康复医学科管理制度 制度、规范、岗位职责

--.z..z.**医院康复医学科工作制度（拟）**医院二〇一五年十二月目录一、医师管理规范2（一）医师医疗质量管理条例21、接诊制度22、医疗安全制度23.交班制度34、修订医嘱制度35、病情反馈制度36、参与治疗制度37、康复教育制度38、医疗组长排班制39、医师质量保证基本程序4（二）医师行风规范管理条例4二、康复科专业设备统一管理制度5（一）康复科专业设备的配置及使用5（二）康复科专业设备的日常维护和维修5（三）突发故障处理6三、康复科业务学习计划6（一）培训目的6（二）培训对象6（三）培训方式6（四：业务培训学习课程表7四、康复医学科各级人员职责及管理制度8（一）康复医学科主任职责8（二）康复医学科主治医师职责8（三）康复医学科医师职责9（四）康复医学科主管技师职责9（五）康复医学科技师职责10（六）康复医学科各级人员工作制度11（一）运动治疗室工作制度11（二）理疗室工作制度11（三）针灸室工作制度12（四）推拿室工作制度12六、康复医学科安全管理制度14附《康复治疗计划单》15八、定期康复治疗与训练效果评定标准与程序15（一）定期康复治疗标准与程序15（二）康复治疗无效中止康复程序17九、康复科医疗文书书写要求17附、康复科医疗文书书写质控标准18一、医师管理规范（一）医师医疗质量管理条例1、接诊制度（康复护理目标、方案、开医嘱、送交治疗单和安排患者到相关治疗室治疗并请治疗室在医2、医疗安全制度特殊治疗知情同意书（骨干节伤病患者知情同意书、瘫痪患者知情同意书等；对瘫痪、骨（由主管医师提出9交班制度亚专业医师和值班医师必须参加每日晨交班况并亲手移交给下一班值班医师。每日交班内容如下。新入院患者主诉、病史、临床诊断、功能诊断（方法。病情变化、治疗方案变动交班。因故临时停止治疗患者。上述（）4、修订医嘱制度实施。5、病情反馈制度案，于次日实施。6、参与治疗制度到本亚专业组外派治疗部的相关科室查房。7、康复教育制度8、医疗组长排班制9、医师质量保证基本程序医师必须严格遵守以下质量保证程序。专题讲座日：每周一次，由主任统一安排。读书报告日：每周一次，由主任统一安排。定期康复评定：各亚专业管床医师，每周一次组织本组评定，具体要求：对各组住院大一个月和疗效差的患者每周一次评估；各组新入院患者24小时内评定；各组出院患者24（主管治疗师负责评定，并将结果记录在评估表和病历中。病历审核制度：医疗组长负责审核所有病历，并负责签字。（二）医师行风规范管理条例1、坚持以患者为中心。患者的需要就是我们工作的原则，对患者热心、耐心、细心、关心，禁止服务态度冷、硬、顶、拖，禁止推诿患者或咨询者。、坚持服务第一的原则。实行首问负责制，禁止说“不知道保持仪表端庄；禁止同患者、陪护或同事吵架。3法。4、严格遵守劳动纪律。禁止收受红包；禁止私自外出治疗；禁止与门诊或住院患者赌博等，因此而造成的一切后果由当事人负全部责任。5、强调团结精神、构建和谐团队。服从安排；禁止传播不利团结的话、做不利团结的事；禁止挑拨离间等。6、请假制度。请假必须具备书面手续并以不影响正常工作为前提，除急救情况外，一律不得口头及电话请假。请假1天内，科内安排好工作，主任签字即可。7、监管办法。主任监管，主任有事不在则委托值班医生考核和记录。每周抽查1的内容进行一次抽查，并记录。节假日、提前休和补休不记录，病、事假必须记录。二、康复科专业设备统一管理制度（一）康复科专业设备的配置及使用康复科专业设备由康复科按照医院要求统一配置；和登记；康复科专业设备由本科指定工作人员在工作时操作和使用；禁止私人借用以及非工作有权追究相关设备负责人管理责任；备故障或人员损伤，由操作人自行承担相关责任。（二）康复科专业设备的日常维护和维修作期间设备安全；设备每日操作前需同前日操作者进行交接班；次定期安全维护。出现设备故障和人员损伤等责任，由事故责任人自行负责；科室追究设备负责人管理责任；医院或厂家维修；科室设备负责人每季度进行设备安全登记；并负责全程处置设备使用中各种问题，并向科务会报告；（三）突发故障处理备，对于人员损伤立即进行处置，并向科室负责人报告，尽快查明事故原因，排除故障。三、康复科业务学习计划（一）培训目的和基础知识，并掌握多项具有专科特色实践技能。（二）培训对象康复科全体医护人员。（三）培训方式、内容1、科室每月组织1次业务培训，采用科室业务学习、病例讨论、科室小讲课等方式进行；2、科室小课时间可以安排在年底病人较少的时间进行。