神经科常用量表

神经科常用量表第1页/共142页前言现代医学的重要标志就是量化，将经验描述更改为定量描述是医学的进步。神经系统疾病的临床表现复杂和多部位，确切描述神经系统损害的程度成了不得不面对的问题。临床量表就是解决这类问题的良好工具。临床定量量表解决了临床表现的确切描述，更是临床科研的必备工具，成为不同中心对话的公共语言。了解和使用量表成为现在神经科医生不可缺少的工作内容。第2页/共142页第一节概述临床神经科学疗效评价介绍评定量表的种类评定量表的评价标准评定量表的实施过程及注意事项第3页/共142页1.临床神经科学疗效评价介绍随着流行病学和偱证医学的发展，无论是关于药物治疗措施的临床试验研究、新方法的引进，还是临床指南的制定、卫生政策的抉择，都应建立在新近最佳的临床科学研究证据基础上高质量的随机对照试验和系统综述制定和选择恰当的疗效评价指标是关键第4页/共142页疗效评价指标分为2类：定性指标，如症状或体征的有无，治疗后有无改善，疗效的好转与无效。定量指标，如血压、血胆固醇水平、关节活动范围、肌力等。疾病的结局分类，分为病理、残损、残疾/日常生活能力、残障/生存质量等四个层面，其中后面三个又称“身体水平、个体水平、社会水平”第5页/共142页2.量表的分类内容——分为诊断量表，症状量表和其他量表；评定方式——大体评定量表和症状（分项）评定量表；自评与他评量表；观察量表与检查量表；第6页/共142页根据量表的编排方式——数字评定量表和描述性评定量表，也可将描述和数字量表结合起来。对象的年龄——成人用量表和儿童或老人用量表；病种——中风、痴呆、抑郁、精神病等第7页/共142页3.量表的评价标准量表由于以人作为评定主体也是客体，所以很大程度上受主观因素的影响在临床正式使用前，需要进行信度、效度和敏感度等心理测验学评价研究，只有通过了才能加以临床使用，或推广应用。第8页/共142页信度（可靠性），是指量表本身的稳定性及可重复性。重测信度(组内信度)，同一评定人对相同对象进行两次评定，比较评定者间信度（组间信度），不同评定者评定同一组患者分半信度内部一致信度（构思）第9页/共142页效度（真实性，有效性），是指量表的评定结果能否符合编制的目的及符合良好的程度。就症状量表而言，评定结果能否反映病情的严重程度及其变化。表面效度（专家评价的主观指标）内容效度指量表各项条目反映所测量全部内容的程度。效标效度（准则关联）和结构效度，区分效度第10页/共142页敏感度（灵敏度），是指选择量表应该对所评定的内容敏感，即能测出受试者的某些特征，行为或程度上有意义的变化。意义：作为一项好的结局测量评定工具，应能敏感地反应残疾变化的能力，区分疾病程度及治疗后变化。第11页/共142页精确度是指量表测量范围的大小和准确性，即回答条目或数量值的精确性。精确度重要性还在于量表报告最佳或最差健康状况（即地板和天花板效应的范围）的能力，使每个条目的备选答案均有可能被选中。第12页/共142页适用性是指在评价用于临床试验的结局测量量表时，应注意其是否符合试验的专门目的和问题。可接受性平均完成时间（少于15分钟）一致性多中心研究需要统一量表，统一标准和评定方法，一致性培训。第13页/共142页4.评定量表的实施过程及注意事项对象：不同的量表适合不同的对象，除了病种外，还有年龄或住院和门诊的限制。评定的时间范围：按量表手册和临床/研究方案的要求，如症状量表多数为评定检查当时或过去1-2周内的情况。评定员：各量表对评定员的要求不一。一般要求受过有关量表评定的训练。第14页/共142页评定量表的实施分四个阶段:1.准备阶段对评定者进行系统训练，选择适合的评定工具及评定场地的准备。2.量表的填写过程，先填背景资料，诊断或申请理由。1）自评量表解释指导语，目的、内容、时限、频度和严重程度2）他评量表直接评定（自己通过系统观察的观察印象），间接评定(通过知情者)第15页/共142页3.结果换算量表各项目评分需要累加为因子分和总分，这些均为原始分。很多量表要求进一步转换成各种形式的标准分或百分位，还作加权处理，转换分比较有意义。（通过查表）4.评定结果的解释和报告为了达到评定量表的使用目的，需要对各种评定结果进行分析综合，提出结论，并对其意义进行解释。对个体某方面总的状况，总分即可，评定用语要精确明了，解释合理。对某个群体评定结果报告，需要进行大量的统计学处理；第16页/共142页5.量表的作用及特点用于诊断、疗效评定、功能评定的工具。量表不能代替临床诊断。量表的特点：数量化，规范化，细致化，客观化；机械性,横断性,量表各项目的等价性.第17页/共142页量表的用途量表在临床和研究中的应用广泛。症状量表：可作为病例的一般资料，作为病人的入组标准，评定疗效是最通常的用途。诊断量表：主要用来帮助建立诊断或为诊断提供参考。第18页/共142页第二节.N-ICU常用的评价量表第19页/共142页重症神经疾病的评价在N-ICU工作中有着不可忽视的作用，不仅能帮助临床医生正确判断病情，而且还能评价治疗效果，为医疗决策提供依据。评价指标的选择遵循简便、方便、直接、常规、实用、重复的原则，通过分值计算得出分数，从而进行量化评价。N-ICU常用的评价方法包括神经系统功能评价、多器官系统功能评价和危重症病情评价三个部分。第20页/共142页1.Glasgow昏迷评分（GlasgowComaScale，GCS）2.Glasgow-Pittsburgh昏迷评分（Glasgow-PittsburghComaScale，GCS-P）3.Glasgow预后评分（GlasgowoutcomeScale，GOS）1.昏迷评分第21页/共142页Glasgow昏迷评分

