寻找健康医学人类学漫谈

寻找健康医学人类学漫谈第1页，共32页，2023年，2月20日，星期六一、什么是医学人类学？1959年，哈桑和普拉萨德首先提出的定义为：医学人类学是“

‘人类科学’的一个分支，它从了解人类的医学、医学与历史、医学与法律、医学与社会，以及公共卫生等问题入手，研究人类的生物学方面和文化（包括历史）方面的问题。”

1970年，美国学者霍契斯特拉塞（D.L.Hochstrasser）和塔普（Jr.J.W.Tapp）指出，“医学人类学涉及从生物文化的角度去了解人类及其与保健和医学有关的活动。”

1972年，美国学者费布雷加（Jr.H.Fabrega）指出，“医学人类学研究”就是“（A）.阐明影响个体和群体受疾病侵袭及对疾病作出反应之方式的各种因素、机制和过程；（B）.着重从行为模式方面去研究这些问题。”

第2页，共32页，2023年，2月20日，星期六1973年，美国学者利班（R.W.Lieban）指出，医学人类学“包括对受社会文化特征影响的医学现象和从医学方面来阐明的社会文化现象的研究。”

1978年，美国著名医学人类学家福斯特（G.M.Foster）和安德森（B.G.Anderson）将医学人类学定义为:“

涉及保健与疾病的各种正规的人类学活动”。他们并且提出：“医学人类学是人类学家用来描述下列工作的术语：（1）.研究目的在于从生物学和文化的角度,对人类过去和现在的行为跟保健和疾病的水平之间的相互关系,进行综合的描述和解释;（2）.参与某些计划的专业工作,旨在通过更多地了解生物学现象和社会文化现象与健康之间的关系,根据被认为能够更好地促进健康的方式去改革保健行为,以提高健康水平。”

第3页，共32页，2023年，2月20日，星期六本人观点：医学人类学是用人类学的观点和方法，从生物学和社会文化的角度，研究人类的疾病和保健问题及其与生物学因素和社会文化因素的相互关系的一门学科。第4页，共32页，2023年，2月20日，星期六美洲医学人类学学会的资料：医学人类学是人类学的分支学科，它利用社会人类学、文化人类学、生物人类学和语言人类学知识，以便更好地理解影响健康和幸福（广义的）各种因素，患病的经验和分布，疾病的预防和治疗，疗愈过程，治疗管理的社会关系，以及多元医疗体系的文化重要性和利用。第5页，共32页，2023年，2月20日，星期六医学人类学这门学科借鉴了许多不同的理论方法。医学人类学像关注生命科学的流行病学那样关注大众的健康文化，像关注科学发现和假说验证那样关注知识的社会建构和科学的政治学。医学人类学家考察个人的健康、较大的社会形态和环境是如何受人类与其他物种，文化规范与社会制度，微观与宏观的政治的相互关系的影响；以及全球化的各种力量如何影响局部的世界。第6页，共32页，2023年，2月20日，星期六医疗人类学家研究下列问题：

-生态“适应与适应不良”对健康的影响；

-大众健康文化和家庭保健习俗

-对身体过程的当地解释

-改变身体的项目和评价身体的属性

-风险认知，患病和保健的脆弱性和责任

-人类行为、文化规范和社会制度的风险与保护

-预防性的保健和减少伤害的习俗

-患病经验和疾病的社会关系

-推动健康、营养和保健改革的各种因素第7页，共32页，2023年，2月20日，星期六-民族医学，多元治疗方式和治疗过程

-临床互动的社会组织

-塑造医疗实践和政策的文化和历史条件

-在现代、殖民和后殖民背景下的医疗实践

-药品和生物技术的应用和解释-健康和医药的商业化和商品化

-疾病的分布和健康的差距

-政府及私营医疗资源应用和可得性的差别

-医疗保健提供的政治经济

-传染病、带菌者、慢性病、营养不良和暴力的政治生态

-临床相关的批评人类学应用第8页，共32页，2023年，2月20日，星期六二、医学人类学的研究兴趣MedicalAnthropologyStudentsAssociation(MASA)AIDSandAnthropologyResearchGroup(AARG)

Alcohol,Drug,andTobaccoStudyGroup(ADTSG)

BioethicsInterestGroupClinicallyAppliedMedicalAnthropology(CAMA)

