早期胃癌的诊治进展

早期胃癌的诊治进展第1页，共34页，2023年，2月20日，星期六早期胃癌癌细胞浸润仅局限在胃壁的粘膜层及粘膜下层，不管其浸润范围及有无淋巴结转移直径<1.0cm－小胃癌直径<0.5cm－微小胃癌点状胃癌

1978年日本第16届消化内镜学会秋季会议第2页，共34页，2023年，2月20日，星期六早期胃癌的检出率

西方国家约为10％～20％韩国约为30％日本高达45～79％中国约为7.5%

普查47.1%专科重点医院18-20%综合医院5%第3页，共34页，2023年，2月20日，星期六分型

隆起型（Ⅰ型）：１５％平坦型（Ⅱ型）：７５％

又称胃炎型胃癌浅表隆起型（Ⅱa型）浅表糜烂型（Ⅱb型）浅表凹陷型（Ⅱc型）凹陷型（Ⅲ型）：１０％第4页，共34页，2023年，2月20日，星期六组织学分型管状腺癌粘液腺癌(印戒细胞癌)髓样癌弥散型癌

第5页，共34页，2023年，2月20日，星期六临床特点1.80％无症状或非特异症状有症状者以消化不良为主要表现2.用抑酸药可缓解误导

3.病灶小,不易发现

第6页，共34页，2023年，2月20日，星期六诊断胃气钡双重对比造影法内镜诊断肿瘤标志物检测第7页，共34页，2023年，2月20日，星期六内镜诊断普通内镜色素内镜放大内镜超声内镜第8页，共34页，2023年，2月20日，星期六普通内镜提高活检的阳性率尤为重要

隆起性病变－顶端高低不平处平坦型病变－中心、交界处凹陷型病变－结节性隆起及溃疡缘交界处活检标本数与阳性率成正比

6～8块－100％第9页，共34页，2023年，2月20日，星期六色素内镜

对比染色法能显示出粘膜表面的细小凹凸改变。隆起病变，能更清楚显示出表面形状。凹陷病变，能更清楚溃疡边缘粘膜的形态。平坦病变，特别是Ⅱa型早期胃癌染色价值大。第10页，共34页，2023年，2月20日，星期六染色内镜1.对比法:

强调凸凹,强调色彩,靛胭脂为代表,浓度0.15%-1.0%第11页，共34页，2023年，2月20日，星期六2.染色法:正常粘膜不染色,肠上皮化生可被浓染,0.05%-0.5%美兰为代表.染色内镜第12页，共34页，2023年，2月20日，星期六染色内镜3.反应法:碘染色法,3%卢戈氏液为代表.4.其他:双重染色.第13页，共34页，2023年，2月20日，星期六放大胃镜胃的胃腺开口部胃小凹胃粘膜微细形态改变所发生的变化和异常是放大内镜诊断的基础对微小胃癌的诊断有价值Endoscopy2004Feb;36(2):165-9第14页，共34页，2023年，2月20日，星期六超声胃镜（EUS）粘膜早期癌（m）：

1、2层结构紊乱，

第3层保持连续性粘膜下层早期癌（sm）：第3层不规整狭窄，

但无中断浸润固有肌层（pm）：

第3层中断

进展期胃癌有助于发现早期胃癌有无淋巴结转移早期胃癌诊断正确率为75％～90％第15页，共34页，2023年，2月20日，星期六肿瘤标志物检测各种酶：胃蛋白酶原（PG）

ßー葡萄糖醛酸酶,LDH,来源于胚胎的标志物：胎儿硫糖蛋白（FSA）胃癌单克隆抗体：MG7、S4第16页，共34页，2023年，2月20日，星期六胃蛋白酶原及亚型（PGⅠ、PGⅡ）早期胃癌血清PGⅠ、PGⅡ下降（p<0.05)进展期胃癌血清PGⅠ、PGⅡ下降明显（p<0.01)PGⅠ<45ng/ml：诊断早期胃癌敏感性83％，特异性68％33/3033人EGCa18人(56.2%)(中国医大)IntJCancer,2005Jun20;115(3):463-9中华外科杂志，2004;22:42（24）:1505－8第17页，共34页，2023年，2月20日，星期六胎儿硫糖蛋白（FSA）胃液中检测FSA96％的胃癌中阳性胃镜第18页，共34页，2023年，2月20日，星期六肿瘤相关抗原－MG7

