维生素K的分类、区别与临床用途

维生素K的分类、区别与临床用途维生素K有四类，但总数远超过四种进一步探究发现：维生素K的确有四类，但并不只有四种。如下图所示［2,3］:从图中可以看出：四类维生素K母环结构相似；均为甲萘醌母环，K4为甲萘氢醌母环）。事实上维生素K正是一组甲萘醌类化合物的总称［3］。总体来说，维生素K包括维生素K1、K2、K3、K4四类，维生素K1、K2、K4结构均唯一，但K2有多种亚型，上图列举的MK-4、MK-7为维生素K2其中两种亚型［2］。四类维生素K,可不全是脂溶性.维生素Kr（为天然产物，与、K4由人工合成［2,3］维生素匕绿叶蔬菜中含量较高，因其直接参与光合作用，被认为是植物形式的维生素K，动物体内亦有活性。维生素K2由肠道细菌产生（肠道菌群可以将维生素K1转化为维生素K2），细菌通过延长维生素K2的3位侧链类异戊二烯基团的数目，可以得到一系列的同系物，最有代表性的是MK-7、MK-11（也只有细菌才能产生这些衍生物）。细菌源性的维生素K2在动物体内显示出活性。维生素K3、K4均为人工合成产物，动物体内同样有活性。.维生素K1、K2为脂溶性，K3、勺为水溶性［3］由于溶解性不同，四类维生素K的体内药代动力学过程并不相同。维生素K1、K2具有脂溶性，因此口服K1、K2需胆汁协助吸收，而K3、K4从肠道吸收后可直接进入血液理论上对因胆汁分泌不足导致维生素K吸收障碍引起的相关疾病，不推荐使用维生素K1片剂，推荐使用维生素K4片。这一推论与《马丁代尔药物大典》记载的维生素K4用于吸收不良综合征患者（该类患者对口服维生素K1不能有效吸收）以预防维生素K缺乏是相一致的［4］。四类维生素K的临床应用.维生素K1价格低廉［5］，是各种维生素K中不良反应最小的［3］，也是目前应用最广泛的维生素K，临床上常用的有维生素K1注射液和维生素K1片维生素匕注射液推荐肌肉注射。若静脉滴注，需要缓慢给药，滴速过快可出现类似于超敏或过敏反应，表现为面部潮红、出汗、胸闷、支气管痉挛，甚至血压骤降，严重可危及生命。有文献指出这可能与维生素（注射液所含辅料有关［4］。亦有报道指出：以前对维生素&注射液有反应的患者，通过注射或口服使用K3，没有出现交叉反应的问题，推测维生素K之间可能不存在交叉过敏现象［6］。.维生素K2形式多样，目前CFDA未批准维生素K2制剂上市。.维生素K3可干扰谷胱甘肽的功能，已证实大剂量维生素K3可引起过敏反应、溶血性贫血、肝细胞毒性，已经不再作为维生素K的补充剂［7］。.维生素K4的吸收不需要胆汁的协助，因此对因胆汁分泌不足导致维生素K吸收障碍引起的相关疾病患者，维生素K4可以作为一种替代制剂。目前市售的有维生素K4片。临床上应用的维生素K4与K1适应证相同，均用于各种原因引起的维生素K缺乏及低凝血酶原血症［8］，使用剂量应该通过评估凝血酶原时间来仔细控制［4］。总结.维生素K有四类，K「K4，其中K「K3、&每类只有一种，K2有多种；.维生素K「K2为天然产物，K3、K4由人工合成；.维生素K「K2为脂溶性，K3、K4为水溶性，体