ComplementaryandAlternativeMedicine(CAM)andIntegrativeMedicine(IM)GroupCouncilonAnthropologyandReproduction(CAR)

第9页，共32页，2023年，2月20日，星期六CouncilonInfantandChildHealth&Welfare(CICH)

CouncilonNursingandAnthropology(CNA)

CriticalAnthropologyofGlobalHealthStudyGroup(CAGH)

DisabilityResearchInterestGroup

GlobalHealthandEmergingDiseasesStudyGroup(mergedwithCAGHgroup,above)Science,Technology,andMedicine(STM)Group(Pleasenote,thisgrouphasrecentlymergedwiththePharmaceuticalStudiesGroup)第10页，共32页，2023年，2月20日，星期六三、医学人类学的新研究方法开放式问卷（openendedquestionnaires）：可以是结构型或者是非结构型。可以直接针对某个与研究项目有关的问题（例如，在怀孕期有什么食物禁忌？），也可以是比较广的问题（例如，有关不育症的起因、表现和治疗的信念）。开放式问卷的形式可以是这样的：“什么原因导致肺结核？”“你为什么会生病？”“你觉得你的身体状况怎么样？”在结构型问卷中可以包含多个类似的问题，也可以用多项选择问卷。答案由被调查对象写下。如果被调查对象不识字，也可以由调查者代填。第11页，共32页，2023年，2月20日，星期六快速评估程序（rapidassessmentprocedures）：快速评估程序（RAP）的应用在国际医疗援助和健康促进计划中越来越普遍。这类研究方法中最著名的包括快速民族志评估（rapidethnographicassessment）、焦点式民族志研究（focusedethnographicstudy）、快速流行病学评估（rapidepidemiologicalassessment）和快速乡村评估（rapidruralappraisal）等。每一项评估研究一般需要花几周到几个月时间，通常由一个研究小组而不是由单个研究者开展这种研究。这类研究一般要与社区进行合作。事实上，所有快速评估程序都需要社区的参与。在研究过程中，研究小组的每个成员带着标准化研究问题的小册子和开放式问卷分头去调查社区日常生活的不同方面，尤其是社区居民与健康相关的信念和行为。研究问题包括社区居民的社会组织和经济组织，社会性别角色，保健观念，当地的民间病，文化相关综合征，婴儿喂养习俗，传统治疗者的作用，自我治疗策略，饮食与营养，住房状况等。研究小组的另外一些成员要收集社区的人口统计资料和户口普查资料，通过调查与某些特殊的疾病（如营养不良、肺结核和爱滋病）相关的发病率和死亡率的数据，评估社区的健康状态。第12页，共32页，2023年，2月20日，星期六研究一般会针对某个特定的健康问题或研究课题，例如，计划生育、疟疾控制，或者爱滋病预防等。近年来，各种快速评估程序已经被应用到婴儿喂养习俗、营养不良、急性呼吸系统感染、妇女的生育健康、儿童发育、HIV/爱滋病、免疫、婴儿死亡率、对癫痫的态度和社区的保健需求等研究中。世界卫生组织在进行儿童急性呼吸系统感染的研究工作中发展出焦点式民族志研究，并且得到一些有用的发现。在大多数情况下，各种快速评估程序需要与长期深入的田野调查收集到的数据以及临床和流行病学的数据结合起来应用，才能得到较满意的结果。第13页，共32页，2023年，2月20日，星期六焦点小组（focusgroups）访谈：焦点小组访谈指的是对通常由8～10人组成的一群人进行深入访谈。这群人具有某种共同的性质，例如，一群怀孕的少女，一群男性青少年，一群吸毒者，或者一群爱滋病患者等。在进行访谈前，他们相互之间不能见面。焦点小组访谈的目的是，通过对一组特殊的人群在小组讨论，尤其是在他们对某些关键问题的回答，以及小组成员之间在互动过程中显示出来的言行，观察和记录他们与健康有关的信念和行为。