社区卫生服务管理社区卫生服务组织

社区卫生服务管理社区卫生服务组织第1页/共78页本章重点社区卫生服务组织管理的特征与职能社区卫生服务组织管理的性质与目的社区卫生服务组织的设置原则与方法第2页/共78页概述第3页/共78页概念社区卫生服务组织的含义社区卫生服务组织本身是一个实体有确定的组织目标有不同层次的分工与合作是一个整体系统（对内有个封闭回路，对外有开放性）第4页/共78页社区卫生服务组织管理的基本含义概念是指社区卫生服务组织按照管理的原理、遵循管理的原则设计社区卫生服务组织的管理体制和运行机制，合理运用组织职能和管理功能，在社区卫生服务体系框架内开展的各项管理活动。第5页/共78页社区卫生服务组织管理的基本含义含义社区卫生服务管理活动是一个开放系统，受内外多种因素的影响和制约，因此，不可能有一个固定模式，需要不断地加以探索、调整和变革；它也是一个综合性的社会技术系统。第6页/共78页社区卫生服务组织管理的特征必须具有目标目标是组织存在的前提和基础，管理者应经常向成员灌输共同目标、愿景必须进行分工与合作有不同层次的权力与责任制度第7页/共78页社区卫生服务组织管理的组织职能含义是指在特定环境中，为了有效实现共同目标和任务，合理确定组织成员、任务及各项活动之间的关系，对资源进行合理配置的过程，也是正确处理人们相互关系的管理活动。第8页/共78页社区卫生服务组织管理的组织职能主要内容组织机构的设计——根据工作内容的相似性确定横向的部门（幅度），根据管理幅度及管理能力确定纵向层次。适度分权，正确授权人力资源管理组织文化的培育和建设应对组织环境的影响第9页/共78页社区卫生服务组织的性质协调性来源于权威的正确领导阶层性分为管理者和被管理者，通过授权并赋予职责实现职能性决定性职能（做什么）、应用性职能（怎么做）、解释性职能（评价做得怎么样）第10页/共78页社区卫生服务组织的性质专业性组织机构的设置、功能的划分、业务的实施、人员的调配均应遵循专业特点、业务技术的要求社会性服务对象、内容的社会性涉及部门的广泛性第11页/共78页社区卫生服务组织管理的目的1、构建城市卫生服务体系卫生体系卫生服务体系医疗保障体系卫生执法监督体系医疗服务体系预防保健服务体系社区卫生服务体系第12页/共78页社区卫生服务组织管理的目的2、建立功能合理的医疗服务体系社区卫生服务机构的主要职责综合医院和专科医院的主要职责第13页/共78页社区卫生服务组织管理的目的3、形成较为完善的社区服务体系社区发展的四大支柱（经济、文化、教育、卫生）之一社区精神文明建设的重要标志第14页/共78页社区卫生服务组织管理的目的4、有效开展社区卫生服务提高效率，保证效果5、实现社区卫生服务的目标确保各项活动、工作围绕组织目标开展第15页/共78页社区卫生服务组织的

设置原则与方法第16页/共78页社区卫生服务组织设置的基本原则设置要求能合理配置和利用现有社区卫生服务资源能保证较高的可及性有利于保持社区卫生服务的特征（整体、可得、可用、综合、连续、协调）有利于社区卫生服务事业的发展能满足社区居民基本卫生服务需求第17页/共78页社区卫生服务组织设置的基本原则1、目标明确有明确的组织目标，目标任务层层分解以事为中心——因事设机构、配人员，保证每个人、每个岗位都有明确的任务和目标第18页/共78页社区卫生服务组织设置的基本原则2、管理幅度适宜即宽度、跨度，指管理者有效管辖、监督其下属的人数限度其影响因素包括：管理者与其下属的能力所在的管理岗位层级有效的授权有效的计划和保障措施第19页/共78页社区卫生服务组织设置的基本原则3、最少层次原则层次增加会导致各层信息传递和沟通障碍，造成传递失真、工作效率低下第20页/共78页社区卫生服务组织设置的基本原则4、责、权、利、岗、能、绩一致的原则有权无责、权大责小——官僚有责无权、责大权小——工作难开展第21页/