ICU、重症医学科医疗质量持续改进记录本

XXX医科大学xxx附属医院医疗质量管理与持续改进记录本科室：XXX（ICU相关科室啊年度： 2016年度医疗质量管理与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：XXX主任副组长：XX护士长质控员：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。具体职责分工：姓名职称/职务责任与分工组长XXXX主任医师/主任全面负责科室医疗质量管理副组长XXXX护师/护士长护理质量管理，医护工作衔接组员XXXX主治医师病历质控XXXX主治医师/科秘书医疗数据汇总，交接班管理XXXX主治医师疑难病历、单病种、临床路径XXXX主治医师不良事件管理、出院患者管理XXXXXXXX主治医师XXXX住院医师XXXX住院医师临床带教质控长住管理质控输血质控2016年度XXXX科医疗质量管理工作计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术?重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。加强医疗质量关键环节的管理。意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。（二）病历书写病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；体检的全面性和准确性；上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记死亡记录和死亡讨论记录等；（72治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等；治疗的合理性（良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等；归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。二、改进措施质量管理、检查、评价、监督。科室实施全程质量管理，重视基础质量，加强环节质量，保证终末质量。树立全员的规范性的管理，医院感染的管理，治疗的合理性等‘每月组织进行“三基”培训，每季度组织技能操作考核。加强《病历书写规范》和《医疗事故处理办法》的学习和领会，严格按规定及时、师、科主任负责对科室病历归档前进行三级质量检查，查出缺陷及时反馈及改正。提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量。每月医疗质量控制重点一月份：病历书写二月份：三级查房制度落实四月份：交接班制度的落实五月份：查对制度的落实六月份：会诊制度的落实七月份：知情谈话制度的落实八月份：抗菌药物的合理使用九月份：分级护理制度十月份：药品不良反应报告十一月份；医院感染报告十二月份：医院感染暴发的应急处理（一月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查日期2016.1.3检查人员XXXX、XXXX、XXXX主要检查病历书写质控、不良事件质控、危急值管理质控、输血管理质内容控xxx转出记录书写不及时—xxx

xxx无不良事件1xxx1xxx，符合输血指征，记录完善以上问题的出现，与以下原因有关：转出匆忙，未重视；病历书写制度落实差；漏写对责任人采取以下措施加以整改：责令补齐；责令整改，下不为例；责令补齐责任人勇于承认个人工作失误，并及时改正。告知其熟悉医疗效果评价 管理核心制度并在实际工作中良好体现严格掌控输血指征进一步规范危急值报告流程。质控员签字年月日科主任签字年月日（一月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查日期2016.1.6检查人员XXXX、XXXX、XXXX、XXXX主要检查临床路径质控、临床带教质控、非计划再手术质控、长住管理内容质控、医疗标准质控无入径患者

带教符合规培制度，培训效果良好无非计划再次手术无长住患者定期检查，保障医疗安全，各项规章制度均完善以上问题的出现，与以下原因有关：本次检查项目，未见突出问题。对责任人采取以下措施加以整改：完善临床路径管理工作，加强各项医疗标准监控继续在临床路径管理方面加强研究，尽早在我专业实施临床路质控员签字年月日科主任签字年月日（一月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查日期2016.1.11检查人员XXXX、XXXX、XXXX主要检查病历书写质控、不良事件质控、危急值管理质控、输血管理质内容 控XXX缺入院知情同意书—XXX

XXX无不良事件22以上问题的出现，与以下原因有关：工作疏忽、工作不细致对责任人采取以下措施加以整改：责令补齐；责令整改，下不为例；责令补齐责任人勇于承认个人工作失误，并及时改正。告知其熟悉医疗效果评价 管理核心制度并在实际工作中良好体现严格掌控输血指征危急值报告制度落实良好。质控员签字年月日科主任签字年月日（一月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查日期2016.1.15检查人员XXXX、XXXX、XXXX、XXXX内容

临床路径质控、临床带教质控、非计划再手术质控、长住管理质控、医疗标准质控无入径患者带教符合规培制度，培训效果良好无非计划再次手术长住患者1名，已记录登记并报备医务科定期检查，保障医疗安全，各项规章制度均完善以上问题的出现，与以下原因有关：本次检查项目，未见突出问题。改进措施 对责任人采取以下措施加以整改：避免长住患者迟报、漏报。完善临床路径管理工作，加强各项医疗标准监控。

我科室长住患者不多见，要避免长住患者迟报、漏报。通过周期性检查，可有效避免此类事件发生。质控员签字年月日科主任签字年月日（一月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录内容