小组访谈由一位或者多位研究者主持。访谈过程要录音，并且要将录音内容用文字记录下来。焦点小组访谈在快速评估程序调查中通常很有用。第14页，共32页，2023年，2月20日，星期六自由列举（freelisting）:这种技术的目的是就某个与健康相关的信念询问被调查者，要求他们列举出与某个特定主题有关的尽可能多的事项，例如，“告诉我小孩发烧的所有类型”，“列举出你们社区治疗腹泻的所有方法”，“告诉我你所知道的爱滋病的所有症状”，“列举出所有热的（或者寒的）食物”等等。第15页，共32页，2023年，2月20日，星期六堆分类（pilesorting）:这种技术一般跟随在自由列举之后。首先，将自由列举所收集到的每个事项分别写在不同的卡片上，然后，将这些卡片交给被调查者，要求他们将这些卡片按照特定的标准分成几堆。例如，“请将小孩发烧中你认为应该到诊所求医的所有类型放到第一堆，将你认为应该在家里自己治疗的所有类型放到第二堆，将你认为应该找传统治疗者治疗的所有类型放到第三堆”。最后，要求被调查者谈一谈每一堆的情况，描述他们进行这种选择的详细原因。第16页，共32页，2023年，2月20日，星期六排序（rankordering）:这是一种更详尽的堆分类，要求被调查者将从自由列举中得到的一组卡片按照特定的标准分出等级。例如，根据病情的严重程度将小孩发烧的不同类型分成“非常严重”、“中等”和“轻微”三个组。第17页，共32页，2023年，2月20日，星期六语意网络分析（Semanticnetworkanalysis）:这种技术跟自由列举有些重叠。其目的在于通过“自由联想”揭示对于特定的单词或者短语，人们在内心如何将所有的概念、形象、担忧、偏见和假定联系起来。这可以包括特定的症候、疾病（如癌症）或者诊断术语。这种方法在研究民间病与它的象征联想时很有用。例如，布卢姆哈根（Blumhagen）研究的“高压病”（hyper-tension）和古德（Good）在伊朗研究的“心悲伤”（heartdistress）都属于民间病，都可以用语意网络分析法来进行研究。第18页，共32页，2023年，2月20日，星期六家庭访谈（familyinterviews）:这种方法建立在调查家庭治疗的概念和技术的基础上。这些概念包括“家庭体系理论（familysystemstheory）”,这种理论将家庭看作是总是为平衡而奋斗的一种关系体系。这种技术的目的在于检验家庭文化中的某些特定方面以及它们与健康、患病和生活方式的联系。在这种类型的研究中，“家庭”的定义相当广，包括许多在家庭生活中起重要作用的非生物成员。第19页，共32页，2023年，2月20日，星期六叙述分析（narrativeanalysis）:这通常包括对患病、医生-患者相互关系、手术操作和诊断检验，以及重要的生活事件（如分娩、亲人丧亡或者重病）等等的自传体报导的分析。这种方法还包括向选定的报导人收集较长时期的生活史资料。所有材料都要由被调查者或者研究者写下，或者进行录音或录象。医疗民俗收集（collectionofmedicalfolklore）:这是一种对家族中、社区中和更大的群体中与健康、患病和医疗护理有关的传统民俗的研究。这种方法通常包括收集传统的治疗法、荒诞故事和诊断方法等。口头传说可以向社区中年长者收集，也可以从已出版的教科书、家庭医生手册、小册子、忠告活页等收集。这种方法的一个例子是斯诺（Snow）对传统的非洲裔美国人健康信念和民间医学的深入研究。第20页，共32页，2023年，2月20日，星期六书写或视觉材料分析（analysisofwrittenorvisualmaterial）:被分析的材料包括日记、家庭相册、历史记录、人口普查报告、地图、报纸文章、广告、自助小册子、遗物、遗嘱，甚至与某个地区、某群人或者某种疾病有关的小说等。录象、录音和照片分析（videotapes,audiotapes,andphotographs）:这些技术主要用在研究在保健工作中的一些特殊事件，例如，医生-患者的咨询，护士-患者的咨询，在门诊侯诊室的行为，保健专业人员或者患者的身体语言等。这种技术虽然有用，但却是一种“快照”，只捕捉到瞬间发生的事件，信息量比较有限。