神经系统疾病

神经系统疾病第1页/共69页第一节神经系统疾病的基本病变1、神经元的基本病变2、神经纤维的基本病变3、神经胶质细胞的基本病变第2页/共69页本节重点：掌握以下名词：1、Waller变性2、噬神经细胞现象3、卫星现象4、胶质结节5、胶质瘢痕第3页/共69页一、神经元的基本病变1、神经元急性坏死2、单纯性神经元萎缩3、中央性Nissl小体溶解4、神经元胞质内包含体形成5、神经原纤维变性或神经原纤维缠结第4页/共69页神经元急性坏死

(红色神经元，redneuron).原因：急性缺血、缺氧；急性中毒或感染。第5页/共69页神经元急性坏死

(红色神经元，redneuron).第6页/共69页神经元急性坏死

(红色神经元，redneuron).缺氧感染第7页/共69页鬼影细胞第8页/共69页单纯性神经元萎缩.原因：感染、中毒。.特点：慢性渐进性变性以至死亡，尼氏小体不溶解，不伴有炎症反应。第9页/共69页单纯性神经元萎缩.原因：感染、中毒。.特点：慢性渐进性变性以至死亡，尼氏小体不溶解，不伴有炎症反应。第10页/共69页中央性Nissl小体溶解.原因：病毒感染、VitB缺乏，神经元与轴突断离。.特点：胞质中央的尼氏小体溶解细胞周边有尼氏小体残余，为可逆性变性。第11页/共69页中央尼氏体消失第12页/共69页中央尼氏体消失第13页/共69页神经元胞质内包含体形成.原因：病毒感染、变性疾病。.特点：不同病因，其包含体形态、大小着色及分布规律都不同。第14页/共69页神经元胞质内包含体形成.原因：病毒感染、变性疾病。.特点：不同病因，其包含体形态、大小着色及分布规律都不同。第15页/共69页神经原纤维变性或

神经原纤维缠结.原因：神经元死亡,常见于Alzeimer病。.特点：神经原纤维变粗在胞核周围凝结卷曲呈缠结状。第16页/共69页神经原纤维变性或

神经原纤维缠结.原因：神经元死亡,常见于Alzeimer病。.特点：神经原纤维变粗在胞核周围凝结卷曲呈缠结状。第17页/共69页神经原纤维变性或

神经原纤维缠结.原因：神经元死亡,常见于Alzeimer病。.特点：神经原纤维变粗在胞核周围凝结卷曲呈缠结状。第18页/共69页二、神经纤维的基本病变1、Waller变性2、脱髓鞘样变第19页/共69页Waller变性.原因：神经纤维离断。.特点：轴索崩解

髓鞘变性脱失

细胞增生反应。第20页/共69页Waller变性.原因：神经纤维离断。.特点：轴索崩解

髓鞘变性脱失

细胞增生反应。第21页/共69页脱髓鞘样变.原因：神经纤维损伤。.特点：髓鞘脱失而轴索保留。第22页/共69页脱髓鞘样变第23页/共69页三、神经胶质细胞的基本病变1、噬神经细胞现象2、卫星现象3、格子细胞4、胶质结节5、反应性胶质化与胶质瘢痕第24页/共69页噬神经细胞现象.定义：坏死的神经元被增生的小胶质细胞或巨噬细胞吞噬的过程。第25页/共69页噬神经细胞现象.定义：坏死的神经元被增生的小胶质细胞或巨噬细胞吞噬的过程。第26页/共69页噬神经细胞现象第27页/共69页卫星现象.定义：神经元胞体被5个以上的少突胶质细胞所围绕。第28页/共69页卫星现象.定义：神经元胞体被5个以上的少突胶质细胞所围绕。第29页/共69页格子细胞.定义：小胶质细胞或巨噬细胞吞噬神经组织崩解产物后，胞体增大，胞质中出现大量脂滴，HE染色呈空泡状。第30页/共69页格子细胞.定义：小胶质细胞或巨噬细胞吞噬神经组织崩解产物后，胞体增大，胞质中出现大量脂滴，HE染色呈空泡状。第31页/共69页小胶质细胞吞噬脂质第32页/共69页胶质结节.定义：中枢神经系统感染，特别是病毒感染时，小胶质细胞常呈局灶性增生，聚集成团。第33页/共69页胶质结节.定义：中枢神经系统感染，特别是病毒感染时，小胶质细胞常呈局灶性增生，聚集成团。第34页/共69页反应性胶质化与胶质瘢痕.定义：是神经组织受到损伤后的修复反应，表现为纤维型星形胶质细胞增生形成大量胶质纤维，最后成为胶质瘢痕。第35页/共69页胶质瘢痕第36页/共69页本节小结：1、神经元、神经纤维的变性与坏死；2、神经胶质细胞的反应性改变。第37页/共69页第二节感染性疾病