检查人员 XXXXXXXXXXXX病历书写质控、不良事件质控、危急值管理质控、输血管理质控XXXXXX--XXX无不良事件输血患者2名，均符合输血指征，记录完善以上问题的出现，与以下原因有关：工作疏忽、工作不细致对责任人采取以下措施加以整改：责令补齐；责令整改，下不为例责任人勇于承认个人工作失误，并及时改正。告知其熟悉医疗效果评价 管理核心制度并在实际工作中良好体现严格掌控输血指征危急值报告制度落实良好。质控员签字年月日科主任签字年月日（一月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录内容

2016.1.21 检查人员 XXXXXXXXXXXX、XXXX临床路径质控、临床带教质控、非计划再手术质控、长住管理质控、医疗标准质控无入径患者带教符合规培制度，培训效果良好无非计划再次手术1定期检查，保障医疗安全，各项规章制度均完善以上问题的出现，与以下原因有关：本次检查项目，未见突出问题。改进措施 对责任人采取以下措施加以整改：避免长住患者迟报、漏报。完善临床路径管理工作，加强各项医疗标准监控。

我科室长住患者不多见，对长住患者要加强追踪，寻找工作不足，促进患者尽快离院。质控员签字年月日科主任签字科主任签字年月日（一月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录内容

检查人员 XXXXXXXXXXXX病历书写质控、不良事件质控、危急值管理质控、输血管理质控XXX无入院签字--XXXXXXX无不良事件无危急值患者输血患者5名，均符合输血指征，记录完善以上问题的出现，与以下原因有关：工作疏忽、工作不细致对责任人采取以下措施加以整改：责令补齐；责令整改，补写，批评教育责任人勇于承认个人工作失误，并及时改正。告知其熟悉医疗效果评价 管理核心制度并在实际工作中良好体现严格掌控输血指征危急值报告制度落实良好。质控员签字年月日科主任签字科主任签字年月日（一月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录内容

2016.1.28 检查人员 XXXXXXXXXXXX、XXXX临床路径质控、临床带教质控、非计划再手术质控、长住管理质控、医疗标准质控无入径患者带教符合规培制度，培训效果良好无非计划再次手术1定期检查，保障医疗安全，各项规章制度均完善以上问题的出现，与以下原因有关：本次检查项目，未见突出问题。改进措施 对责任人采取以下措施加以整改：避免长住患者迟报、漏报。完善临床路径管理工作，加强各项医疗标准监控。

对长住患者要加强追踪，寻找工作不足，与各部门积极沟通，促进患者尽快康复出院。质控员签字年月日科主任签字科主任签字年月日（一月份）医疗工作总结门诊人次开放床位平均住院日住院患者人均费用实际药占比抢救次数手术例数（手术科室填写）中等以上手术例

211512.553421.6119%00(我科)12(协助)--

出院人数床位周转次数住院患者药品费用药占比定额抢救成功率手术死亡例数（手术科室填写）平均术前住院日

2396%1.311021.6319%0--(我科)100%(协助)--数（手术科室填写）

-- --（手术科室填写）甲级病历率三日确诊率有无医疗纠纷发生

100%92%

成分输血率主要诊断与病理诊断符合率本月无医疗纠纷发生

100%--医疗纠纷医疗纠纷发生的原因--科主任签字（一月份）医疗质量管理与持续改进总结内容

检查人员 XXXX控、长住管理质控、医疗标准质控等重点内容。病历书写质控：存在无签字、完成不及时、书写内容有误等问题不良事件质控：本月无不良事件发生危急值管理：危急值报告流程不熟练输血管理质控：输血管理规范，符合输血指征，记录完善长住管理质控：本月有1例长住患者，已经上报医务科医疗标准质控：各项指标落实良好，无超标、不达标情况出现以上问题的出现，与以下原因有关：工作疏忽、工作不细致改进措施 对责任人采取以下措施加以整改：责令补齐；责令整改，补写，批评教育；及时向医务科报备长住患者，协调多部门工作，促使患者早日康复出院。责任人勇于承认个人工作失误，并及时改正。告知其熟悉医疗责任人勇于承认个人工作失误，并及时改正。告知其熟悉医疗效果评价危急值报告制度落实良好。长住患者给予积极治疗，尽可能缩短诊疗周期。质控员签字年月日科主任签字年月日（一月份）医务科、质控科医疗质量检查反馈主要检查主要检查出院病历抽查。内容医疗质量首页信息填写不完整存在问题科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施以上问题的出现，与以下原因有关：以上问题的出现，与以下原因有关：工作疏忽、工作不细致整改措施对责任人采取以下措施加以整改：责令整改，补写，批评教育；加强监督，避免类似问题再次出现。责任人勇于承认个人工作失误，并及时改正。告知其熟悉医疗效果评价管理核心制度，并在实际工作中良好体现。科主任签字年月日每月医疗质量控制重点一月份：病历书写二月份：三级查房制度落实四月份：交接班制度的落实五月份：查对制度的落实六月份：会诊制度的落实七月份：知情谈话制度的落实八月份：抗菌药物的合理使用九月份：分级护理制度十月份：药品不良反应报告十一月份；医院感染报告十二月份：医院感染暴发的应急处理（二月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录内容