第21页，共32页，2023年，2月20日，星期六家谱和家系图（genealogiesandgenograms）：向报道人收集到的家谱和家系图对于了解一个家族或者一个社区的亲属制度和婚姻制度模式，生活方式（如酗酒、滥用药物和少女怀孕等）的继承，家族中的症候模式，以及遗传病的起源与持续等都很有帮助。第22页，共32页，2023年，2月20日，星期六社会网络分析（socialnetworkanalysis）:这种技术涉及对跟某个人有联系的人群网络画出一张草图。主要集中在家庭、朋友、邻居、工作同事、性伴侣、相同俱乐部或者教堂的成员，或者这些关系的任何特别的组合。这种方法在包括性接触疾病在内的传染病爆发的接触追踪，监视跟健康有关的消息在社区中的传播，以及研究患者可以得到的社会支持等方面尤其有用。应用这种技术的一个例子是帕克（Parker）及其同事通过对一个HIV阳性的人群样本的性网络进行分析研究HIV在伦敦的传播。第23页，共32页，2023年，2月20日，星期六画图与塑模（mappingandmodelling）：在应用这种技术时，被调查者被要求通过画图、图解、艺术作品，甚至雕塑来描绘他们的日常生活，或者信念体系的某些方面。例如，这种技术包括画一张他们居住的家庭、村庄或者当地社区的地图，画一张人体内脏的图解，显示各器官的位置等。大多数对身体形象的研究都使用这种技术。例如，麦科马克（MacCormack）对牙买加妇女对她们自己的生殖系统的了解的研究。高美公司（COMAC）在1990-1993年在9个欧洲国家开展的有关儿童对疾病认知的儿童与医疗计划使用了将画图与开放式问卷相结合的“画图-访谈方法”。被调查的每个儿童要求画一张图表现最近一次生病，然后对儿童进行深入访谈，询问图画的内容和意义。第24页，共32页，2023年，2月20日，星期六投射技术（projectivetechniques）:这种技术跟心理学的罗夏（Rorschach）测验以及其他测验相似。向几个小组或者几个人显示相同的照片、幻灯片、影片、模型或者书写的短文，然后，要求被调查者对这些材料进行描述和评论。这种方法在揭示理解层次（第3层次资料）的隐藏假设中非常有用。例如，对一个母亲样本人群显示一套10张孩子的照片，照片中的有些孩子明显看得出来患有某种疾病，然后，要求这些母亲将患病孩子和健康孩子的照片分别挑出来，并且说出对这些孩子如何处理。另一项投射技术是观察孩子玩带有明显性器官的洋娃娃，引出儿童性虐待的证据。第25页，共32页，2023年，2月20日，星期六结构式短文（Structuredvignettes）:这项由格林哈夫（Greenhalgh）与同事发展出来的技术的目的是克服顺从偏好（deferencebias）。这是某些背景较差的被调查者自动同意研究者提出的问题的一种倾向，尤其是研究者来自较富裕的地区或者有更高的教育背景时更是如此。短文是编造出来的故事，以录音、文字或者卡通的形式展示给被调查者评论。目的是通过注意被调查者同意或者不同意故事的程度来揭示被调查者的信念体系（第3层次资料）。如果放录音，可以在放过一遍后再重新一句接一句地慢放。每放完一句便询问一次被调查者，例如，“你同意这个人以这种方式做事（或者想问题）吗？”某些错误的陈述故意包含在录音中，以检验顺从偏好。以编造的短文呈现可以减少胁迫的要素和讨好研究者的欲望。第26页，共32页，2023年，2月20日，星期六医疗机构民族志（ethnographyofamedicalinstitution）:这是一种在医疗环境或者护理环境中使用传统的参与观察技术研究医疗机构的文化、行为准则、礼仪、社会组织、语言运用和劳动分工等的研究技术。使用这种方法，研究者通常需要以某种身份（例如，医院的门卫、护士助理、接待员等）在医疗机构工作一段时间，以便开展田野工作。研究的环境可以包括医院的病房、门诊部、医生的办公室、医学院校、护理院校等。这种研究的例子包括戈夫曼（Goffman）对心理医院文化的研究，卡茨（Katz）对美国的外科手术礼仪的研究，以及巴雷特（Barrett）对澳大利亚国立精神病医院如何对精神分裂症下定义和治疗的研究。第27页，共32页，2023年，2月20日，星期六民间、传统或“替代”治疗者的民族志（ethnographyofafolk,traditionalor“alternative”healer）:这是一种参与观察研究，要求研究者跟一位或者多位治疗者建立良好的关系，在治疗者的工作场所“蹲点