3、派遣人员进修学习。（四）培训时间上午9：30-11：00，下午14：00-15：30（四：业务培训学习课程表时间 讲课题目 讲课人四、康复医学科各级人员职责及管理制度（一）康复医学科主任职责和经济效益。领导综合考评检查。论，定期检查门诊、住院医疗、护理质量；严防并及时处理科室医疗差错事故。动、积极推广科研成果，提高科研水平。员履行职责的情况，总结、布置工作。与协调其分配方案。（二）康复医学科主治医师职责（一工作。（二）按时查房，具体帮助和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。（三处理，并向科主任汇报。（四）参加值班、门诊、会诊、出诊工作。（五）主持病房的临床病例讨论及会诊、检查、修改、下级医师书写的医疗文件，决定病员出（转）院、出（转）科、审签出（转）院病历。（六理质量，严防差错事故。（七工作，做好资料积累，及时总结经验。（八）担任临床教学、指导进修，实习医师工作。（九）完成领导交办的临时医疗任务。（三）康复医学科医师职责（一）在科主任领导下，在上级医师指导下分管病床、担任值班、出诊、抢救等床前工作。（二）按时完成检诊、查房、医疗文件的书写和治疗工作，对危重病应加强监护，积极抢救，并及时向上级医生汇报。（三做好出（转）院工作。（四导下进行各种检查和治疗，严防差错事故。（五）经常巡视病房，按时、准确记录病情，并做好交接班工作。（六并进行经验总结。（七）参加临床教学，根据情况指导进修，实习医生工作，修改其书写的文件。（八思想工作。（九）完成领导交办的临时医疗任务。（四）康复医学科主管技师职责（一）在科主任领导下，负责本科的技术、下级技师的培养和科研工作。（二）参加科室业务工作，并检查科内的业务质量，协助解决业务上的复杂疑难问题。（三）开展科研，指导进修，实习人员的学习，做好科内各类人员技术培养，（四法。（五）康复医学科技师职责（一）在护士长领导下及护师的指导下工作，服从分配，完成各种指令性工作。（二）在科主任领导和主管技师指导下进行工作。（三鉴定、检查，严防差错事故。（四）负责药品、贵重器材的管理和材料的请领、报销等工作。（五）开展科学研究和技术革新，不断开展新项目，提高业务质量。（六）负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。（七）负责开展对本专业的质量控制工作。（六）康复医学科各级人员工作制度（一）严格遵守医院各项规章制度和各项操作规程，执行医院休息、请假、奖金发放等制度，工作时间不准擅自离岗、吸烟、打闹、喧哗。（二）对伤残病人，行动困难或卧床患者，应坚持床边会诊及治疗，急病人之所急，帮病人所需，以极大的爱心，最大限度的帮助他们恢复身心健康。（三）以大局为重，不搞小团体。（四）坚持专业学习制度，定期（至少每月一次）组织业务学习，专人主讲，提出新问题，总结新方法，制定新的操作方案，以患者为本，不断提高科室医技人员业务水平。（五）加强安全生产意识，消除火、电隐患，各治疗室明确责任人，出现意外事故，按医院奖惩条例追究当事人和责任人的责任。五、康复医学科工作室管理制度（一）运动治疗室工作制度1、凡需运动治疗患者，由康复医学科医生填写治疗申请单。2、运动治疗室的工作人员根据患者疾病的特点和患者的具体情况，制订合适的运动治疗方案。3、对患者的功能状况进行定期评估，并做好详细记录，拟定治疗目标及修正治疗方案。4、在治疗过程中要密切观察、了解患者的情况和反应，并向患者交待注意事项和自我观察的方法，取得患者的合作。、管理好运动治疗室的普通装备及功能训练器械，经常维修、保养、确保治疗安全。、运动治疗室工作人员要不断吸取国内外先进的治疗技术和方法，以提高治疗水平。7、保持治疗室清洁，不得在治疗室内吸烟、喧哗。（二）理疗室工作制度1、凡需理疗患者，由接诊医生填写治疗申请单，经理疗科医生检查后，确定理疗种类与疗程。2、理疗室技术人员应严格执行查对制度和技术操作规程，治疗前交待注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，治疗后认真记录。3、对不能搬动的住院病人，治疗后认真记录。4、疗程结束后，应及时作出小结，填好治疗卡并妥善保管，供临床观察、总结疗效。需继续治疗时应与医生联系、确定，因故中断治疗应及时通知医生。