（GlasgowComaScale，GCS）从睁眼、运动反应和言语反应3方面进行评价GCS最高分15分，最低3分；轻型:GCS13-15分,中型:GCS9-12分.重型:GCS3-8分.从文献引用的情况看，GCS应用最多，最广，可能与GCS容易掌握和便于临床操作有关。第22页/共142页项目评分睁眼自己睁眼大声提问时睁眼捏患者时睁眼捏患者时不睁眼4321运动反应可以执行简单指令捏痛时能拨开医生的手捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避）捏痛时呈去皮质强直（屈曲）捏痛时呈去大脑强直（直伸）毫无反应654321语言反应能正确会话，有定向力言语错乱，定向障碍语言能被理解，但无意义（不适当用语）能发声，但不能被理解不发声54321第23页/共142页Glasgow-Pittsburgh昏迷评分（Glasgow-PittsburghComaScale，GCS-P）在GCS的基础上,增添4项评价内容：瞳孔对光反应脑干反应抽搐自发性呼吸第24页/共142页瞳孔对光反应1.正常5分2.迟钝4分3.两侧反应不同3分4.大小不等2分5.无反应1分脑干反射1.全部存在5分2.睫毛反射消失4分3.角膜反射消失3分4.眼脑及眼前庭反射消失2分5.上述反射均消失1分第25页/共142页抽搐1.无抽搐5分2.局限性抽搐4分3.阵发性大发作3分4.连续大发作2分5.松弛状态1分自发性呼吸1.正常5分2.周期性4分3.中枢过度换气3分4.不规则/低呼吸2分5.无呼吸1分第26页/共142页解释最大得分35分，预后最好最小得分7分，预后最差用于准确评定患者的昏迷程度第27页/共142页格拉斯哥预后评分

(GlasgowOutcomescale,GOS)1死亡2植物状态无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼，吸吮、哈欠等局部运动反应3严重残疾有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24小时均需他人照料4中度残疾有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家庭与社会活动中尚能勉强独立（自理）5恢复良好能重新进入正常社交生活，并能恢复工作、就学，但可有各种轻度后遗症第28页/共142页其他昏迷量表Edinburgh昏迷量表回答2个问题：现在是几月？几岁？完成2个指令；握拳及张开，睁眼闭眼对疼痛刺激的反应：定位，回缩，伸展，无反应。解释分值越低，预后越好。第29页/共142页2.卒中评分美国国立卫生研究院卒中量表（TheNationalInstitutesofHealthStrokeScale，NIHSS）蛛网膜下腔出血评分（Hunt-HessScale）第30页/共142页1）.美国国立卫生研究院卒中量表

NIHStrokeScale（NIHSS）诊治急性中风内容：意识0-7分，凝视0-2，视野0-3，面瘫0-3，上肢运动0-4，下肢运动0-4，共济失调0-2，感觉0-2，语言0-3，构音障碍0-2，忽视0-2，第31页/共142页01231.意识意识水平清醒,反应敏锐嗜睡昏睡仅反射活动或完全没反应提问(月份,年龄)都正确正确回答1个2个不正确或不能说指令(睁闭眼,握拳,张手)都正确正确完成1个2个不正确2.凝视(水平眼球运动)正常部分凝视麻痹完全麻痹3.视野无缺损部分偏盲完全偏盲全盲4.面瘫正常轻部分(中枢性)完全(周围性)第32页/共142页012345.上肢运动坐90°卧45°坚持10〞能抬,<10〞下落不撞床能抬,达不到要求,较快落不能无动抗重力6.下肢运动卧位抬30°5〞坚持5〞5〞末下落,不击床5〞内较快下落,抗重力不能无动抗重力7.共济失调无一侧两侧8.感觉正常轻-中度严重-缺失9.语言正常轻-中度,表达无明显障碍严重失语,交流困难完全失语10.构音障碍正常轻-中度,发音不清,能理解言语不清,不能理解11.忽视症无双侧,视触听空间觉或个人的忽视严重的偏身忽视，不认识自己的手第33页/共142页解释按表评分，记录结果。不要更改记分，记分反映的是病人的实际情况。快速检查同时记录结果。不要训练病人如部分未评定，应详细说明。可通过监视录像回顾研究，并与研究者共同探讨探讨第34页/共142页院外NIHSS评分如病人出现下列一种或多种情况认为是阳性的（NS定位体征）1.有面瘫2.上肢肌肉强度不同3.语言异常（言语不清，由运动或感觉性失语而用词不当，不能说话）意义:简单，快捷，明确可能卒中，尽快溶栓。第35页/共142页2）Hunt-Hess蛛网膜下腔出血评分

Hunt-HessScale1级无症状2级严重头痛或颈项强直，无神经功能缺损3级昏睡，极轻的神经功能缺损4级昏迷，中-重度偏瘫5级深昏迷，去大脑状态第36页/共142页3）神经肌肉功能评分

吉兰-巴雷综合征功能分级

HughesScale0级正常1级轻度症状体征，能从事体力劳动2级能独立行走5米，不能从事体力劳动3级需借助拐杖或依靠其他支持行走5米4级卧床5级需辅助通气6级死亡第37页/共142页3.多器官系统功能评价多器官衰竭评分（Goris）多器官衰竭诊断标准（陈德昌）多器官衰竭细胞损伤评分（GIS）老年性多器官衰竭分型分期标准多器官功能障碍评分（Marshall）多器官功能障碍病情分期诊断及严重程度评分标准第38页/共142页Goris提出的MOF评分脏器衰竭01分2分肺机械通气PEEP>0.98,FiO2>0.4心低血压BP<13.3,多巴胺>10µg/kg.min,硝酸甘油>20µg/kg.min肾Cr≧177需透析肝AST>416AST>833,T-BIL>103血液系统BPC<50.WBC>30出血,WBC<2.5或>60胃肠道溃疡,胆囊炎输血400ml/24H,坏死性肠炎,胰腺炎,胆囊穿孔中枢神经反应迟钝严重反应障碍,弥漫损害第39页/共142页4.危重症病情评价急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）简化急性生理学评分（SAPSⅡ）死亡概率模型（MPMⅡ）第40页/共142页5.中风后情感障碍汉密顿抑郁量表（HamiltonDepressedScale，HAMD）抑郁自评评分（Self-DepressedScale，SDS）汉密顿焦虑量表（HamiltonAnxiousScale，HAMA）焦虑自评评分（Self-AnxiousScale，SAS）第41页/共142页汉密顿抑郁量表

