机械通气相关的基础知识专家讲座

1机械通气相关基础知识北京朝阳医院呼吸重症监护病房呼吸治疗师夏金根-1-13第二期呼吸治疗师培训课程机械通气相关的基础知识第1页2主要内容机械通气基本概念机械通气基本原理机械通气相关并发症机械通气相关的基础知识第2页3机械通气概念利用机械装置部分或完全取代患者自主通气机械装置呼吸机（ventilator）简易呼吸器患者操作者机械通气相关的基础知识第3页4机械通气一个脏器功效支持伎俩替换“呼吸肌肉”功效，非“肺脏”功效普通无治疗作用除外心源性肺水肿、梿枷胸主要目标：为原发病治疗争取时间机械通气相关的基础知识第4页机械通气指针和目标改进气体交换纠正低氧血症缓解急性呼吸酸中毒缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗纠正呼吸肌疲劳改变压力-容积关系预防和纠正肺不张改进肺顺应性预防深入肺损伤促进肺和气道康复防止并发症

——TobinMJ机械通气相关的基础知识第5页机械通气方式负压通气负压呼吸机（“铁肺”）正压通气有创正压通气无创正压通气机械通气相关的基础知识第6页呼吸机基本结构吸气控制开关气源加温加湿装置控制系统呼气控制开关气道肺呼吸机运行本质——气体开关——王辰机械通气相关的基础知识第7页8机械通气基本原理气道阻力×流速容量/顺应性基础压力PEEP+P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP机械通气相关的基础知识第8页9运动方程只需知道其中两个参数，就可得出其它参数压力容量流速P总=R×Flow+VT/C+PEEP机械通气相关的基础知识第9页10运动方程应用：计算气道阻力和肺顺应性气道阻力计算：R=（Ppeak-Pplat）/Flow肺顺应性计算：C静态=（Pplat-PEEP）/VTC动态=（Ppeak-PEEP）/VT压力时间峰压（Ppeak）平台压(Pplat)PEEP机械通气相关的基础知识第10页11准确计算气道阻力和顺应性条件完全抑制患者自主呼吸选取容量型通气模式流速波形：方波延长平台时间机械通气相关的基础知识第11页运动方程应用：压力报警原因分析高压报警原因分析P总=R×Flow+VT/C+PEEP机械通气相关的基础知识第12页呼吸机主要功效改进氧合↑FIO2↑PEEP复张肺泡降低分流↑平均气道压排除二氧化碳↑肺泡通气量↑潮气量（VT）↑呼吸频率（RR）↓死腔量肺泡通气公式：PaCO2=(VEalv/VCO2)×常数机械通气相关的基础知识第13页14平均气道压(Pmean)MeanairwaypressureMeanairwaypressureTimePressureTimePressure反应在整个呼吸周期中气道内平均压力机械通气相关的基础知识第14页15平均气道压意义反应平均肺泡压水平反应肺容积大小与氧合改进相关反应机械通气对循环抑制作用大小机械通气相关的基础知识第15页16平均气道压影响原因通气模式自主呼吸成份较多模式，Pmean较小吸气压：峰压、平台压吸气时间流量波形PEEPMeanairwaypressureTimePressure机械通气相关的基础知识第16页17机械通气相关并发症呼吸机相关肺炎“人工气道相关肺炎”呼吸机相关肺损伤气体陷闭（gastrapping）循环抑制作用机械通气相关的基础知识第17页18呼吸机相关肺损伤类型肺容积伤高肺容积伤肺萎陷伤低肺容积伤剪切伤（shear）肺压力伤“气压伤”肺生物伤氧中毒机械通气相关的基础知识第18页肺气压伤表现形式肺间质气肿(PIE)纵隔气肿皮下气肿气胸其它：心包和腹膜后积气，气体栓塞机械通气相关的基础知识第19页气压伤表现机械通气相关的基础知识第20页21气体陷闭（gastrapping）机械通气相关的基础知识第21页22气体陷闭危险原因COPD或哮喘长吸气（短呼气）高呼吸频率大潮气量结果肺泡过分充气内源性PEEP（PEEPi）形成机械通气相关的基础知识第22页23内源性PEEP测量TimePressurePEEPePEEPi机械通气相关的基础知识第23页24气体陷闭不良反应CO2

潴留加重触发困难循环抑制气压伤机械通气相关的基础知识第24页25正压通气对心功效影响自主呼吸正压通气机械通气相关的基础知识第25页26正压通气对心功效影响降低前负荷回心血量降低降低后负荷心室跨壁压降低机械通气相关的基础知识第26页27对心功效总体效应取决于心室收缩力收缩力降低，心输出量增加收缩力正常，心输出量降低机械通气相关的基础知识第27页28正压通气是改进心源性肺水肿有效伎俩病例生理学改变左心房压力增高造成肺毛细血管静水压增加正压通气主要作用降低心脏前负荷降低心脏后负荷改进心脏工作环境（改进氧合，增加心肌供氧）机械通气相关的基础知识第28页29机械通气后低血压可能原因插管时药品影响正压通气影响气体