2016.2.2 检查人员 XXXXXXXXXXXX病历书写质控、不良事件质控、危急值管理质控、输血管理质控完成良好

无不良事件无危急值输血患者2名，符合输血指征，记录完善无无将三级医师查房制度落实到病历书写当中，在日常工作中严格效果评价保证病历质量。培养医护人员发现不良事件的意识，及时登记上报。熟悉掌握危急值管理制度。严格掌控输血指征，进一步规范危急值报告流程。质控员签字年月日科主任签字科主任签字年月日（二月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录内容

2016.2.5 检查人员 XXXXXXXXXXXX、XXXX临床路径质控、临床带教质控、非计划再手术质控、长住管理质控、医疗标准质控无入径患者带教符合规培制度，培训效果良好无非计划再次手术无长住患者定期检查，保障医疗安全，各项规章制度均完善以上问题的出现，与以下原因有关：本次检查项目，未见突出问题。对责任人采取以下措施加以整改：完善临床路径管理工作，加强各项医疗标准监控18作用，应了解其重要性。继续在临床路径管理方面加强研究，尽早在我专业实施临床路径；目前仍有部分医疗标准未做到全员熟悉，应加强普及学习。质控员签字年月日科主任签字科主任签字年月日（二月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录内容

2016.2.8 检查人员 XXXXXXXXXXXX病历书写质控、不良事件质控、危急值管理质控、输血管理质控XXX转科前病程上级医师未签字--XXXXXX化验单未粘贴--XXXXXX首程不规范，转出记录、手术同意书、耗材同意书未签字--XXX无不良事件23转出匆忙；工作疏忽、工作不细致对责任人采取以下措施加以整改：责令补齐；责令整改，下不为例责任人勇于承认个人工作失误，并及时改正。告知其熟悉医疗效果评价 管理核心制度并在实际工作中良好体现严格掌控输血指征危急值报告制度落实良好。质控员签字年月日科主任签字科主任签字年月日（二月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录内容

2016.2.11 检查人员 XXXXXXXXXXXX、XXXX临床路径质控、临床带教质控、非计划再手术质控、长住管理质控、医疗标准质控无入径患者带教符合规培制度，培训效果良好无非计划再次手术长住患者1名，已记录登记并报备医务科定期检查，保障医疗安全，各项规章制度均完善以上问题的出现，与以下原因有关：本次检查项目，未见突出问题。改进措施 对责任人采取以下措施加以整改：避免长住患者迟报、漏报。完善临床路径管理工作，加强各项医疗标准监控。对于长住患者，要在三级医师查房中体现出对其关注。我科效果评价 长住患者不多见，要避免长住患者迟报、漏报。通过周期性查，可有效避免此类事件发生。质控员签字年月日科主任签字科主任签字年月日（二月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录内容

检查人员 XXXXXXXXXXXX病历书写质控、不良事件质控、危急值管理质控、输血管理质控XXXXX--XX无不良事件输血患者4名，均符合输血指征，记录完善以上问题的出现，与以下原因有关：工作疏忽、工作不细致对责任人采取以下措施加以整改：责令补齐；责令整改，下不为例及时完成病历并签字，是三级医师查房制度落实的重要内容。责任人勇于承认个人工作失误，并及时改正。告知其熟悉医疗危急值报告制度落实良好。质控员签字质控员签字年月日科主任签字年月日（二月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录内容

2016.2.19 检查人员 XXXXXXXXXXXX、XXXX临床路径质控、临床带教质控、非计划再手术质控、长住管理质控、医疗标准质控无临床路径患者带教符合规培制度，培训效果良好无非计划再次手术无长住患者定期检查，保障医疗安全，各项规章制度均完善以上问题的出现，与以下原因有关：本次检查项目，未见突出问题。改进措施 对责任人采取以下措施加以整改：避免长住患者迟报、漏报。完善临床路径管理工作，加强各项医疗标准监控。