共78页社区卫生服务组织设置的基本原则5、命令统一的原则不允许多头领导，防止政出多门、遇事推诿、扯皮6、引入竞争机制，公平、择优以公开招标方式选择社区卫生服务机构承办者，同时要充分听取社区的意见第22页/共78页社区卫生服务组织设置的基本原则7、鼓励大、中型医疗机构技术人员向社区流动专、兼职8、依法执业向当地卫生行政部门申请、登记，取得《医疗机构执业许可证》9、依法准入完善规章、规范、标准，加强监管，信息公示第23页/共78页社区卫生服务组织机构设计方法确定和分解总目标，明确组织等级、层次和授权范围根据社区卫生服务组织职能设计政府调控和市场配置相结合鼓励社会力量举办社区卫生服务机构第24页/共78页社区卫生服务组织的结构与类型第25页/共78页组织结构的含义即组织的框架体系，机构的设置和权力划分最佳的组织结构应该既相对稳定，又有较强的适应性组织结构一般具有三种特征：复杂性规范性集权化第26页/共78页组织结构的影响因素组织战略组织规模组织技术组织环境第27页/共78页组织结构设计的程序三个步骤：明确完成组织目标所需要进行的活动将这些活动按某种模式进行归类建立能使各部分活动间相互协调的体系第28页/共78页组织结构设计的程序具体程序：确定组织目标确定业务内容确定组织结构配备职务人员规定职责权限联成一体第29页/共78页社区卫生服务组织设计的内容决策子系统指挥子系统参谋子系统执行子系统监督子系统反馈子系统第30页/共78页决策子系统包括组织的领导体系、各级决策机构及决策者党委领导下的院长负责制职代会是民主管理和监督机构第31页/共78页指挥子系统由院长、科室负责人组成的多层垂直形态的系统第32页/共78页参谋子系统由各级职能或参谋机构及其负责人和成员组成的水平形态的系统一般应根据实习需要，按专业分工的原则进行设计第33页/共78页执行、监督、反馈子系统三者必须相互独立，不能合并第34页/共78页组织结构的基本要素管理宽度管理层次部门职权划分第35页/共78页组织结构的常见类型直线型（单线型）组织优点：结构简单，责、权明确，作出决定迅速，工作效率高缺点：领导者要通晓多方面的知识和较强工作能力适用于：较小规模的组织社区卫生服务中心主任各全科诊疗科室第36页/共78页组织结构的常见类型直线职能型组织优点：高度集权，便于统一指挥与管理；参谋部门的存在可协助有效管理缺点：下一级部门的主动性、积极性受到一定限制适用于：中型规模的组织社区卫生服务中心主任各全科诊疗科室各职能科室第37页/共78页组织结构的常见类型在直线职能组织的基础上，又有横向的机构系统横向组织往往是多个科室人员组成的项目、科研、任务、监管团队图示见教材P128第38页/共78页社区卫生服务的组织体系第39页/共78页社区卫生服务的组织体系含义：社区卫生服务组织是为完成社区卫生服务任务，按照区域卫生规划和卫生事业发展要求，并按一定责、权、职能分工设置的机构。在我国城市，主要指社区卫生服务中心、站，综合性医院的全科医疗科，以及企事业单位和学校的医务室、保健所等。这些相互关联的卫生机构就构成了我国的社区卫生服务组织体系。第40页/共78页社区卫生服务的组织体系构成要素：共同的组织目标分工与合作权力与责任的协调第41页/共78页社区卫生服务组织的基本功能第42页/共78页组织的功能是实现社区卫生工作总目标的平台和载体代表社区卫生服务工作的实体是社区经济发展中不可缺少的要素（保护生产力）提供了社区居民健康必需的各种服务第43页/共78页各机构的功能社区卫生服务指导中心即全科医学临床培训基地，除开展全科医学教育培训外，还对社区卫生服务中心、站的工作进行指导第44页/共78页各机构的功能社区卫生服务中心健康调查，社区诊断，社区公共卫生建议及规划、实施；对个人、家庭的合同或健康管理；HE、HP；慢非传筛查、管理；计免等传染病防治工作；常见病、多发病诊疗；急诊服务；家庭卫生服务；临终关怀服务；双向转诊服务；精神卫生服务和心理卫生咨询；重点人群保健；康复；计划生育咨询、宣传、技术；社区卫生服务信息资料的收集、整理、统计、分析和上报。