失效模式与效应分析结合鱼骨图在预防ICU器械相关性压力性损伤中的应用

失效模式与效应分析结合鱼骨图在预防ICU探讨失效模式与效应分析法(FMEA)ICU20201-202012ICUFMEAFMEAICURPN损伤发生率低于未干预前,患者满意度干预前（85%）和干预后（98.8）80（100%）和防护能力78(97.5%)比较改善前均有提高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:FMEAICU关键词失效模式与效应分析；鱼骨图；医疗器械相关性压力性损伤；护理目前,护理技术虽然有了较大的进步,但随着医疗器械在临床的广泛应用,MDRPI43.5%[2]ICUMDRPIMDRPI0.85%～34.00%[3]，MDRPICUMDRPI主要与患者的意识、白蛋白、医疗器械种类、数量、Braden器械使用部位容易发生不同程度的压力性损伤，已成为影响病情转归，增加患者痛苦，引起医患纠纷的重要因素。不仅增加了护理人员工作负担，同时也给患者及其家庭造成严重的经济和心理负担。因此，采用失效模式与效应分析(FMEA)结MDRPIICU管理质量，指导护理人员采用积极有效的预防措施，可以预防器械性压力损伤的发生，减少患者的住院费用及住院日数，提高患者满意度。对象和方法ICU20201～68020207～1280802918～82(50.00±17.89)80,493112～86(49±20.29)岁，两组比较，性别、年龄、卧床时间等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)ICU（2）皮肤外伤或患有急慢性皮肤病者。联合鱼骨图利用鱼骨图管理，具体方法如下：成立分析团队110FMEAFMEA记录表、压力性损伤发生不良事件统计表及记录。确认流程及薄弱环节：ICU（并制定器械性压疮失效模式调查表及风险评估表。根据工作流程中具体环节在项目实施准备阶段组织小组成员参与讨论会，通过“头脑风暴法”列出工作流程中PN=S（严重度）×O（频度）×D（不易探测度）。ＲPN1～1000对失效的影响越大，失效风险越高，应优先针对其失效模式采取相应改进措施（图2）。观地对关键环节进行研究，识别其中的薄弱环节。图1图2应用鱼骨图法进行层次分析法的使用步骤，有层次地分析导致系统可能失效的原因，具体步骤如下:①查找要解决的问题，把问题写在鱼骨头上;②针对具体问题，选择层别方法;③召集人员运用头脑风暴法讨论问题出现的原因(要素);④将找出的各原因(要素)整理分类，明确从属关系;⑤检查各要素的描述方法;⑥绘制鱼骨图，见（5）。（鱼骨图具体实施步骤如下:首先成立分析团队，团队成员包括1名护士长、10ICU现行器械性压疮管理步骤绘制流程描述表，分别对每个步骤进行集体评级。根据鱼骨图法使用步骤，对可能导致系统失效的原因进行分析，首先查找需要解决的问题，并将问题写在鱼骨头上，根据具体问题选择不同层别方法，组织分析团队从而明确从属关系，对各要素描述方法进行检查，最后绘制鱼骨图。分析团队根据鱼骨图列出可能的失效模式清单，针对表单中ＲPN值超过200制定护理措施①绘制流程图，构建以护理部为指导的三级质控体系，完善器械性压疮上报制度及流程，科室的器械性压疮高危风险因素筛查流程，做好充足的预防工作和数据统计。②根据鱼骨图分析的主要因素，制作各类《器械性压疮防护流程图谱》，利用超声技术及时判断器械性压疮的分期，及时治疗护理。③科内组织小组学习并邀请伤口造口专家进行培训，并将小组成员送至伤口观察指标(1)压疮管理效果：记录两组压疮发生率、患者治疗满意率。(2)ICU格率。统计学方法数据统计分析应用SPSS19.0软件计数资料用百分数(%)表示,,以为差异有统计学意义。1.结果1.两组器械相关压力性损伤发生率与满意度比较例例器械相关压力性损不良事件患者满意度数伤发生率上报率对804（5%） 照组 0 （0.00%）实816（20%）6（7.5%）79（98.8%）验组0χ9.146.23418.0652P＜0.05＜0.05＜0.051.1.两组ICU护士器械相关性压力性损伤评估与处理能力比较评估能力考核（≥90评估能力考核（≥90防护能力考核（≥90例数分）分）对照8062（77.5%）55(68.8%)组实验8080（100%）78(97.5%)组χ210.148.21P＜0.05＜0.058080FMEARCA管理小组成员进行考核，90标率，评估能力和处理能力比较改善前均有提高。3.讨论FMEAFMEAICU患者预防器械性压疮中取得较好的效果，多[2][3][4]FMEA后，科室人员对器械性压疮分期的辨识有了提高，在预防工作中有了准则化，流程化。开展了超声检查的新项目，学习了知识，提高了护理质量。器械相关性压力性损伤发生率相比较于改善前有大大的降低，ICU护士对于器械相关压力性损伤评估能力、处理能力比较改善前均有提高。ICU和处理也得到提高。参考文献1.申荣华,刘燕,谢静,等.FMEA的临床研究[J].现代医学,2020,48(03):391-395.2.农月稠,傅桂芬,谭小燕,等.医疗失效模式与效应分析在压疮高危病人风险管理中的应用研究[J].护理研究,2016,30(04):426-429.3.张茜茜,孙妹,王春玲,等.失效模式与效应分析在预防减重手术患者压力性损伤中的应用及效果[J].解放军护理杂志,2021,38(02):37-40.1.[4]邓锐颖,李建芳.失效模式与效应分析在临床护理工作中的应用现状[J].国际护理学杂志,2021,40(01):179-181.2.黄庆萍,