外科学 胃十二指肠穿孔缝合术(手术图谱)_第1页
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外科学手术图谱第页胃十二指肠穿孔缝合术RepairofPepticUlcerPerforation【适应症】1．胃十二指肠溃疡穿孔，穿孔时间长，腹腔污染重。2．年迈体弱、腹腔渗液多，而又无条件施行胃大部切除的条件者，可行穿孔缝合术。【麻醉】连续硬膜外麻醉或全麻。【体位】仰卧位，头部略高。【手术步骤】1．采用右上腹直肌切口，尽量吸净腹腔渗液，中取液作腹腔液细菌培养，在胃十二指肠前壁寻找穿孔。穿孔处水肿严重、质硬、粘液多。若前壁未见溃疡穿孔，可以切开胃结肠韧带在胃后壁寻之，如怀疑溃疡恶变所致穿孔应取活检。若穿孔小、坚硬范围不大，可用细肠线或中号丝线，作缝线与胃纵轴一致缝线3～4针(图1)。2．在助手协助下，轻轻地将缝线结扎闭合穿孔，缝线暂不剪断(图2)。3．采用一块大网膜盖穿孔处，将缝线松松地结扎(图3)。4．若十二指肠穿孔较大，穿孔周围组织较硬，采用中号线线贯穿穿孔两侧之肠壁全层，(缝线方向与胃十二指肠纵轴平行)。将大网膜塞入穿孔处，依次结扎缝线。吸净腹腔渗液，采用温生理盐水冲洗，右下腹部放置引流管于坐骨直肠凹处，如患者原有幽门梗阻，可作胃空肠吻合术。吸净腹腔冲洗液逐层关腹(图4)。【术后处理】1．注意生命体征变化。2．应用抗生素预防感染。3．输液及持续胃肠减压。4．患者血压平稳后，采用半坐位。图1图2图3

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