脑出血微创治疗提要第20页

（五）补液量控制

A.脑出血患者，适当控制补液，每日根椐尿量补液，普通补液量比尿量多出500毫升左右，糖盐各半。B.凡用脱水药者要注意补充胶体，如血浆，白蛋白，代血浆等。C.高热患者适当加补液体；补液时应注意预防输液反应；D.预防短时间内补进大量液体，加重脑水肿；每日补液量在24小时内平均补给为宜。E.不再强调过去那种补液每日严格控制在1500-毫升以内，这么几天后可使机体处于严重脱水状态，使病情加重。F.看尿量补液，因而补液量就不应受严格限制，以维持机体内环境恒定，维持有效循环血量，有利于脑功效及机体脏器功效正常发挥，加紧康复。

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（六）维持正常血压维持正常血压是三大治疗标准之一，血压过高，原出血不易停顿，并可再次脑出血；血压过低，脑血流灌注不足，加重脑损害。所谓正常血压，通常以发病前患者基础血压为标准（普通血压可调控在120-170/80-100mmHg）。值得一提是术前因为颅内压较高，所以血压也很高，微创术成功后，颅内压得到缓解，血压也将随之下降，靠近正常水平，考虑这一原因，所以术前不宜静注过强降压药，使血压下降到正常或偏低，不然一旦血肿去除成功后，患者血压在原有基础上将深入下降，可出现血压太低或测不到血压危象发生，从而使病情加重，要尽可能防止。高血压脑出血微创治疗提要第22页

（七）腰穿腰穿对尽快去除蛛网膜下腔血性脑脊液，缓解头痛及预防日后颅底蛛网膜粘连能起到主动治疗作用。如颅内压不高，或有通畅脑室外引流，只要严格无菌操作，腰穿是相对安全。凡颅内压较高患者，腰穿有诱发脑疝可能，使病情在短期（腰穿后24小时内）内恶化，被视为禁忌。当前国内有少数学者经过腰穿作脑脊液置换；注入尿激酶加速瘀血排空；逆行性（从腰穿置管内高位滴注灌洗液，脑室外引流端低位排出灌洗液，每分钟5-8滴）灌洗排空三、四脑室及侧脑室内血肿，也可取得一定疗效，但有待深入探讨。高血压脑出血微创治疗提要第23页㈧纳洛酮应用因纳洛酮含有保护细胞膜，减轻脑水肿，降低颅内压；改进脑微循环及低氧血症；缓解呼吸中枢抑制，促进神经功效恢复，从而到达快速促醒，逆转意识障碍治疗作用，已广泛应用于临床。对高血压脑出血及外伤性颅内血肿伴昏迷患者，均可应用纳洛酮。首次可用2mg静注，再用4-8mg加5%G.S或0.9%N.S250毫升，每日一次或分二次静滴，10-15天为一疗程，直到清醒。凡患者经治疗后意识逐步转为清醒，药量要随之递减或停用，不然易引发胸闷，烦燥不安等不良反应。高血压脑出血微创治疗提要第24页㈨颅内积气处理颅内气体起源有二种原因；一是颅内压过低，形成负压，气体经过穿刺针进入颅内；二是注射器和导管内气体未能及时排除而被注入颅内，每次量虽不多，但积少成多。进入颅内气体因比重轻，很快在血肿腔上方，前额部及侧脑室前角、颞角骤积，气体进入易，排出难。颅内积气重点在预防，预防办法有三；A、首次抽吸液态血肿不能过快过多，普通应控制在15-20ml左右，余下液态血肿采取等量生理盐水交换出来，而不会形成颅内负压；B、凡与脑室相通穿刺针或引流管开放引流时，常规应将引流管或引流袋抬高5-15公分；C、注意排空注射器及引流管内空气。少许颅内积气可自行吸收，无需处理，大量颅内积气，可使颅内压升高，要酌情处理，而企图采取改变头位，体位来排除颅内积气做法往往是无效；必要时可在积气上方打一穿刺针，一边作闭式引流，一边调整颅内压，方可到达逐步排空颅内积气目标。高血压脑出血微创治疗提要第25页㈩提升血块液化效果，加速血肿排空颅内血肿穿刺成功后，要力争在3-4天内将血肿排空，6天内拨管（因保留时间太长，可造成颅内感染），关键问题之一是怎样提升血块液化效果，通常可采取以下办法；1.冲洗，液化由每日2-3次，增加到每日4-6次；2.加大尿激酶用量，对脑内大血肿尿激酶一次用量可由2-3万单位提升到4-6万单位，国内有学者尿激酶一次用量达10万单位（仅供参考）。对脑室内血肿液化，通常一侧脑室内虽只能注入1-2万单位尿激酶，但闭管时间可缩短到2-3小时，增加液化冲洗次数。尿激酶要求现配现用，配制后余下尿激酶不宜放置冰箱后再使用，因效价降低直接影响液化效果；高血压脑出血微创治疗提要第26页

3.增加液化剂种类，尿激酶和透明质酸酶联合应用比单用尿激酶效果要好得多，对无出血倾向、血肿较大、固态血肿多脑实质内血肿患者，可再加用半支或一支肝素，液化效果更加好；4.注意冲洗液配制，冲洗液通常采取常温下生理盐水加地塞米松，必要时加入肝素；5.同一部位大血肿；长条形或肾形大血肿；基底节血肿并破入脑室；双侧脑室出血呈铸型；小脑血肿较大破入脑室并脑脊液循环梗阻等五种情况均可采取双针穿刺治疗，还可酌情作双针对口冲洗，基底节大血肿并双侧脑室铸型，病情进展较快危重者，可用三针同时穿刺血肿及双侧脑室，以到达尽快排空血肿，降低颅内压，打通脑脊液循环通道，以挽救患者生命。高血压脑出血微创治疗提要第27页