第45页/共78页各机构的功能社区卫生服务站健康调查，协助开展HP；对个人、家庭的合同或健康管理；HE和心理卫生咨询；传染病的预防、统计、上报；常见病、多发病诊疗；确诊的慢性病病人管理；家庭卫生服务；双向转诊服务；家庭与社区康复；计划生育咨询。第46页/共78页社区卫生服务的网络建设第47页/共78页基本概念发展社区卫生服务是各级政府的重要职责社区卫生服务的网络体系要求以一级医院为主体，二、三级医院和防保机构为指导，以城市街道、居委会为基础建立要依托现有基层卫生机构，以需求为导向，重点是调整一级医院的结构，整体转型为社区卫生服务中心；在服务半径大、人口较分散的居民区，设派出的社区卫生服务站第48页/共78页部门职责政府应将此项工作列入重要议事日程，切实加强领导成立相应工作领导小组，建立有关部门间的协调机制，层层明确责任健全组织运行和管理机制、完善组织功能第49页/共78页发展计划部门将社区卫生服务纳入区域卫生规划和社会发展总体规划，合理布局第50页/共78页财政和卫生行政部门调整卫生经费支出结构，按社区服务人口安排工作经费第51页/共78页劳动和社会保障部门把无核要求的社区卫生服务机构作为医保定点机构，社区卫生服务项目纳入保险支付范围第52页/共78页物价部门完善社区卫生服务价格体系，规范服务项目名称、服务内容和收费标准第53页/共78页民政部门将社区卫生服务作为社区建设和社区服务的重要工作，纳入考核、表彰条件第54页/共78页人事行政部门支持和指导专业技术人员队伍建设，制定和完善在职人员培训和继续教育制度第55页/共78页教育行政部门支持和指导全科医学教育，重点是培训在职人员第56页/共78页建设行政部门把社区卫生服务设施纳入建设规划第57页/共78页计划生育行政部门支持城市社区卫生服务的发展，鼓励社区卫生服务机构开展计划生育与生殖保健宣传教育和适宜的技术服务第58页/共78页社区卫生服务的组织文化第59页/共78页思考：

社区卫生服务机构的组织文化核心应该是什么？第60页/共78页组织文化的定义组织文化是指在组织系统中居主导地位的价值观体系、管理哲学、道德观念、科学技术文化水平，以及表现这些理念性事物的规章制度等，是组织的全体员工上下一致共同遵守的道德规范和行为准则及相关因素的有机体系。它强调以人为中心的管理方法，核心是要创造出共同的价值观念。第61页/共78页管理者对组织文化的影响管理者，尤其是高层管理者的价值观影响着社区卫生服务机构组织文化的形成和发展方向。第62页/共78页组织文化的形成社区卫生服务组织文化首先源于社区文化，并结合卫生服务的自身特点和区域性特征而逐步形成的适合本社区的独具一格的文化。社区卫生服务组织文化应“以人为中心”，而不是“以病人为中心”第63页/共78页组织文化的特征观念性与实践性的统一无形性与有形性的统一稳定性和变革性的统一个异性和共同性的统一第64页/共78页组织文化的结构组织文化的层次结构从文化的角度：物化部分、制度部分、精神部分从管理的角度：显性部分（管理的对象、手段、结果）、隐性部分（管理哲学、价值观、道德规范）第65页/共78页组织文化各层次间的制约关系精神层是相对稳定的层次，它决定制度层和显现层制度层是精神层的显现形式和物质层的中介、桥梁、纽带显现层是精神层和制度层的表达形式内容决定形式，形式反映内容第66页/共78页组织文化的内容组织体系内部的价值观敬业精神与管理哲学道德规范与员工行为准则科学技术与文化水平第67页/共78页组织文化的功能导向功能——形成合力激励功能——营造自我实现的氛围凝聚功能——产生归属感、荣誉感、责任感约束功能——成员主动调节自身行为创新功能——成员