继续在临床工作中严格执行三级医师查房制度，并在书面内容中加以体现。质控员签字质控员签字年月日科主任签字年月日（二月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录内容

检查人员 XXXXXXXXXXXX病历书写质控、不良事件质控、危急值管理质控、输血管理质控XXXXX无不良事件无输血患者以上问题的出现，与以下原因有关：工作疏忽、工作不细致对责任人采取以下措施加以整改：责令补齐；责令整改，补写，批评教育我科人员能够良好执行三级医师查房制度，转科患者病历问题，效果评价 均为转出科室问题。责任人勇于承认个人工作失误，并及时改正告知其熟悉医疗管理核心制度并在实际工作中良好体现严格掌控输血指征，危急值报告制度落实良好。严格掌控输血指征，危急值报告制度落实良好。质控员签字年月日科主任签字年月日（二月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查日期2016.2.27检查人员XXXX、XXXX、XXXX、XXXX主要检查临床路径质控、临床带教质控、非计划再手术质控、长住管理内容质控、医疗标准质控无入径患者带教符合规培制度，培训效果良好医疗质量无非计划再次手术存在问题无长住患者。定期检查，保障医疗安全，各项规章制度均完善以上问题的出现，与以下原因有关：本次检查项目，未见突出问题。改进措施对责任人采取以下措施加以整改：完善临床路径管理工作，加强各项医疗标准监控。效果评价效果评价在临床工作中良好执行三级医师查房制度。质控员签字年月日科主任签字年月日（二月份）医疗工作总结门诊人次门诊人次18出院人数19开放床位15床位使用率93%平均住院日13.89床位周转次数1.2用46387.67用12361.23实际药占比19.6%药占比定额19%危重患者例数0死亡患者例数0抢救次数0(我科)16(协助)抢救成功率--(我科)100%(协助)手术例数（手术科室填写中等以上手术例数（手术科室填写--手术死亡例数（手术科室填写----平均术前住院日（手术科室填写）--甲级病历率甲级病历率100%成分输血率100%三日确诊率92%主要诊断与--生本月无医疗纠纷发生医疗纠纷发生的原因--科主任签字（二月份）医疗质量管理与持续改进总结内容

2016.2.28 检查人员 XXXX控、长住管理质控、医疗标准质控等重点内容。病历书写质控：存在无签字、完成不及时、书写内容有误等问题不良事件质控：本月无不良事件发生危急值管理：危急值报告流程不熟练输血管理质控：输血管理规范，符合输血指征，记录完善长住管理质控：本月有1例长住患者，已经上报医务科医疗标准质控：各项指标落实良好，无超标、不达标情况出现以上问题的出现，与以下原因有关：工作疏忽、工作不细致改进措施 对责任人采取以下措施加以整改：责令补齐；责令整改，补写，批评教育；及时向医务科报备长住患者，协调多部门工作，患者已经康复出院。责任人勇于承认个人工作失误，并及时改正。告知其熟悉医疗

危急值报告制度落实良好。长住患者给予积极治疗，尽可能缩短诊疗周期。质控员签字

年月日科主任签字

年月日（二月份）医务科、质控科医疗质量检查反馈主要检查主要检查出院病历抽查，医疗核心制度落实情况。内容医疗质量病历书写质量良好，继续保持。各项核心制度落实良好，但个存在问题别转科患者存在病历排序混乱，检验单未粘贴情况。科室根据医院医疗质量检查情况制定整改措施以上问题的出现，与以下原因有关：以上问题的出现，与以下原因有关：工作疏忽、工作不细致整改措施对责任人采取以下措施加以整改：责令整改，补写，批评教育；加强监督，避免类似问题再次出现。责任人勇于承认个人工作失误，并及时改正。告知其熟悉医疗效果评价管理核心制度，并在实际工作中良好体现。科主任签字年月日每月医疗质量控制重点一月份：病历书写二月份：三级查房制度落实四月份：交接班制度的落实五月份：查对制度的落实六月份：会诊制度的落实七月份：知情谈话制度的落实八月份：抗菌药物的合理使用九月份：分级护理制度十月份：药品不良反应报告十一月份；医院感染报告十二月份：医院感染暴发的应急处理（三月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录内容

2016.3.2 检查人员 XXXXXXXXXXXX病历书写质控、不良事件质控、危急值管理质控、输血管理质控完成良好

无不良事件无危急值输血患者2名，符合输血指征，记录完善无无将三级医师查房制度落实到病历书写当中，在日常工作中严格效果评价保证病历质量。培养医护人员发现不良事件的意识，及时登记上报。熟悉掌握危急值管理制度。严格掌控输血指征，进一步规范危急值报告流程。质控员签字质控员签字年月日科主任签字年月日（三月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录内容