（HamiltonDepressedScale）HAMD01轻2中3重4极重1抑郁情绪问到才说自发表达表情动作,声调流露出语言非语言完全表现2有罪感责己累人犯罪,思考过失病是惩罚,罪恶妄想伴指责或威胁性幻觉3自杀活着没意义想与死有关的事自杀念头自杀行为4入睡困难初段失眠入睡困难,>半小时每晚都有5睡眠不深中段失眠浅睡,多恶梦半夜曾醒12点前6早醒末段失眠早醒,比平常早1h,重新睡早醒后无法重新入睡第42页/共142页012347工作与兴趣问及才说自发表达失去兴趣活动减少成效下降不参加,需协助8阻滞(慢,主动性差)检查轻度阻滞明显阻滞精神检查进行困难不能回答(木僵)9激越心神不定明显,小动作多不能静坐曾起立搓手,咬指,咬唇10精神性焦虑问及才说自发表达表情言谈明显忧虑明显惊恐11躯体性焦虑(口干,腹痛涨泻,出汗,心悸,头痛,叹气尿频)轻度,中度,肯定有重度,影响生活严重影响生活和活动12胃肠道症状纳差,需催促进食,用药13全身症状颈背肢体沉重,痛,乏力症状明显14性症状轻度重度15疑病过分关注身体反复考虑健康问题有疑病妄想伴幻觉第43页/共142页0123416体重减轻可能有>0.5Kg/W肯定有>1Kg/W17自知力有病,归咎环境,伙食完全否认有病,18日夜变化(早/晚加重)轻度重度19人格解体或现实解体(非真实感)问及才说自然诉说有虚无妄想伴幻觉20偏执症状有猜疑有牵连观念有关系/被害妄想伴幻觉21强迫症状问及才说自发诉说22能力减退感问及才说主动表示需鼓励指导才完成日常事务个人卫生需他人协助23绝望感怀疑”会好转”接受解释没希望,可接受解释对未来失望,解释不能解除反复说”我好不了”24自卑感问及说不如人主动说自卑“我一无是处”妄想程度第44页/共142页汉密顿焦虑量表

（HamiltonAnxiousScale）HAMA1.焦虑心境012348.感觉症状012342.紧张9.心血管系统症状3.害怕10.呼吸系症状4.失眠11.胃肠道症状5.记忆或注意障碍12.生殖泌尿系症状6.抑郁心境13.植物神经症状7.肌肉系统症状14.会谈时行为表现第45页/共142页其他量表Beck抑郁问卷（BDI）Beck焦虑量表（BAI）老年抑郁量表GDS医院焦虑抑郁量表HAD第46页/共142页医院焦虑抑郁量表HAD我感到紧张或痛苦A我对以往感兴趣的事情还是有兴趣D我感到有点害怕，好像预感到有什么可怕的事情要发生A我能够哈哈大笑，并看到事物好的一面D我的心中充满烦恼A我感到愉快D我能够安闲而轻松地坐着A我对自己的仪容（打扮自己）失去兴趣D我有点坐立不安，好像感到非要活动不可A我到一切都是乐观向前看D我突然发现恐慌感A我好像感到情绪在渐渐低落D我感到有点害怕，好像某个内脏器官变坏了A我能欣赏一本好书或好的广播或电视节目D第47页/共142页老年抑郁量表GDS1.你到生活基本上满意吗？2.你是否已放弃了许多活动和兴趣、3.你是否觉得生活空虚？4.你是否常感到厌烦?5.你觉得未来有希望吗？6.你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼？7.你是否大部分时间精力充沛？8.你是否害怕会有不幸的事落在你头上？9.你是否大部分时间感到幸福？10.你是否常感到孤立无援？11.你是否经常坐立不安、心烦意乱？12.你是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜事、13.你是否常常担心将来？第48页/共142页14.你是否觉得记忆力比以前差？15.你觉得现在活着很惬意吗?16.你是否觉得心情沉重、郁闷？17.你是否觉得像现在这样活着毫无意义？18.你是否总为过去的事忧愁?19.你觉得生活很令人兴奋吗？20.你开始一件新的工作很困难吗？21.你觉得生活充满活力吗？22.你是否觉得你的处境已毫无希望？23.你是否觉得大多数人比你强的多？24.你是否常为小事伤心？25.你是否常觉得想哭？26.你集中精力有困难吗？27.你早晨起来很快活吗？28.你希望避开聚会吗？29.你做决定很容易吗？30.你的头脑想往常一样清晰吗？第49页/共142页6.生存质量量表生存质量（Qualityoflife）,大多数研究者认为它是多维的，包含机体、心理精神和社会三个广泛的领域。低层生存质量，强调维持生存，保持躯体完好，消除病痛以及维持生存所需的基本功能（医学领域）。第二层生活质量，不仅维持生存，而且强调生活丰富、心情舒畅和社会和谐。(社会学)第三层生命质量，还看重自身价值的实现和对社会的作用。（社会学）第50页/共142页生存质量评定简介疾病专用生存质量量表，针对某种特殊疾病或某一类疾病人群的QOL，用于说明特定疾病人群所存在的QOL问题。普适性生存质量量表，可进行不同疾病人群间的QOL的比较及研究卫生政策的效用。第51页/共142页脑卒中专用生活质量量表

