空肠喂养置管及维护

空肠喂养置管及维护第1页/共35页内容B临床护理实践A管饲喂养选择放置给予观察第2页/共35页管饲喂养肠内营养（EN）作为营养支持的首选途经，正在不断发展与完善。首选EN包括经口与经鼻喂养（A级推荐）选择喂养途经的原则：满足肠内营养需求，置管方式简单方便减少对患者的损害患者感觉舒适利于长期带管第3页/共35页选择——途径内镜外科手术

需要肠内营养支持胃管十二指肠空肠管胃造口

十二指肠空肠空肠造口

长期短期经皮置管经口、鼻第4页/共35页鼻胃肠管高度肺吸入性风险

是否鼻肠管鼻胃管胃肠造口术高度肺吸入性风险是

否空肠造口胃造口

是管饲喂养预计时间>6周否选择——途径第5页/共35页选择——途径第6页/共35页方式优点缺点鼻胃管（≤6周）无创、简便经济刺激鼻咽部、形成溃疡、出血、易脱出、堵塞、返流鼻肠管（≤6周）溃疡、减少呕吐、误吸半卧位和坐位，胃动力差的进入空肠的机率小，时间长选择——途径管道适应证禁忌证鼻胃管（≤6周）短期昏迷胃肠道功能基本正常频繁呕吐胃反流鼻肠管(≤6周)短期昏迷鼻胃管喂养有吸入危险胃功能异常而肠功能基本正常小肠运动障碍小肠吸收不良第7页/共35页研究表明美国危重症医学会和肠外肠内学会的营养指南推荐当患者不耐受鼻胃管营养但方便植入鼻肠管时．采用鼻肠管喂养。我国的肠内营养指南也推荐鼻肠管运用于鼻饲不耐受、胃潴留、胃排空延迟、相关性肺炎高风险及近端胃肠道吻合术的患者。国内神经重症患者中使用鼻肠管的患者在营养指标(血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白)上要优于鼻胃管组；在相关并发症中鼻肠管组并发症降低，其中反流减少尤为显著，且能有效缩短ICU入住日。第8页/共35页胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方（A级推荐）糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方(A级推荐)低蛋白血症患者：选择高蛋白配方（B级推荐）糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症：选择2+3（需缓慢泵入）（B级推荐）选择——营养液根据需求选择营养液，可较好的达到预计营养的目标标准配方和疾病适应型配方EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型第9页/共35页放置——鼻胃管胃管的深度：从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离多插入5～7cm（全长为50～60cm）则比较容易确认胃内水泡音。《护理技术读本》胃管固定的位置：单独使用听诊法准确率为84%回抽胃内容物准确率50%测PH值准确率为56%最好用2种以上方法，或在x线透视下加以确认。第10页/共35页放置——鼻空肠管鼻空肠管放置方法：按照鼻胃管放置技术将喂养管送入胃内让患者转为右侧卧位喂养管通过幽门的操作方法：利用管端螺旋头，借助胃肠蠕动自行下降至十二指肠胃内少量注入温水，以增加胃肠蠕动置管前予肌注甲氧氯普安或静滴红霉素以加速胃排空，利于导管通过幽门。第11页/共35页放置——鼻空肠管胃内注气法少量胃内注水法第12页/共35页放置——鼻空肠管经鼻肠管快速注入20ml空气左上腹闻及气过水声提示管端位于胃内右上腹闻及气过水声提示管端已进入十二指肠的降段左肋腹闻及气过水声提示管端位于十二指肠远段或空肠上段回抽液验证方法听诊拍片回抽液，pH＞7提示为肠液，pH＜5为胃液金标准：胸腹平片验证管路位置第13页/共35页放置——鼻空肠管回抽液PH值验证回抽液PH值验证第14页/共35页放置——鼻空肠管X线X线第15页/共35页放置——鼻空肠管置管潜在技术风险置管不成功消化道穿孔腹胀、消化道蠕动加快其他病情变化第16页/共35页放置——鼻空肠管A完全型胃瘫B气管切开当日C拔出口咽通气管当日D病情危重者E腹胀明显，疑似肠梗阻、急腹症者F消化道静脉曲张、活动性出血者置管慎重选择患者第17页/共35页放置——鼻空肠管置管者需要注意的几点首先要有明确的告知要准确判断管路在胃内，而不是在气管内后，给