胃肠肿瘤特异性单克隆抗体诊断早期胃癌的敏感性和特异性均很高Protemics,2005Mar;5(4):1160-6第19页，共34页，2023年，2月20日，星期六治疗手术治疗内镜治疗腹腔镜治疗免疫治疗化学治疗第20页，共34页，2023年，2月20日，星期六内镜治疗指征

绝对指征

内镜下肿瘤大体类型隆起性病变d≥2cm

凹陷性病变d≤1cm

肿瘤浸润深度：M（局限于粘膜层）组织学类型：肠型（分化型）

相对指征

疑有淋巴结转移拒绝外科手术的粘膜下癌有手术禁忌证第21页，共34页，2023年，2月20日，星期六内镜治疗方法

内镜下粘膜切除术（EMR）

高频电凝或圈套摘除剥离活检法

内镜下双通道息肉样切除术（EDSP）内镜下激光治疗内镜下微波治疗内镜下局部药物或无水乙醇注射治疗内镜下光动力学疗法（PDT）第22页，共34页，2023年，2月20日，星期六EMR适应症1.粘膜层早期癌2.高分化腺癌

3.<20mmIIa4.<10mmIIb第23页，共34页，2023年，2月20日，星期六如何判断内镜下癌肿是否切除？将切下的组织标本进行连续切片和病理组织学检查，只有在水平和垂直方向离病灶完全切除>2mm以上均无癌细胞，不完全切除<2mm残余切除断端有癌细胞残留DigestEndosc,1996,8:192第24页，共34页，2023年，2月20日，星期六预后1070例早期胃癌病人随访分析：淋巴结转移和老年是早期胃癌复发的独立危险因素。淋巴结转移的远近和个数与预后有明显关系。其他部位再发肿瘤发生率为5％，以肺癌和结肠癌常见，其次是食道癌、乳腺癌和残胃癌。BrJSurg,2005Feb;92(2):235-9第25页，共34页，2023年，2月20日，星期六预后－肿瘤深度早期胃癌1051例分析：粘膜内癌组织学类型和肿瘤大小与淋巴结转移不相关。粘膜下早期胃癌中组织学类型和肿瘤大小与淋巴结转移相关（p<0.001)Surgery.2001;129(6):714-9第26页，共34页，2023年，2月20日，星期六早期胃癌术后的生存率五年生存率无淋巴结转移95％1-3组淋巴结转移90%3组以上<80%十年生存率日本约为85％～90％其它国家稍低WorldJSurg.1998;22:859-64第27页，共34页，2023年，2月20日，星期六早期胃癌的普查

自然人群普查门诊筛选高危人群随访第28页，共34页，2023年，2月20日，星期六门诊筛选我国部分医院胃镜检查指征偏紧，胃癌诊断率高，但早期胃癌发现率低

强调40岁以上的男性（嗜酒者35岁）稍有上腹不适者即应胃镜检查第29页，共34页，2023年，2月20日，星期六高危人群随访

是胃癌早期发现的重要途径之一癌前状态癌前病变－胃粘膜异型增生第30页，共34页，2023年，2月20日，星期六癌前状态慢性萎缩性胃炎残胃慢性胃溃疡胃息肉巨大胃粘膜肥厚病Hp感染EB病毒相关性胃癌某些皮肤病－胃癌癌前或相关疾病黑棘皮病、皮肌炎、红皮病

第31页，共34页，2023年，2月20日，星期六高危人群检出率兰州军区总院随访540例高危人群：检出胃癌26例（4.8％）早期胃癌17例（65.4％）瑞金医院随访500例高危人群：检出胃癌39例（7.8％）早期胃癌19例（48.7％）齐鲁肿瘤杂志1996;3:6第32页，共34页，2023年，2月20日，星期六高发人群筛查超微量胃液系列筛查(