SS-QOL包括了躯体功能、社会参与、心理及主观感受，还涵盖了脑卒中人群有特异性影响的方面，如语言、认知、肢体功能和视力等。为自评量表。包含49个项目，共分为12个领域：1）.精力，2）.家庭角色，3）.语言，4）.活动，5）.情绪，6）.个性，7）.自理能力，8）.社会角色，9）.思维，10）.上肢功能，11）.视力，12）.工作/劳动第52页/共142页卒中影响量表SIS分自评表和照顾者代评表五个方面1）机能障碍和能力的丧失，2）记忆和思维3）自我感觉,情绪变化及控制情绪的能力4）与人交流的能力及听读理解能力，5）中风对你重要的活动能力的影响第53页/共142页1）.在过去2周里，做以下事情有多难（穿衣，洗澡，上卫生间，控制大小便，站稳，购物，重家务，坐稳，行走，从床到椅子，快行，上一层楼，步行100米，上下车，患肢提重物）2）.在过去的1周中，做以下事情有多难（记住别人刚告诉你的事情，记住1天前发生的事情，记得要做的事情，记住当天是星期几，集中注意力，迅速思考，解决每天的问题）3）.在过去的1周里，你有多经常（觉得悲哀，觉得没有你可亲近的人，觉得你是负担，没有兴趣，责备自己所造成的错误，觉得神经紧张，跟以前一样享受生活，觉得生活是有价值的，每天至少笑一笑）第54页/共142页4）.在过去1周里，做以下事情对你来说有多困难（说出面前的某人的姓名，在交谈中理解别人对你所说的话，回答问题，正确说出物体名称，参与一群人的交谈，在电话中交谈，打电话给某人）5）.在过去的4周里，你有多少时候在以下方面受到限制（你的工作，你的社交活动，轻松的娱乐，激烈的娱乐，你作为一个家庭成员或朋友的角色，你参与宗教或信仰活动，如你所愿地支配你的生活的能力，你帮助他人的能力）每项1-5分，5毫不困难，4很少困难，3困难，2很困难，1极其困难第55页/共142页Spitzer生活质量指数QLI评定内容评分1活动A.全天参与职业工作或学习；或处理家务；或参加义务活动2B..在职业工作或学习和处理家务，但需要较多帮助，缩短时间1C.不能在任何岗位工作学习，不能处理家务02.日常生活A.独立进食、淋浴、如厕和穿衣，能利用交通工具2B.在日常生活和转移中需要较多的帮助，但可进行简单作业1C.不能自理，不能简单作业，甚至不能离开住所或医疗机构03.健康A.感觉良好或大多数时间感觉良好2B.乏力和除偶尔外无不适感，能达到一般人水平1C.感到十分不适，大部分时间感到软弱和无精力，或意识丧失04.支持A.与他人有良好关系，且至少从一个家人或朋友中得到有力支持2B.从家人和朋友中得到支持有限1C.被经常得到家人和朋友的支持，或只在绝对需要时才能得到05.前景A.对前景表现宁静和自信，能接受和控制个人环境和周围事物2B.不能充分控制环境而有时烦恼，或有明显的间断焦虑或抑郁1C.严重错乱或非常害怕，或有持续焦虑、抑郁或意识不清0第56页/共142页第三节.常用痴呆检查量表第57页/共142页常用于痴呆诊断的量表检查智能减退的量表日常生活能力的量表确定痴呆严重程度的量表鉴别AD与VaD的量表检测痴呆伴随症状的量表第58页/共142页1.智能减退的检查MMSE（简易精神状态量表），HDS（长谷川痴呆量表），HDS-R（修订的长谷川智能量表），IMCT（常识-记忆-注意测试）WAIS（韦氏成人智力量表）画钟试验WMS（韦氏成人记忆量表)第59页/共142页1).MMSE共30题，正确得1分,错误不得分。定向力10分，记忆力3分，注意力和计算力5分，回忆3分，语言9分（命名2，复述1，读理解1，指令3，造句1，画1）第60页/共142页(一)定向力现在是哪一年?季节?月?日?星期几?你在哪个省?城市?区/乡?什么医院?几楼?(二)记忆力3项:我告诉你三样东西:(皮球、国旗、树木)我说完后请你重复一次（请记住过一会还要问他）（三）注意力和计算力请你算一算100-7=？连续减5次第61页/共142页（四）回忆请你说出刚才让你记住的三样东西（五）语言命名：手表、铅笔请你跟着我说“四十四只石狮子”我给你一张纸，请按我说的去做，现在开始：“用你的右手来拿这张纸，用两只手把纸对折起来，放在你的左腿上”阅读理解，念“闭上你的眼睛”，并照意思去做第62页/共142页写一句完整的句子（有主语谓语）请照图画图第63页/共142页评定共30分划分痴呆标准：文盲≤17分；小学≤20分；中学（中专）≤22分；大学（大专）≤23分。第64页/共142页2).HDS（长谷川痴呆量表）1.今天是几月？几日？星期几？（3分）2.这里是什么地方？（2.5分）3.您多大年纪了？（2分）4.您在这里住多久了？/最近发生了什么事情？/早（午）饭吃的是什么？（2.5分）5.您在什么地方出生的？（2分）第65页/共142页6.中华人民共和国何时成立（年月日）（3.5分）7.一年有多少天/一小时有多少分钟？（2.5分）8.中华人民共和国现任总理是谁？（3分）9.100-7=？再减7=？（4分）10.倒说数字6-8-2，3-5-2-9。（4分）11.出示5种东西，让其看过后，收起，问都有什么东西？（答对5个3.5分，4个2.5分，3个1.5分，2个0.5分，1个以下0分）第66页/共142页评定满分32.5分。痴呆分界线：文盲≤15分；小学≤19分；中学或以上≤23分第67页/共142页HDS-R（修订的长谷川智能表）该量表评分简单,不受文化程度影响,有较高的敏感性和特异性,是筛选老年性痴呆的较理想的工具.总分30分界线:少于22分第68页/共142页项目内容评分1.你多大年龄？（+2年）2.现在是哪年？哪月？哪日？星期几？3.这是什么地方?(5秒内正确回答给2分)4.即刻回忆3个单词,每个1分a.樱花b.猫c.无轨电车5.连减100-7=?再减7=?6.倒说数字6-8-2,3-5-2-97.回忆问题4中的3个单词8.出示5种物品(烟、火柴、钥匙、手表、钢笔)9.说出尽可能多的蔬菜品种0,10~40,10~30,10,10~20~50~5第69页/共142页3.画钟试验要求徒手画出一个钟，指针指向8点20分。得分标准:画出一个封闭的圆——1分1-12数字完整——1分数字位置正确——1分指针位置正确——1分第70页/共142页4.韦氏记忆量表WMS修订WMS量表共有10个方面的测验：第71页/共142页1．