（十一）发烧处理发烧，尤其是高热将造成脑细胞耗氧量增加，加剧脑水肿、脑肿胀发展，加重脑损害，使病情恶化。高血压脑出血发烧常见原因有：血肿破入蛛网膜下腔，破入脑室；脑干出血；继发性脑干损伤；体温调整中枢受损，中枢性高热；细菌性感染（肺炎，泌尿系，伤口，颅内，脑室内等）；中后期霉菌性感染（口腔，肺部，胃肠道）；败血症；严重脱水，造成脱水热；皮疹，药品疹等过敏反应；输液反应等。一旦发觉体温升高，必须尽快查明原因，必要时作痰、血、脑脊液、分泌物细菌学培养加药敏，选取有效抗菌素；快速补充液体，纠正脱水状态；使用冰敷，降温毯等有效办法，快速控制发烧。高血压脑出血微创治疗提要第28页

（十二）亚低温治疗亚低温对降低脑细胞氧耗量；保护血脑屏障，减轻脑水肿；抑制乙酰胆碱、儿茶酚胺等内源性毒性产物对脑组织损害作用；降低、阻断钙离子对神经元毒性作用；促进脑细胞结构和功效修复；减轻弥漫性轴索损伤等起到主动作用，有条件应逐步推广使用。适应征：CGS3-8分；原发性和继发性脑干损伤；难以控制颅内高压；中枢性高热等。维持时间：2-14天不等，当颅内压降至正常范围24小时以上，可停用。应用方法：使用降温毯，使中心体温或脑温降至32-35℃；用安定10-20mg静注，适量冬眠灵静脉维持点滴，必要时使用肌松剂使病人保持冬眠状态。说明：我们常规作法是使用降温毯，使体温调控在36℃-37.2℃之间（仅供参考）。高血压脑出血微创治疗提要第29页

（十三）气管切开术保持呼吸道通畅是非常主要抢救办法之一，以下四种情况应及早作气管切开术。１、脑出血量较大，中度昏迷并发脑疝，首次去除血肿不多，颅内压缓解不理想，预计3-5天不能清醒者。２、脑出血后呕吐频繁，时有误吸，呼吸道不畅，呛咳，因脑缺氧而烦躁不安者。３、严重肺部感染，气管内粘痰不能及时排出，有缺氧紫绀表现者。４、脑干出血量大，昏迷较深，一旦发觉有肺部感染者。高血压脑出血微创治疗提要第30页

（十四）高压氧治疗高压氧治疗是脑出血患者血肿已基本去除，颅内压得到有效控制，处于恢复早期一个很主要、行之有效辅助治疗伎俩，但仍要求具备一定条件。按高压氧仓要求，凡血压超出160/100毫米汞柱，列为绝对禁忌症，其原因是在高压氧仓升压过程中，收缩压和舒张压都将再升高10-20毫米汞柱，怕诱发脑出血。所以，当血肿已去除，血压已被维持在130-140/70-90毫米汞柱，生命体征平稳，为提升患者生存质量，需向患者家眷讲明高压氧治疗可行性、必要性和危险性，应尽早安排作高压氧治疗。另外高压氧还有以下禁忌症：肺大泡，胸腹内出血未被控制之前，伴恶性肿瘤，肺源性心脏病，心率过缓、低于45-50次／分等。高血压脑出血微创治疗提要第31页

(十五）微创术是否能够完全取代开颅手术微创术最大优势是不用开颅，就能有效地去除颅内血肿，但它不能有效地处理脑水肿，脑肿胀等，因而微创术也不是万能。但伴随微创术在全国不停推广应用、深化，不停总结提升，单就高血压脑出血这种疾病而言，可能未来有一天，微创术会逐步取代去除颅内血肿其它术式。对脑外伤性颅内血肿而言，我认为：(1)对慢性、亚急性颅内血肿（含硬膜外、硬膜下、脑内），标准上都能够用微创术处理；高血压脑出血微创治疗提要第32页

(2)对重型颅脑损伤，脑挫裂伤严重患者，微创术能够作为一个主要辅助治疗伎俩。如脑挫裂伤严重一侧开颅去除血肿，配以内、外减压，另一侧颅内血肿或开颅术后迟发性颅内血肿可行微创术去除，这么可提升救治成功率，降低伤残率；(3)预计伤后4～6小时内不会发生脑疝各类外伤性颅内血肿，可考虑先行微创术治疗；(4)已发生脑疝或局部颅骨粉碎性骨折并硬膜外血肿重危患者，还是尽快开颅手术为宜。⑸对特重型颅脑损伤并颅内大血肿形成及脑疝者，可先尽快采取微创术，排空绝大部分液态血肿，暂时缓解部分颅内压，为开颅手术彻底去除血肿赢得时间1小时左右，这么可大大提升救治成功率和生存质量提供科学确保。高血压脑出血微创治疗提要第33页

以上内容纯属个人对高血压脑出血微创治疗几点提议，仅供在微创技术规范操作时参考。未经本人许可，不得随意翻用。年4月18日于广州高血压脑出血微创治疗提要第34页谢谢大家！高血压脑出血微创治疗提要第35页附件手