神经内科常见症状

神经内科常见症状第1页/共22页头痛概念

一般指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上）的疼痛第2页/共22页头痛产生机制

颅内外动脉的扩张（血管性头痛）多见于颅内感染、代谢性疾病、中毒性疾病

颅内痛觉敏感组织被牵拉或移位（牵引性头痛）多见于颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水、低颅压等

颅内外感觉敏感组织炎症（如脑膜刺激性头痛）

颅外肌肉的收缩（紧张性头痛）

第3页/共22页头痛产生机制

眼、耳、鼻、牙齿病变疼痛的扩散（牵涉性头痛）痛）等高级神经活动障碍，见于神经症和重症精神病

传导痛觉的脑神经和颈神经直接受损或炎症，如三叉神经经痛、枕神经痛

第4页/共22页从哪些方面来描述头痛呢第5页/共22页2头痛发生形式1头痛部位7头痛先兆症状4头痛加重因素6头痛伴发症状3头痛性质5头痛程度头痛的描述第6页/共22页头痛的部位

1、整个头部疼痛

2、局部头痛

应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。颅内外结构病变引起的头痛部位可以相当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动脉炎引起的头痛。发作性一侧头痛常见于偏头痛。幕上病灶常导致额、颞部头痛。后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和颈背部。3、部位变幻不定的头痛

高度提示良性病变第7页/共22页头痛发生形式1、突然发生还是缓慢加重动脉瘤破裂引起的头痛症状立即达高峰；偏头痛发作在数小时内强度逐渐增加；颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。2、是发作性还是持续性三叉神经痛、偏头痛、从集性头痛呈发作性；颅内占位病变引起的头痛呈持续性。3、头痛发作常在凌晨还是夜间

颅内肿瘤病人常在凌晨头痛而使睡眠中断；丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。4、周期性发作

如果有周期性发作，则应注意与季节、气候、饮食和睡眠的关系，女性患者尚应询问与月经周期的关系。第8页/共22页头痛性质

胀痛钝痛隐痛钻痛跳痛箍紧痛爆裂痛刀割痛烧灼痛头痛性质：1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛；

3、血管性头痛常为跳痛；

4、颅内肿瘤多为钝痛或胀痛；

5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；第9页/共22页头痛加重因素

1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期诱发头痛提示良性病因

2、洗脸、咀嚼诱发颜面痛提示三叉神经痛

3、吞咽引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛

4、用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅内高压引起的头痛加重第10页/共22页头痛程度疼痛的程度受主观因素影响，很少有诊断价值，但了解头痛是否达到影响睡眠和工作的程度是选择对症治疗的依据。第11页/共22页头痛伴发症状1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛；2、剧烈头痛伴有颈部发僵常提示蛛网膜下腔出血；3、头痛伴有喷射状呕吐应考虑是否为颅内压高。第12页/共22页头痛先兆症状暗点、闪光、异彩等视觉先兆是诊断典型偏头痛的重要依据之一。第13页/共22页眩晕概念眩晕：就是我们常说的那种“天旋地转”的感觉。是一种主观症状，患者感到自身和（或）周围物体旋转、漂浮、或翻滚。头位变动和睁眼时加重。属运动性幻觉（也有学者认为是运动性错觉）第14页/共22页眩晕：天旋地转的感觉。是一种主观症状，感到自身和（或）周围物体旋转、漂浮或翻滚，头位变动和睁眼时加重。属运动性幻觉或运动性错觉。头重脚轻、眼花、站立不稳，但无外界物体或自身位置变化的幻觉或（错觉）。行立起坐中或用眼时加重。常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头涨、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重.眩晕头晕头昏眩晕、头晕、头昏区别第15页/共22页

瘫痪：是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。前者由心因性引起，即癔症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪（又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪）、下运动神经元瘫痪（又称周围性或迟缓性瘫痪)和肌病瘫痪。病变部位不同，瘫痪的形式不同。

瘫痪的概念第16页/共22页上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较临床特点上运动神经元性瘫痪运动神经元性瘫痪瘫痪的分布范围广，偏瘫、单瘫和截瘫范围局限，以肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪减低，呈迟缓性瘫痪反射腱反射亢进，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反射阳性阴性肌萎缩无显著肌电图神经传导速度正常，神经传导速度正常，无失神经电位有失神经电位

第17页/共22页瘫痪的描述

发病形式：急性还是慢性，起病诱因，症状波动和进展情况。瘫痪部位：四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性瘫痪、仅累积部分肌群的瘫痪。如果为肢体瘫痪，应注意远端和近端的比较。瘫痪性质和程度：痉挛性瘫痪还是迟缓性瘫痪；是否影响坐、立、行走、进食、言语、呼吸或上下楼等动作，或是否影响精细动作。瘫痪伴随症状：有无肢体感觉麻木、疼痛、抽搐和肌肉萎缩等，以及括约肌功能障碍等。第18页/共22页瘫痪的类型类型瘫痪特点病变部位单瘫单个肢体的运动不能大脑半球、脊髓前角细胞，或无力周围神经和肌肉偏瘫一侧面部和肌肉瘫痪一侧大脑半球病变（如内囊出血等）交叉性瘫痪病变侧脑神经麻痹和对侧中脑（动眼神经）、脑桥（肢体的瘫痪外展、面神经）、延脑（舍下神经）截瘫双下肢瘫痪脊髓胸腰段四肢瘫四肢不能运动或肌力脊髓高颈段、周围神经病（吉减退兰-巴雷综合征等）第19页/共22页

0级零O完全瘫痪，肌肉无收缩力（完全瘫痪）01级微缩T肌肉可收缩，但不能产生动作102级差P肢体能在床面移动，但不能抵抗25

自身重力，既不能抬离床面

3级尚可F肢体能抵抗重力离开床面，50

但不能抵抗阻力

4级良好G肢体能抵抗阻力，但较正常差755级正常N肌力正常100级别