长时间记忆测验：(1)个人经历（简称经历）(2)关于时间和空间的定向（定向）(3)

数字顺序关系①．从1顺数至100②．从100倒数至1③．在1上累加3（或4）至49止（简称累加）第72页/共142页2．

短时间记忆测验：④．视觉再认（简称再认）⑤．图片回忆（简称记图）⑥．视觉再生（简称再生）⑦．联想学习（简称联想）⑧．触摸测验（简称触摸）⑨．理解记忆（简称理解）3．

瞬间记忆测验：⑩．顺背和倒背数字（简称背数）第73页/共142页量表的记分方法：分别测出粗分，查表得量表分；各量表分相加得全量表分；再查表得出记忆商数（MQ）

正常80-120分第74页/共142页其他记忆测试1.语文记忆测试数字广度的记忆(顺背倒背),词的记忆,故事的回忆

2.非语文记忆测试本顿视觉保持测验,图形临摩后回忆,Rey复杂图形测验知觉测验:视知觉,听知觉注意测验:划消测验,听觉加法,符号-数字模式测验,连线测验;概括能力测验执行功能与运动操作的测验第75页/共142页2.生活能力（功能）检查ADL（日常生活活动量表）包括两方面内容：①评定生活自理能力：进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、上厕所；②评定工具性日常生活自理能力：购物、做饭菜、做家务、打电话、洗衣、服药、理财和使用交通工具。BBS（Blessed行为量表）包括生活能力和日常习惯第76页/共142页ADL（日常生活活动量表）评价患者是否有社会或行为能力下降；（1）--自己可以做（2）--有些困难（3）--需要帮助（4）--根本没法做第77页/共142页项目分数项目分数1自己乘公共汽车123411.上下楼12342.在家附近散步12.上下床3.做饭菜13.提水煮饭4.做家务14.洗澡5.吃饭15.剪脚趾甲6.吃药16.逛街、购物7.穿衣17.定时上厕所8.梳头、刷牙18.打电话9.洗自己的衣服19.处理自己的钱财10.在室内行走20.独自在家第78页/共142页社会功能活动调查（FAQ）1使用各种票证(正确使用,不过期)0122按时支付各种票据(如房租,水电费)3自行购物(衣服,食品,家庭用品)4参加技巧性游戏和活动(棋牌画影书法)5使用炉子(生炉子,熄灭炉子)6准备和烧一顿饭菜7关心和了解新鲜事物(国家大事,邻居中)8注意力集中1小时以上看电视,书,听广播,能理解,评论或讨论其内容9记住重要约会(工资,聚会,家庭事物,接送幼儿)10独自外出活动或走访亲友(3站距离)第79页/共142页Blessed评定量表1.日常生活能力改变（家务、管理少量钱财，记忆几样事情，室内辨方向，认识熟悉环境，理解周围事物，回忆近期事件，留恋往事）2.习惯改变（吃饭，穿衣,大小便控制）3.个性改变(固执,自私,不顾他人,情感粗鲁,情感控制障碍,不符情景的欢乐,情感反应减弱,不轨性行为,放弃爱好,动机减退或冷漠,无目的性的活动增多)第80页/共142页3.确定痴呆严重程度的量表临床痴呆量表（CDR）大体衰退度量表（GDS）DSM-Ⅳ-R诊断标准第81页/共142页CDR健康CDR0可疑痴呆CDR0.5轻度痴呆CDR1.0中度痴呆CDR2.重度痴呆CDR3.记忆力无或轻健忘轻、持续，良性健忘中度记忆缺损，妨碍日常生活严重记忆缺损，新事易忘严重记忆丧失，存片段定向力完全正确完全正确时间有些困难，人物地点可，所在地可能失定向时间不能定向，地点失定向仅有人物定向判断解决问题好仅在解决问题、辨别相似与差异有可疑缺损处理复杂问题有中度困难，对社会和社会交往的判断力保存处理问题、辨别相似与差异有严重损害，不能解决问题，不能作出判断社会事物工作、购物正常可疑损害不能独立进行，需帮助不能独立进行室外活动不能第82页/共142页总体衰退量表GDS第一级：无认知功能障碍无主诉记忆不好，无记忆缺陷证据是,否第二级：非常轻微的认知功能减退自己抱怨记忆不好（东西放哪？熟人名字？）但临床检查无证据。工作和社交场合无功能障碍。第三级：轻度认知功能减退最早而明确的认知缺陷。在不熟悉的地方迷路；工作能力减退；回忆词汇的名字困难；阅读后记住的甚少；记新名字困难；遗失贵重物品或放错。临床上有注意力减退的证据。第四级：中度认知功能减退明显的认知缺陷：对目前和最近的事件知识减少；个人经历的记忆缺陷；连续减法注意力不集中；旅行理财能力减退。无定向，认人困难第83页/共142页第五级：重度认知功能减退生活需要照顾。进食和大小便可自理。挑选衣服有困难。不能回忆与生活密切相关的事情。保留一些与个有个人生活有关的重要事件知识。知道自己和配偶名字是,否第六极：严重认知功能减退忘记配偶名字，近期事件大部分忘记。日常生活需要照顾。大小便失禁。出现人格和情绪改变，不稳定。可有妄想，强迫，激越焦虑，意志减退。第七级：极严重认知功能减退不能讲话。大小便失禁。丧失基本的精神性运动技能。出现广泛性皮层性神经系统症状体征第84页/共142页痴呆的严重程度DSM-Ⅳ-R轻度：职业或社会活动出现障碍，但保留独立生活的能力，能保持周围的清洁，能进行较正确的判断。中度：独立生活困难，需要一定的照顾。重度：日常生活动作（ADL）出现障碍，必须进行照顾。不能保持卫生，语言混乱或缄默。第85页/共142页4.鉴别血管性痴呆和非血管性痴呆的量表HIS（Hachiski缺血量表）≥7分为VaD，≤4分为AD突然起病2情感脆弱1阶梯性恶化1高血压史1波动性病程2卒中史2夜间意识混乱1动脉粥样硬化1人格相对保留1限局性神经系统症状2抑郁症状1限局性神经系统体征2躯体症状1第86页/共142页用于AD与VaD的鉴别；阶梯性恶化—指病情或痴呆发生后，停留在某一水平，以后又加重，再停留在该水平；波动性病程—指病情好转后又恶化；躯体症状—任何不适，如头晕、头痛；情绪不稳—指控制情感的能力减弱，如好哭、好笑、易怒，但维持时间短。第87页/共142页5.检测痴呆伴随症状的量表HAMD（汉米顿抑郁量表）HAMA（汉米顿焦虑量表）NPI（神经精神问卷）第88页/共142页神经精神问卷（NPI）根据知情者提供的信息进行评定，询问患者出现智能或记忆障碍后是否有该项症状，如果1个月内无为0，有则为1；如有该症状，评价其出现的频率、严重程度和该症状引起照料者的苦恼程度。频率评定：1偶尔，2经常（1次/周），3频繁（几次/周），4十分频繁（1-几次/周）严重程度：1轻度，2中度（明显），3重度（突出）苦恼程度：0无，1极轻，2轻（易对付），3中度（难自行对付），4重度（难以对付），5极度（无法对付）第89页/共142页1.