2016.3.5 检查人员 XXXXXXXXXXXX、XXXX临床路径质控、临床带教质控、非计划再手术质控、长住管理质控、医疗标准质控无入径患者带教符合规培制度，培训效果良好无非计划再次手术无长住患者定期检查，保障医疗安全，各项规章制度均完善以上问题的出现，与以下原因有关：本次检查项目，未见突出问题。对责任人采取以下措施加以整改：完善临床路径管理工作，加强各项医疗标准监控18作用，应了解其重要性。继续在临床路径管理方面加强研究，尽早在我专业实施临床路径；目前仍有部分医疗标准未做到全员熟悉，应加强普及学习。质控员签字质控员签字年月日科主任签字年月日（三月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录内容

2016.3.8 检查人员 XXXXXXXXXXXX病历书写质控、不良事件质控、危急值管理质控、输血管理质控XXX转科前病程上级医师未签字--XXXXXX化验单未粘贴--XXXXXX首程不规范，转出记录、手术同意书、耗材同意书未签字--XXX无不良事件23转出匆忙；工作疏忽、工作不细致对责任人采取以下措施加以整改：责令补齐；责令整改，下不为例责任人勇于承认个人工作失误，并及时改正。告知其熟悉医疗效果评价 管理核心制度并在实际工作中良好体现严格掌控输血指征危急值报告制度落实良好。质控员签字质控员签字年月日科主任签字年月日（三月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录内容

2016.3.11 检查人员 XXXXXXXXXXXX、XXXX临床路径质控、临床带教质控、非计划再手术质控、长住管理质控、医疗标准质控无入径患者带教符合规培制度，培训效果良好无非计划再次手术长住患者1名，已记录登记并报备医务科定期检查，保障医疗安全，各项规章制度均完善以上问题的出现，与以下原因有关：本次检查项目，未见突出问题。改进措施 对责任人采取以下措施加以整改：避免长住患者迟报、漏报。完善临床路径管理工作，加强各项医疗标准监控。对于长住患者，要在三级医师查房中体现出对其关注。我科效果评价 长住患者不多见，要避免长住患者迟报、漏报。通过周期性查，可有效避免此类事件发生。质控员签字质控员签字年月日科主任签字年月日（三月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查日期2016.3.15检查人员XXXX、XXXX、XXXX主要检查病历书写质控、不良事件质控、危急值管理质控、输血管理质内容控XXX--XXXXXX--XXX医疗质量无不良事件存在问题无危急值患者4以上问题的出现，与以下原因有关：工作疏忽、工作不细致改进措施对责任人采取以下措施加以整改：责令补齐；责令整改，下不为例及时完成病历并签字，是三级医师查房制度落实的重要内容。及时完成病历并签字，是三级医师查房制度落实的重要内容。责任人勇于承认个人工作失误，并及时改正。告知其熟悉医疗效果评价危急值报告制度落实良好。质控员签字年月日科主任签字年月日（三月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查日期2016.3.19检查人员XXXX、XXXX、XXXX、XXXX主要检查临床路径质控、临床带教质控、非计划再手术质控、长住管理内容质控、医疗标准质控无临床路径患者带教符合规培制度，培训效果良好医疗质量无非计划再次手术存在问题无长住患者定期检查，保障医疗安全，各项规章制度均完善以上问题的出现，与以下原因有关：以上问题的出现，与以下原因有关：本次检查项目，未见突出问题。改进措施对责任人采取以下措施加以整改：避免长住患者迟报、漏报。完善临床路径管理工作，加强各项医疗标准监控。继续在临床工作中严格执行三级医师查房制度，并在书面内容效果评价中加以体现。质控员签字年月日科主任签字年月日（三月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查日期2016.3.23检查人员XXXX、XXXX、XXXX主要检查病历书写质控、不良事件质控、危急值管理质控、输血管理质内容控XXX--XXX医疗质量XXX存在问题无不良事件无危急值患者无输血患者以上问题的出现，与以下原因有关：

工作疏忽、工作不细致对责任人采取以下措施加以整改：责令补齐；责令整改，补写，批评教育严格掌控输血指征，危急值报告制度落实良好。质控员签字年月日科主任签字年月日（三月份）科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期检查日期2016.3.27检查人员XXXX、XXXX、XXXX、XXXX主要检查临床路径质控、临床带教质控、非