第38页/共69页本节重点：1、掌握流脑的病因、病变分期、并发症；2、掌握乙脑的病因、病变特点。第39页/共69页感染途径：血源性感染局部扩散直接感染，创伤或医源性感染经神经感染病原体多种，主要介绍细菌性和病毒性疾病第40页/共69页细菌性疾病脑膜炎分类：化脓性脑膜炎—由化脓菌感染引起（如：流行性脑膜炎）；淋巴细胞性脑膜炎—多由病毒感染引起；慢性脑膜炎—可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。第41页/共69页急性化脓性脑膜炎病因和发病机制：病原菌因病人年龄不同对细菌的易感性不同：新生儿期—革兰氏阴性菌（大肠杆菌）儿童期—呼吸道内细菌（流感噬血杆菌）青年和成年人—脑膜炎球菌、肺炎球菌、其他链球菌、葡萄球菌等第42页/共69页流行性脑脊髓膜炎致病菌：脑膜炎双球菌流行病学：多为散发可在冬春季流行性传播途径：呼吸道传播病人/带菌者飞沫易感者

第43页/共69页

脑膜炎双球菌第44页/共69页流行性脑脊髓膜炎病变的发展潜伏期为2-4天

上呼吸道感染

败血症

脑膜炎第45页/共69页病理变化肉眼：脑脊膜血管扩张充血重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物轻：脓性渗出物沿血管分布渗出物阻塞脑室脑室扩张镜下：蛛网膜血管高度扩张、蛛网膜下腔脓性渗出，病变严重者：脉管炎和血栓形成出血性梗死第46页/共69页

流行性脑脊髓膜炎第47页/共69页

流行性脑脊髓膜炎第48页/共69页临床病理联系一般化脓性炎症的全身症状神经系统症状1颅内压生高：三联征：头痛、喷射性呕吐、视觉障碍。前囟饱满2脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张、屈髋伸膝（Kernig）征阳性。3颅神经麻痹4脑脊液混浊第49页/共69页角弓反张第50页/共69页结局和并发症脑积水颅神经受损麻痹脉管炎—脑缺血、梗死第51页/共69页第52页/共69页脑积水第53页/共69页。暴发型脑膜炎球菌败血症，多见于儿童败血症（弥漫性血管内凝血）表现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称华—弗综合征。内毒素引起第54页/共69页流脑小结：1、流脑由脑膜炎双球菌引起;2、病变分上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期；3、脑膜的化脓性炎；4、主要并发症是脑积水、颅神经受损麻痹、脑梗死。第55页/共69页病毒性疾病变质性炎症，常伴有脑膜反应。不同病毒感染途径不同：脊髓前角灰质炎——消化道传染森林脑炎——壁虱传染流行性乙型脑炎——蚊虫传染与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，单纯疱疹脑炎例外。第56页/共69页基本病变炎细胞浸润，围绕血管形成血管套；胶质结节形成：小胶质细胞、星型胶质细胞；包含体形成：病变的定位：脊髓灰质炎病毒脊髓前角运动神经元狂犬病毒海马回神经元单纯疱疹病毒颞叶神经元第57页/共69页乙型脑炎（日本夏季脑炎）病因和发病机制：乙型脑炎病毒传染源或中间宿主蚊虫叮咬人局部内皮细胞、全身单核细胞系统内繁殖致病侵入CNS

隐性感染免疫力低下

病毒血症第58页/共69页乙型脑炎如何传播.第59页/共69页病理改变部位：整个CNS灰质，大脑皮质、基底核、视丘最严重；肉眼：脑膜充血、脑水肿切面：散在的粟粒大小的软化灶；镜下：血管变化和炎症反应神经细胞变性、坏死；筛状软化灶（具有特征性）；胶质细胞增生。第60页/共69页淋巴细胞围血管浸润.第61页/共69页淋巴细胞围血管浸润.第62页/共69页脑实质软化灶.第63页/共69页胶质结节.定义：中枢神经系统感染，特别是病毒感染时，小胶质细胞常呈局灶性增生，聚集成团。第64页/共69页临床病理联系高热----------------------病毒血症嗜睡、昏迷-------------神经细胞广泛坏死抽搐、痉挛-------------运动神经元受