妄想患者是否有虚假的构想，如认为别人偷他的东西？怀疑有人害他？2.幻觉是否有幻觉，如视幻觉或听幻觉？看到或听到不存在的东西或声音？和实际不存在的人说话？3.激越/攻击是否常拒绝别人的帮助？难以驾驭？固执？向别人大喊大叫？打骂别人？4.抑郁/心境恶劣是否表现出伤心，或表达出情绪低落？5.焦虑患者与照料者分开是否不安？是否有精神紧张的表现如呼吸急促、叹气、不能放松或感觉紧张？6.高涨/欣快是否表现得过于高兴，感觉过于良好？对别人并非有趣的事情感到幽默并开怀大笑？与情境场合不符的欢乐？第90页/共142页7.无欲/淡漠是否对以前感兴趣的活动失去兴趣？对别人的活动和计划漠不关心？8.是否失去自制力，如与陌生人讲话像熟人一样？或说话不顾及别人的感受？9.易激惹/情绪不稳是否表现出不耐烦或疯狂的举动？对延误无法忍受？对计划中的活动不能耐心等待？10.异常运动行为是否反复进行无意义的活动，如围着房子转圈、摆弄纽扣、用绳子包扎捆绑等？或其他重复的活动？11.睡眠/夜间行为是否晚上把别人弄醒？早晨很早起床？白天频繁打盹？12.食欲和进食障碍体重是否减轻或增加？喜欢食物的口味发生变化？第91页/共142页第四节.帕金森病评定量表第92页/共142页统一帕金森病评定量表统一帕金森病评定量表是目前国际是普遍采用的量表，特别是运动部分检查。每项0-4分，5等级分4部分：1.精神、行为和情绪；2.日常生活活动（开或关）3.运动检查4.治疗的并发症第93页/共142页1.精神、行为和情绪012341.智力损害无轻微智力减退,健忘中度记忆损害,定向,解决问题有困难严重,时间地点定向障碍.解决问题不能极重,仅留人物定向,不能判断,生活需帮助2.思维障碍无生动的梦境“良性幻觉”自知力好幻觉妄想,无自知力,影响日常生活持续幻觉妄想,精神病症状,不能照顾自己3.抑郁无悲观内疚<1W持续>1W伴失眠,纳差,体重减伴自杀念头或意愿4.动力或始动力无缺少决断力,被动对非常规活动少兴趣或动力对常规活动无兴趣或动力退缩,无动力第94页/共142页2.日常生活活动(确定开或关)012345.言语正常轻微中度,要重复才听懂严重,经常要求重复经常不能理解6.唾液分泌正常夜间流涎轻微流涎明显唾液过多并流涎明显流涎7.吞咽正常极少呛咳偶然呛咳需进软食需鼻饲或胃造瘘8.书写正常轻微缓慢,字小中度,字迹清楚严重影响,不是所有字清楚大多不清9.切割食物使用餐具正常慢和笨拙,能切,需要部分帮助他人帮助切割,自己进食需要喂食10.着装正常略慢偶需帮助扣扣或穿袖需多帮助,能独立做某事完全要帮助第95页/共142页0123411.个人卫生正常慢,不帮需要帮助冲凉洗脸刷牙冲凉均需帮助导尿或其他12.翻身和整理床单正常慢,笨拙能独立完成,困难能开始,不能完成完全要帮助13.跌跤(非冻结)正常偶有有时,<1次/日平均1次/日多于每日1次14.行走中冻结正常少,有启动困难有时有冻结经常有.偶有因冻结而跌交经常因冻结而跌交15.行走正常轻微,手不摆中度,少/不需帮助严重行走困难,需帮助不能行走16.震颤正常轻微中度,感觉烦恼严重,许多活动受影响明显,大多活动受影响17.PD相关的感觉主诉正常偶然有麻刺疼痛感经常有麻刺疼痛感经常的痛苦感极度的痛苦感第96页/共142页3.运动检查0123418.言语正常表达理解和音量轻度下降单音调,,含糊但可听懂明显损害,难以听懂无法听懂19.面部表情正常略呆板面部表情差表情呆板,有时张口面具脸,无表情张口0.6cm以上20.静止性震颤无轻度,有时持续,幅度小,或间断中等幅度幅度中等,多数时间出现幅度大,多数时间出现第97页/共142页0123421.手部动作性或姿势性震颤无轻度,活动时出现幅度中等,活动时出现幅度中等,持物或活动时出现幅度大,影响进食22.强直无轻度轻到中度明显,但活动范围不受限严重,活动范围受限23.手指拍打试验(拇指尽量大幅度,快速,连续做对掌动作)正常>15次/5秒轻度减慢和幅度减小中度障碍,早期疲劳严重障碍,动作起始困难,活动中停顿几乎不能执行动作24.手运动正常轻度减慢或幅度减少中度障碍,早期疲劳,运动中偶有停顿严重障碍,起始犹豫或运动中有停顿不能执行动作25.轮替动作正常轻度减慢或幅度减少中度障碍,早期疲劳,运动中偶有停顿严重障碍,起始犹豫或运动中有停顿不能执行动作第98页/共142页0123426.腿部灵活性正常轻度减慢或幅度减少中度障碍,早期疲劳,运动中偶有停顿严重障碍,起始犹豫或运动中有停顿不能执行动作27.起立正常缓慢,可能要试一次以上需要扶扶手站起向后倒的倾向,必须试多次才能站起没有帮助不能站起28.姿势正常直立不很直,轻度前倾中度前倾严重前倾,伴脊柱后凸,可能侧倾显著弯曲,姿势极度异常29.步态正常行走缓慢,碎步拖步困难,慌张步态严重异常步态,行走要帮助不能行走30.姿势的稳定性正常后倾不扶可能摔倒不稳,失平衡帮助才能站立31.躯体少动正常略慢轻度,缓慢减少中度,缓慢少动明显缓慢第99页/共142页4.治疗的合并症A.异动症０１２３４32.持续时间(占1天清醒时间的比例)无1-25%26-50%51-75%76-100%33.残疾无轻度中度严重完全34.痛性异动症所致疼痛的程度无轻微中度严重极度35.清晨肌张力不全无有第100页/共142页B.临床波动0123436.“关”是否能根据服药时间预测不能能37.“关”是否不能根据服药时间预测不是是38.“关”是否会突然出现不会会39.“关”平均所占每天觉醒时间的比例无1-25%26-50%51-75%76-100%第101页/共142页C.其他并发症0140.患者有无食欲减退、恶心呕吐；无有41.有无睡眠障碍无有42.是否有症状位置性障碍无有第102页/共142页修订Hoehn和Yahr分期0期:无症状1期:单侧症状1.5期:单侧+躯干受累2期:双侧疾病,无平衡障碍2.5期:轻微双侧疾病,后拉试验可恢复3期:轻-中度,某种姿势不稳,可独立生活4期:严重残疾,可独立行走或站立5期:无帮助时只能坐轮椅或卧床第103页/共142页第五节其他神经系统症状量表第104页/共142页疼痛量表语言障碍量表吞咽困难量表睡眠量表第105页/共142页1.疼痛量表1）.数字等级评定量表由0-10级，0无痛，5中度疼痛，10重度疼痛2）.口诉评分法4-5级0无痛，1轻微疼痛，2中等疼痛，4剧烈疼痛3）.视觉模拟疼痛评分

