呼吸机使用的操作步骤

呼吸机使用的操作步骤呼吸机使用的操作步骤如下：源。）2、选择呼吸模式。首先先确定是控制呼吸还是辅助呼吸，然后确定机械通气的方式。常见的机械通气的模式有：间歇正压呼吸（intermittentpositivepressureventilation，IPPV）：IPPV也称机械控制通气IPPV.可造成人机对抗或呼吸机依赖，辅助控制通气（Assist-Controlventilation，ACV）：是辅助通气和控CV；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV.ACV又分为压力辅助控制通气和容量辅助控制通气。为ICU（或压力确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐步（SynchronizedIntermittentMandatory，（SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式送气。特点：通过设定IMVIMV如流速及VT设定不当）可增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气机械通气的适应症、禁忌症和并发症（一）适应症碍等机械通气治疗的呼吸生理标准呼吸频率R>35/分肺活量VC<10-15ml/kg体重肺泡动脉血氧分压差P(A-a)O2>50mmHg(6.65Kpa,Fi最大吸气压力PNP<25cmH2O（2.45KPa）动脉血二氧化碳分压PaCO2>50mmHg(6.65Kpa)COPD病人除外/60%不同基础疾病情况下机械通气治疗适应症的选择1）COPD 患者慢性呼吸衰竭急性恶化合理氧疗后，PH 值7.2PaO2仍<45mmHg,PaCO2>75mmHg;潮气量<200ml，呼吸频率35次/分；有早期肺脑改变支气管哮喘持续状态常规治疗后，出现下述情况之一：呼吸抑制，神志不清；呼吸肌疲劳现象出现；PaO250mmHg,PaCO250mmHg状态逐渐恶化ARDS经数小时高浓度氧疗后PaO260mmHg或PaO260mmHg以上，但合并呼吸性酸中毒存在头部创伤、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭30-40次/分咳嗽反射减弱、咳痰无力时。心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼吸衰竭吸氧浓度已达60%以上，PaO2仍低于mmHg可谨慎进行机械通气（宜采用压力支持等模式。用于预防目的的机械通气治疗：开胸手术、败血症、休克或严重外伤（二）机械通气的禁忌症肺大泡未经引流的高压气胸大咯血、出血性休克活动性肺结核急性心肌梗死并心源性休克（三）机械通气的并发症气压损伤通气不足通气过度循环障碍氧中毒医院内感染呼吸机的分类、性能及选择（一）概念肺通气装置统称为呼吸机，有人认为它并非参与呼吸全过程，应故称之为呼吸机也属合理（二）发展历史1929年，第一台负压呼吸机产生；1990年，多种通气模式扩大了呼吸机的应用范围（三）呼吸机的分类动力分气动、电动、电—气动切换方式分压力、容量、时间、流速、联合通气频率分常频、高频（四）呼吸机的功能调节通气压力或容积调节呼吸频率或周期调节吸：呼比调节辅助通气的敏感度（同步否调节吸入氧气浓度对吸入气体进行加湿、加温特殊功能呼气末正压PEEP 用于2持续气道正压CPAP用于SARS压力支持通气PSV 华东地区常用深吸气SIGH（叹气）同步间隙指令通气SIMV 最常用MMV附属功能：1性、肺活量吸呼比记录功能：通气参数、波形、趋势图及图表不同的机械通气时间对通气机性能的要求手术后COPD

数周至数年数月至数周

对机械性的要求FiO2FiO2SIMVPEEPFiO2ARDS 数月至数周 多功能通气机（具上述功能）通气模式机械控制通气（CMV）：最基本的通气方式机械辅助通气（AMV）辅助/控制通气（A/C）：间歇指令通气(IMVSIMV)：脱机时用压力支持通气（PSV）：脱机是用持续气道压力通气（CPAP-SPONT）：ARDS、SARS呼气末正压（PEEP）：ARDS双相气道正压通气（BIPAP）：SARS深吸气（SIGH）机械控制通气（CM：呼吸周期完全无关。应用于病人没有自主呼吸时机械辅助通气AM：呼吸作功，而引呼吸机同步送气进行辅助呼吸。呼气时，呼吸机停止工作，肺内气体靠胸肺的弹性回缩排出体外。辅助控制通气A/：此模式是将AMV和CMV的特点结合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV，通气频率由病人自主呼吸决定，当病人无自主呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机械自动转为CMV是目前最常用的通气模式。压力支持通气（PS：患者吸气时呼吸机提供预定的正压以帮助患者克服气道阻力和扩张许患者无妨碍地呼气。间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气（SIMV）IMV是自发呼吸与控制呼吸的结合。0-100%的任何通气支持水平均可由指令送气来传送。增加IMV面，病人容易过渡至完全的自主呼吸，最后撤离呼吸机。此模式常用来撤离呼吸机。呼气末正压（PEEP：呼气末正压可以增加呼气末跨肺压，肺泡增大，使萎陷的肺泡再膨胀，同时顺应性增加，因此改善了通气和氧合，使V/Q变为适当，50%或以上，60mmHg时，可适当加有PEEP5-15cmH2O持续气道正压（CPA：病人自主呼吸的状态下，在吸气相和呼气相均向气道内输送正压情况调节，其生理作用与PEEP相似，但CPAP增加功能残气量比PEEP多。深吸气（叹气SIG：每50-100量的1.5-2张和肺泡萎陷（BIPA是近十年来才发展起来的无创性通气方式CPAP加PSBIPAP呼吸机提供一个较高的吸气压帮助患者克分析PaO2PaO2应上升到60mmHg以上，否则应视为无效机械通气。如PaO2法:A适当提高吸氧浓度加用PEEP延长吸气时间PaCO2：是反映通气效果的指标PaCO240-50mmHg，通气一段时间后，患者PaCO2PaCO2过三血流动力学监测1床旁监测体温、脉搏、血压、尿量动脉压监测湿化温化32-35度雾化器每日需水350-500m每次20-603-54-6ml持续滴入湿化剂：最好用蒸馏水或冷开水，常见问题的处理人机对抗：1早期容易出现吸不同步。同步性能差、人工气道阻塞、漏气处理：仔细检查气管插管的位置，有无分泌物滞留，后气囊是否漏气，针对原因处理。可使用镇静剂，如静注安定等。报警问题低压报警：与病人脱节，漏气高压报警：痰液阻塞撤机指针：一般情况好转，呼吸功能明显改善，血气分析稳定，无酸碱失衡与电解质紊乱，病人配合SIMV、IMVPSV、SIMVPSV方式并用经机械通气后，各项生命体征平稳，肺功能指标达到下列情况，可考虑撤机肺活量≥10～15ml/kg，FEV1.0≥10ml/kg最大吸气负压＜－25cmH2O静息每分通气量＜10升肺泡动脉氧分压差＜350mmHg（吸入纯氧时）90PaO≥50mmH（呼吸空气时，PaO2≥60mmHg（吸入氧浓度为40%）以上几项指标在实际操作中比较困难，但按经验来看，参考下列指标脱机更易操作最大吸气负压＜－25cmH2O吸氧浓度为21%时，SaO2＞90%当呼吸机指令通气减少到5次/分时，血气指标仍较满意PSV水平下降到5cmH2O，病人的氧合状况仍较好最后强调：同时采用其