心肺复苏 讲稿

心肺复苏一、概述1、复苏的概念：抢救各种危重病人所采取的措施都称为复苏。2、心跳停止的类型（凭心电图诊断：、完全停跳：无心电图，不收缩。、心室颤动：心室收缩不规则，蠕动，心排量几乎为零。、电机械分离：心电图有心室符合波，但缺乏有效地心肌收缩和射血。3、心跳停止的诊断：2005：①强调无需摸脉搏，力争10s内完成，复苏越早，存活率越高。②生存链的概念：早期识别求救；早期心肺复苏；早期除颤；早期高级生命支持。二、初级心肺复苏（BLS）官的氧合血液灌流。（一）开放气道（A）1、舌根后坠的处理：三合一气道开放法。2、异物阻塞气道的处理。（二）人工通气（B）1、口对口（鼻）人工通气：每分钟12次；仰卧—头后仰—捏鼻孔—深吸气—对口用力吹入。2、其他人工通气方法：简易呼吸器（气囊——面罩）人工呼吸。（三）人工循环（C）1、胸外心脏按压（ECM）①背部必须有坚实物体。②手掌根部压在胸骨中下1/3交界处，两臂伸直，用上身重力。③两人复苏：1次人工通气次分2次人工通气次/分。④国际心肺复苏指南2005：无论单、双人复苏胸外按压与人工通气比例皆为15:2。⑤推荐人工胸外按压频率为100次/分。2、胸外按压有效地标致:①大动脉可触到搏动；②发绀消失，皮肤转红；③可测到血压；④血氧饱和度仪可测到脉搏波；⑤自主心率恢复。3、胸外按压的并发症：①肋骨、胸骨骨折；②气胸；③心包积液、填塞；④肝、脾破裂。三、后期心肺复苏（ALS）后续生命支持（PR技术和知识以争取较佳疗效的复苏阶段。也是一个地区和医院急救水平的体现。（一）呼吸功能的维持1、控制气道：保持呼吸道通畅，口咽、鼻咽通气道；气管插管；环甲膜穿刺和环甲膜造口术。2、人工气道与氧疗：①简易人工呼吸器；②麻醉机和通气机的应用。（二）循环功能维持1、开放静脉，尽早进行，以便给药和补液。2、人工循环：胸外心脏按压胸内心脏挤压经皮穿刺心肺灌注法（三）电击除颤（院内除颤）1、及早建立心电图监测。2、电击除颤对心室纤颤中粗颤最有效。3胸骨左缘，另一个刚在第四、五肋间（心尖部。4、电极能量：①胸外除颤：首次200~300J；再次：360~400J；②胸内除颤：成人：首次20~80J，小儿：5~50J。5、除颤与药物复合使用，如利多卡因。（四）药物治疗：1、给药途径：原则为给药迅速、便捷静脉给药：安全、可靠，首选。10ml释，应加大剂量；⑤去甲肾上腺素、碳酸氢钠不能用。心包填塞，室颤和心肌坏死。2、给药目的：①激发心脏复跳并增加心肌收缩力；②防止心律失常；③纠正缺氧或代谢性酸中毒；④脑复苏用药。3、激发心脏复跳并增加心肌收缩力药物：肾上腺素：首选药物作用：增加心脑灌注压，增强心肌收缩力，利于自主心律恢复，细颤转为粗颤。钙剂：10%氯化钙其他：去甲肾上腺素，异丙肾上腺素，间羟胺，多巴胺等。4、抗心律失常药物：利多卡因。作用：抑制室性异位节律，提高心室纤颤阈值。治疗室性心律失常首选药物。可用于电击除颤无效的病人。用量：1mg/kg2~4mg/min静滴。其他药物：阿托品（降低心肌迷走张力，提高窦房结兴奋性，维拉帕米。5不主张常规应用碳酸氢钠，在早期主要依靠过度通气纠正呼吸性酸中毒。当各种以上时才考虑用。四、复苏后处理及监测（PRT）1、长期生命支持（PLS）任务：进行监测治疗，脑复苏，使病人神志恢复和防治多器官功能衰竭。2、主要在重症监护病房进行：①循环系统维持；②呼吸系统维持；③防治肝、肾功能衰竭；④脑复苏。3、脑复苏的目的：脑功能完全恢复。5mi（4~6mi。4、脑复苏的原则：防治和缓解脑水肿和颅内压升高，避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞的成活。5、脑复苏的意义：①脑组织的代谢率增高，氧耗量增大，但是储备有限，不