画一直线，一端无痛，一端最剧烈痛，让患者在线上画标记代表疼痛程度。第106页/共142页4）.行为观察量表（适用于严重意识障碍不能进行语言交流，不能表达的患者）N表示正常，U表示异常（算1分），观察3-5分钟内容：呼吸音，面部痛苦表情，行动，痛苦的声音，紧张的体位，异常的程度总分：1-2轻度疼痛，3-4中度疼痛

5-6重度疼痛第107页/共142页5）.功能疼痛量表0=无疼痛1=可以忍受的疼痛（不影响任何活动）2=可以忍受的疼痛（但已影响某些活动）3=不可忍受的疼痛（尚能打电话，看电视或阅读等活动）4=不可忍受的疼痛（不能上述活动）5=不可忍受的疼痛（且不能进行语言交流）第108页/共142页2.语言障碍的评定量表（一）北京医科大学附属第一医院神经心理研究室的汉语失语成套测验ABC1.谈话问答及系列语言2.理解听理解，听辨认3.复述词复述，句复述4.命名词命名，颜色命名，反应命名5.阅读视读，听字-辨认，字-画匹配，读指令，并执行，读句选答案填空6.书写写姓名地址，抄写，系列书写，听写，看图写字7.写病情（自发书写）第109页/共142页（二）北京医院汉语失语症检查1.口语表达自发口语，系列语言，复述，命名实物，颜色命名2.听语理解听名指物，听名指图，执行命令，短句理解3.阅读图形视觉感知辨识和再认，字句阅读，语句阅读，篇章阅读4.书写抄写，听写，自发书写，看图书写，系列书写第110页/共142页3.吞咽困难的评价量表（一）医疗床旁吞咽评估量表内容：意识水平，头与躯干的控制，呼吸模式，唇的闭合，软腭运动，喉功能，咽反射，自主咳嗽，（给1汤匙水5ml3次）水流出，有无效喉运动，重复吞咽，吞咽时咳嗽，喘鸣，吞咽后喉的功能给予60ml水，能否完成，吞咽中或完成后咳嗽，喘鸣，吞咽后喉功能，误吸是否存在第111页/共142页（二）吞咽困难分级量表分数评价内容1不适合任何吞咽训练，不能经口进食2仅适合基础吞咽训练，不能经口进食3可进行摄食训练，仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养51-2种食物经口进食，需部分静脉营养63种食物可经口进食，需部分静脉营养73种食物可经口进食，不需静脉营养8除特别难咽的食物外，均可经口进食9可经口进食，但需临床观察指导10正常摄食吞咽功能第112页/共142页≥9分，基本治愈；提高6-8分，明显好转；提高3-5分，好转；1-2分，无效第113页/共142页4.睡眠障碍的评估量表睡眠卫生知识量表（白天行为与睡眠）阿森斯失眠量表（自我评估）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）爱泼沃斯思睡量表（ESS）不宁腿综合征量表睡眠日记第114页/共142页阿森斯失眠量表1.入睡时间（关灯后到睡着的时间）2.夜间苏醒3.比期望的时间早醒4.总睡眠时间5.总睡眠质量6.白天情绪7.白天身体功能8.白天思睡评价：每项0-3分，总分范围0-24分，分数越高，睡眠质量越差总分小于4为无睡眠障碍，4-6可疑失眠，6分以上为失眠。第115页/共142页匹兹堡睡眠质量指数PSQI1.近1个月，晚上上床睡觉的时间通常是——点钟2.近1个月，每晚通常要——分钟才能入睡3.近1个月，每天早上通常——点钟起床4.近1个月，每夜实际睡眠时间——小时5.近1个月，是否因为以下问题影响睡眠而烦恼：1）入睡困难；2）夜间易醒或早醒；3）夜间起床上厕所；4）出现呼吸不畅；5）响亮的咳嗽声或鼾声；6）感到太冷；7）感到太热；8）做噩梦；9）感到疼痛；10）其他影响睡眠的事情（注明）A无，B﹤1次/周，C1-2次/周，D≥3次/周6.近1个月，总的来说，你认为自己的睡眠A很好，B较好，C较差，D很差7.近1个月，你用药物催眠的情况A无，BCD8.近1个月，你常常感到困倦，难以保持清醒状态吗？9.近1个月，你做事情的精力不足吗?10.