5、进行高频治疗时，应除去病员身上的金属物（如手表等），6、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期维修。要避免震动损坏电子管或紫外线灯管。理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。7、理疗室医师应经常到治疗室观察治疗过程，并与理疗室技术人员经常研究理疗方案及方法，不断改进理疗方法，探索理疗机器的新用途，发掘理疗新的应用范围。8、理疗室工作人员要坚持学习及进修学习，不断提高自身的业务能力，定期重点分析总结本科前五位病种的临床疗效，定期开展学术交流活动，提高理疗效果。9、理疗室工作人员上班时，严禁在工作室内吸烟和喧哗。（三）针灸室工作制度1、严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。凡留针治疗者，术者不得离开利或有弯曲时应及时修理，不易修直时应更换。2、针灸时要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。3、对初次接受针灸的患者，如情绪紧张时，要先做好解释工作，消除患者疑虑，争取患者积极配合。4、针灸室工作人员必须认真检查应诊病人，做好门诊病历及就诊登记，建立治疗观察卡。定期分析总结本科前五位病种的针灸治疗效果，不断改进提高针灸治疗效果。5、针灸室外作人员应坚持岗位学习和临床科研，定期参加学术活动和学术交流，努力提高服务质量。6、针灸室工作人员上班时，严禁在工作室内吸烟和喧哗。（四）推拿室工作制度12、在对异性病员推拿时，治疗部位暴露要适当，在进行治疗时要严肃认真，不得与病人开玩笑、聊天等。3、在治疗室推拿时，术者要文明施术，选用手法要得当，不得为省力用肘部或脚跟等粗暴手法，更不能敷衍了事。4、在保健性推拿时，病人应穿背心、裤衩、盖好按摩大单后可从上而下，先背后腹，先上肢后下肢，先舒盘扣点穴的原则进行施术。5、推拿医生应坚持不懈的练功，不断提高推拿技术，真正达到有力、持久、均匀、深透的手法要求。6、推拿医生在治疗后应及时洗手，注意清洁卫生。7、推拿室工作人员上班时，不得在工作室内吸烟、喧哗。六、康复医学科安全管理制度一、执行“谁主管，谁负责”的原则。合开展所有安全工作，实行群防群治。二、加强法制教育和安全宣传。念和防火防盗意识。三、严密本科室的安全管理，建立和健全本科室的安全管理制度，落实各项安全措施，整改存在的安全隐患。四、康复科设备安全管理制度。确保机房环境条件（温度、湿度）操作规程，使用中遇有异常应立即切断电源，切忌“带病工作机五、严格遵守财务管理制度。保险柜，要教育病人管好自己的财物，防止被偷、被抢、被骗。六、严格执行《中华人民共和国消防法.z..z.【【】-得随意动用和移位。七、严格按安全操作规程进行工作，严禁违章作业。对违反操作规程而引发安全事故的，将按有关规定追究操作人员责任。八、禁止在病区和治疗室内吸烟及生明火。科室使用易燃易爆气体时，要做好防护措施。九、科室和个人不得乱拉乱接电线，不得违章使用电气设备。对因违章而造成安全事故的，将按情节轻重给予经济的、行政的或刑事的处理。十、记住抢险报警电话：医院保安部（）火警119 盗警110 交通122七、康复治疗计划制定制度和相关人员共同组成的康复治疗组制定。根据患者的实际情况与客观条件，制定一个切实可行的综合的康复治疗方案。34、根据患者实际康复情况，不断完善康复治疗计划，细心观察新的治疗计划的可行性。5、初次进行治疗的病人应仔细进行初次康复评定，明确功能障碍，确立治疗目标，严格执行康复治疗方案，治疗过程中病人出现不适应及时通知康复医师。6、疗程结束后，应及时作出康复评定，存入病历供临床科参考。需继续治疗时，应根机构。7、疗程结束后及时将所有治疗计划夹入病历中保存，以便管理。--.z..z.附《康复治疗计划单》性别年龄职业病程床号诊断：病史摘要和存在的主要功能障碍：康复目标：