予适量温水，再继续置管至空肠内。插管速度不宜过快，避免在胃内大量盘曲或造成胃肠道损伤。解释、沟通第18页/共35页给予——鼻空肠管21入室前的评估：奶制品糖原的耐受性、糖尿病史、胃肠道疾病、体重吞咽功能障碍评估：洼田氏饮水试验吞糊实验?第19页/共35页卒中患者吞咽功能障碍评定姓名：性别：年龄：床号：ID号：病案号：1意识水平：清醒=1，嗜睡但能唤醒=2，有反应但无睁眼和言语=3，对疼痛有反应=42头与躯干的控制：正常坐稳=1，不能坐稳=2，只能控制头部=3，头部也不能控制=43呼吸模式：正常=1，异常=24唇的闭合：正常=1，异常=25软腭运动：对称=1，不对称=2，减弱或缺乏=36喉功能[aah/ee]：正常=1，减弱=2，缺乏=37咽反射：存在=1，缺乏=28自主咳嗽：正常=1，减弱=2，缺乏=3

如以上有一项异常，终止评估，如均正常进行→第1阶段：给予1汤匙水（5ml)3次第20页/共35页卒中患者吞咽功能障碍评定9水流出无或一次=1，一次以上=210有无效喉运动有=1，无=211重复吞咽无或一次=1，一次以上=212吞咽时咳嗽无或一次=1，一次以上=213吞咽时喘鸣无=1，有=214吞咽后喉的功能正常=1，减弱或声音嘶哑=2，发音不能=3第2阶段：如果第1阶段正常（重复3次，2次以上正常），那么给予60ML烧杯中的水第21页/共35页卒中患者吞咽功能障碍评定15能否完成？能=1，不能=216饮完需要的时间s超过10s为异常17吞咽中或完毕后咳嗽无=1，有=218吞咽时或完毕后喘鸣无=1，有=219吞咽后喉的功能正常=1，减弱或声音嘶哑=2，发音不能=320误吸是否存在无=1，可能=2，有=3结论：正常异常如患者在上述检查过程中出现任意一项异常,即终止检查,认为患者吞咽功能障碍评定筛查为阳性,提示可能存在误吸，需鼻饲。在异常项目打勾。评估人签字：评估时间（到分钟）：第22页/共35页给予——鼻空肠管营养液输注原则浓度低高速度慢快容量少多123胃肠道有适应与耐受的过程第23页/共35页给予——鼻空肠管营养液输注原则用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率。营养泵持续滴注优点：可以精确控制输注速度和输注量较低的胃潴留和肺误吸风险避免快速灌注引起的胃肠道并发症更容易提供大量营养液减少护理工作量更为安全和容易耐受第24页/共35页观察腹泻预防确认导管长度与位置返流更换胶布压疮加强口腔护理口腔溃疡降低药效药液与营养液禁止相混拔管患者烦躁、精神症状给药时注意充分研碎药物堵管翻身吸痰时需停止喂养喂养时头部抬高>30度胃内残留<100ml返流误吸第25页/共35页营养液种类、输注总量、输注方法、输注速度及置管深度每日的出入量、热量胃内残留量呕吐物性状、色、量腹泻排泄物性状、色、量监测护理记录临床护理实践第26页/共35页并发症护理临床护理实践误吸腹胀腹泻便秘堵管第27页/共35页体位提高护士和患者对床头抬高的依从性＞30°胃残余测定<100ml速度增加20ml/h<200ml等量替换，维持原速>200ml停止输注/降低速度胃动力胃动力药物应用甲氧氯普安、红霉素等幽门后喂养鼻空肠管营养液营养液的输注速度、浓度、量逐步增加观察吸痰时观察有无流食或泡沫样痰，及时发现、吸痰、特殊处置临床护理实践——并发症护理

误吸基本原因：胃动力不足；贲门括约肌功能减弱；吸痰时腹压增加；床头抬高不够；高危患者第28页/共35页操作药物喂养护理1治疗全过程无菌操作、营养液现用现配3适当调整流食种类、降低浓度、减慢速度、恒温输注监测便常规+球杆比止泄药物应用2局部皮肤的保护使用各种敷料（尿管、造瘘袋等）4腹胀、腹泻基本原因：胃排空障碍为主的胃动力紊乱综合征；长期应用抗生素导致菌群失调脂肪吸收不良、长期禁食等临床护理实践——并发症护理第29页/共35页010203遵医嘱给予充足的水分，适量水果汁，增加膳食纤维，尤其是可溶性纤维素药物应用如福松、双歧杆菌等增加被动活动、腹部按摩三日未便应用开塞露灌肠

便秘基本原因：

流食少渣、少纤维；水分不够；肠蠕动减慢；床上排便不习惯临床护理实践——并发症护理第30页/共35页用温开水或可乐冲洗管路

禁止将导丝重新插回胃管内进行疏通

留置1-2天，有再通可能01030204

鼻空肠管避免反复使用，降低成功率

堵管基本原因：

营养液过粘稠；未及时给予冲洗管路；口服药有未完全溶解等临床护理实践——并发症