近1个月有无下列情况：高声打鼾，呼吸暂停，腿部抽动或痉挛，睡眠中出现不能辨认方向或意识模糊，其他特殊情况第116页/共142页爱泼沃斯思睡量表（ESS）1.坐着阅读书刊时01232.看电视时3.在公共场所坐着不动时（剧场或开会）4.乘车旅行1小时不休息5.条件允许情况下，下午躺下休息时6.坐着与人谈话时7.午餐不喝酒，餐后安静地坐着8.遇到堵车时，在停车的数分钟内0-不打瞌睡，1-可能性小，2-可能性中度，3-可能大分值越高思睡倾向越明显。超过11分—过度思睡第117页/共142页不宁腿综合症量表1.你如何评价不宁腿综合症给你的腿带来的不适？2.你如何评价因不宁腿综合症而带来的被迫的活动3.通过活动，你腿部或臂部的不适的缓解如何？4.因不宁腿综合症而导致的睡眠问题的严重程度5.因不宁腿综合症而导致的疲乏或困倦的程度6.你的不宁腿综合症的严重程度7.不宁腿综合症的发作频率8.当不宁腿综合症发作时，每天病情的严重程度如何9.不宁腿综合症对你的生活、社交及工作的影响如何10.你是否因此感到愤怒、抑郁、悲伤或易激惹？严重度如何每项1-4分，4十分严重，3严重，2中度程度，1轻微第118页/共142页第六节其他神经系统疾病量表第119页/共142页神经感染与损伤评定量表Rhombo脑炎临床分级临床表现分级全身肌痉挛性抽搐；震颤和/共济失调Ⅰ肌阵挛；颅神经受累Ⅱ短暂性肌阵挛；心肺衰竭；昏迷，玩偶眼反射消失，呼吸暂停Ⅲ第120页/共142页重症肌无力评定量表肌无力疲劳程度评分（MWSS）受累肌群评分标准记分上睑无力11-1点，10-2，9-3，8-4，7-6，0,1,2,3,4上睑疲劳T>60’’,31-60’’,16-30’’,6-15’’,≤5’’0,1,2,3,4眼球水平运动受限外展露白+内收露白(≤2,≤4,5-8,9-12,>12),有/无复视.0,1,2,3,4上肢疲劳T>120’’,60-120’’,31-60’’,11-30’’,0-10’’0,1,2,3,4下肢疲劳T>120’’,60-120’’,31-60’’,11-30’’,0-10’’0,1,2,3,4面肌无力正常，闭目力稍差，勉强合，漏气，撅嘴不能0,1,2,3,4咀嚼、吞咽无力正常进食，进食疲劳，延时量少，进半流，管饲0,2,4,6,8呼吸肌无力正常,轻微活动气短,平地气短,静坐气短,呼吸机0,2,4,6,8第121页/共142页多发性硬化评定量表Kurtzke功能量表功能分类评分标准评分锥体功能正常,病理征,轻微伤残,轻中截瘫或偏瘫,显著瘫,完全截瘫或偏瘫,完全四肢瘫0,1,2,3,4,5,6,小脑功能正常,轻体征,轻度共济失调,中度共济失调,所有肢体共济失调,不能完成共济检查0,1,2,3,4,5,脑干功能正常,体征,眼震或轻度伤残,明显眼震+颅神经伤残,显著构音障碍,不能吞咽或说话0,1,2,3,4,5,感觉功能正常,振动觉轻度减退,中度减退,1-2肢消失,0,1,2,3,4,5,6大小便功能正常，轻度尿频尿急或尿潴留，中度尿失禁，严重尿失禁，持续保留导尿，膀胱功能消失,大小便障碍0,1,2,3,4,5,6视觉功能正常，病理性盲点视力>0.7，视力0.3-0.7，视野减少视力0.2-0.1，视力不超0.3，另一眼<0.30,1,2,3,4,5,6大脑功能正常，仅情绪改变，轻度下降，中度下降，显著下降，严重下降0,1,2,3,4,5第122页/共142页周围神经病周围神经病主观症状筛选量表SPNS1.症状⑴上肢的疼痛、刺痛或烧灼痛，⑵下肢的疼痛、刺痛或烧灼痛，⑶上肢的针刺感，⑷下肢的针刺感，⑸上肢的麻木感，⑹下肢的麻木感2.症状的严重程度⑴从未出现过，⑵最近出现过，⑶若最近有症状出现，则从1（轻度）到10（最重）进行评分周围神经病分级从来没有或最近没有=0级，1-3=1级，4-6=2级，7-10=3级第123页/共142页密西根州糖尿病周围神经病筛查表MNSI你的双腿和/或双足有麻木感吗？你感觉到双腿和/或双足有烧灼痛吗？你的双足有无过于敏感而无法触碰吗？你的双腿双足有肌肉抽搐吗？你的