**医院康复医学科康复治疗计划单治疗安排（治疗种类、治疗部位、治疗方法和所用设备、治疗剂量和参数、治疗持续时间、频度等）注意事项：医师签名：治疗师签名：日期：八、定期康复治疗与训练效果评定标准与程序（一）定期康复治疗标准与程序定、修改康复治疗训练计划，对康复治疗训练效果和结局做出客观的评价。1、定期康复治疗与训练效果评定内容为患者的躯体、精神、言语和社会功能，主要包括：躯体方面：上肢，下肢（包括步态，关节，肌肉（含痉挛调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症，反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；精神方面：智力测验，性格测验，情绪测验，神经心理测验；性失语检查；2、定期康复治疗与训练效果评定工作内容，主要包括：感觉，肌力，关节活动度，平衡功能，协调功能，疼痛，步态，心功能，肺功能，偏瘫患者活动功能，言语语言功能，心理，认知功能，日常生活活动，肌电图和诱34、定期康复治疗与训练效果评定流程：病史询问，检测，记录，分析。5、定期康复治疗与训练效果评定时间：一周内做出全面的综合性评定（即初期评定；康复治疗与训练计划实施中2-4）周再评定（中期评定；治疗与训练过程结束时，进行总结性评定（即末期评定。67、其他科住院患者应由康复医师与临床医师共同评定，并记录讨论内容。8、定期康复治疗与训练效果评定注意事项：既要全面，又要针对性；选用适当的评定方法；评定前要向患者及其家说明目的和方法，消除不安，取得配合；评定时间尽量短，不要引起患者不适；评定有一个人主持进行，确保准确性；健侧和患侧进行对照；程序：病史询问、检测→初期评定↓制定康复治疗训练计划制定康复治疗训练计划↓康复治疗训练康复治疗训练↓中期评定中期评定↓修改康复治疗训练计划修改康复治疗训练计划↓康复治疗训练康复治疗训练↓康复治疗训练结束康复治疗训练结束↓末期评定→回访（二）康复治疗无效中止康复程序1、上级医师进行病例讨论，并对康复训、新的治疗方案实施56、经科主任签字，意见统一后向患者及家属说明目前情况及医疗方诊疗措施，终止康复治7、签署知情同意书，记录病程，积极予以患者行相关替代治疗或建议转上级医院。九、康复科医疗文书书写要求成的所有记录，包括文字、符号、图表、影像等资料。本要求依据《病历书写规范情况制定而成。特点、体现我院康复医学诊疗技术水平。本要求涉及的医疗文本包括：门诊病历及处方；住院患者相关入院记录、病程记录、（末期评定时纳入本要求管理，作为我科痕迹记录由质控管理员检查、评价、建档收集。促进本专科专业特色发展。点，围绕患者的功能状况运用康复医学专业术语进行记录。务期间，康复治疗师要根据开展的康复治疗服务项目（如PTOT、ST等）进行相关专业关文书书写质量，科室质控小组定期对相关文书进行质量评价与反馈。要求医疗文书提交病案管理科。康复专业评定与治疗记录由该科质控小组统一归档。未通过考核者不得继续进行诊疗活动。项目标准分项目标准分评分标准评分证明病历首页2各项目填写完整、正确、规范有一处不符合要求扣0.5分，药敏不填扣1分入 一院 般记 项录 目1一般项目齐全、填写正确a、年龄、性别、地址四项中有一项缺或错写，扣1分。b其他项目有缺或错写扣0.5分。主2诉现病 史

过20名称。病理确诊再入院除外。起病时间与诱因（1分）时间、性质、程度描述；伴（5分）3）有鉴别诊断意义的阴性（1分）4）疾病发展情况，入院前（3分）5）一般情况（二便等（0.5）6）记录与本病虽无紧密关系，但需同时治疗的疾病。（1.5分）

1分。0.5分。0.5分。a．时间不准，无诱因各扣1分b．部位、时间、性质、程度及伴随病情不确各扣1分。c．疾病发展情况未描述扣1.5分。d．入院前曾就诊如诊断无记录扣 0.5分，治疗未具体记录扣1分。确未诊治不扣分。e．同治病应有主要病情与治疗，太简单扣0.5～1.0分既往一般健康情况、心、0.5～1.0脑血管、肺、肾、内分泌系 分。既1.5）b．药物过敏史缺，扣2分；与首页不往 3手术、外伤史，重要传 一致，扣1分。史染病史，输血史（1.5分） c．手术史、传染病史、输血史缺一项药物过敏史必问。 扣0.5分。个人史是有关的生活习惯、嗜好和个 1）个人史（1分）人 2 2）婚育史：婚姻、月经史 生育史（1分）

职业、地方病接触史及冶游史。婚育史不全扣0.5扣0.5家1）与疾病有关的遗传或具有遗传倾向的病史及类似a．如系遗传疾病，病史询问少于三代家族成员，扣0.5分。b．家族中有死族史1本病病史。2）疾病及死亡情况。0.5如未记扣0.5（年久确实不明者不扣分。体1）项目填写完整、正确（2分）a头颅四肢及神经系统检查如缺扣2分。b体表、腹肿块应图示，缺扣0.5分格 2）与该病症鉴别诊断有9检 的体检项目充分（3分）查 3）专科检查情况全面、正确（4