护士的职业防护(总论)

护士的职业防护

（总论）国际劳工组织报告显示全球每年约有220万人因职业意外事故或职业病而死亡；约有两亿七千万宗职业事故和一亿六千万宗职业病个案。国际劳工组织自2003年起，把每年的４月２８日定为”世界工作安全健康日”（WorldDayforSafetyandHealthatWork）,旨在全球促进安全、健康和体面的工作。2从全球范围看，约有10万种化学物质会对健康产生严重危害。约有50种物理因素、200种生物因素和20种危害人体的工效条件难以统计的心理、社会因素造成的危险使工作失去安全感，损害从业者良好的身体和精神状态。3职业危害还直接影响人们对职业的选择

--美国护理学会美国护士会对4826名护士就职业健康和安全进行问卷调查。88%被调查护士认为职业健康和安全问题直接影响着护士选择是否继续留在护理岗位以及选择什么类型护理工作。当要求护士对工作场所的职业危害进行排序时，60%被调查者将腰背部损伤放在第1位，45%的被调查护士担忧因针刺伤而感染HIV；25%担忧工作场所的暴力。4优良的职业环境=优质的护理照顾

世界护士会2007年国际护士节主题5「何谓「优良的执业环境」它是一个可吸引并留任优秀、合格护理人才的工作场所，它可以提高护理人员工作满意度，进而提升病人的照护成果，并以创新的知识及照护技能改善病人照护成效。优良的执业环境6优良的执业环境，包含下列六项：(1)创新的招募和留任措施；(2)提供在职进修及升等机会；(3)合理薪资；(4)肯定、激励方案；(5)足够的人力与设备；(6)安全有保障的工作环境。7护士工作满意度调查（ICN2005）报酬不足工作条件差缺乏训练8有研究结果显示护理人员最关切的前三项议题之重要性排序为：(1)增加护理人力；(2)改善工作条件与环境；(3)提高薪资。改善护士工作满意度问卷（ICN20059职业防护相关概念职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。职业病危害是指“对从事职业活动的劳动者可能导致职业病的各种危害

”。职业病危害因素包括“工作场所中存在的各种有害化学、物理、生物等环境因素及在作业过程中产生的其他职业有害因素。”

---中华人民共和国《职业病防治法》10职业病危害因素包括：职业活动中存在的各种有害的化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素。职业病危害通常简称职业危害。流行病学中将职业危害称作职业暴露因素OccupationalExposure11职业安全卫生occupationalsafetyandhealth：以保障职工在职业活动过程中的安全与健康为目的的工作领域及在法律、技术、设备、组织制度和教育等方面所采取的相应措施。同义词，劳动安全卫生职业安全occupationalsafety

以防止职工在职业活动过程中发生各种伤亡事故为目的的工作领域及在法律、技术、设备、组织制度和教育等方面所采取的相应措施。同义词：劳动安全12职业卫生occupationalhealth

以职工的健康在职业活动过程中免受有害因素侵害为目的的工作领域及在法律、技术、设备、组织制度和教育等方面所采取的相应措施。同义词：劳动卫生女职工劳动保护labourprotectionoffemaleemployee针对女职工在经期、孕期、产期、哺乳期等的生理特点，在工作任务分配和工作时间等方面所进行的特殊保护13工作条件workingconditions

职工在工作中的设施条件、工作环境、劳动强度和工作时间的总和工作环境workingenvirionment

工作场所及周围空间的安全卫生状态和条件工作场所workplace

职工从事职业活动的地点和空间14危险因素hazardousfactors

能对人造成伤亡或对物造成突发性损坏的因素有害因素harmfulfactors

能影响人的身体健康，导致疾病的因素防护措施protectionmeasures

为避免职工在作业时身体的某部位误入危险区域或接触有害物质而采取的隔离、屏蔽、安全距离、个人防护等措施或手段个人防护用品personalprotectivedevices

为使职工在职业活动过程中免遭或减轻事故和职业危害因素的伤害而提供的个人穿戴用品15护士的职业危害来自于（ICN）医疗废弃物各种职业危害如化学\物理\噪音\放射和工作压力医学技术如缺乏保养的仪器和专门的培训缺乏防护的设备如防护衣轮班工作的时间表日益增长的病人和社会需求暴力事件和性骚扰人力工效学损害如缺乏搬运病人的工具资源分配不均和不足16ILO—CIS职业危害分类根据国际劳工组织职业安全与卫生信息中心（ILO--CIS）的国际职业危害数据库将我们护理职业风险分成五大类，分别是事故性危害；物理性危害；化学性危害；生物性危害；人体工效学性、社会心理性和组织性危害。17事故性危害

被锐器割伤或刺伤（特别是针刺伤、刀片割伤、玻璃割伤等）因地面湿滑、紧急情况造成滑倒、跌倒、绊倒因电气设备老化或绝缘不良造成电击伤因接触热的消毒器械或热水蒸汽管道造成的灼伤、烫伤因跌落的医疗器械或物体造成的腿或脚的轧伤因体位或搬运病人用力过度造成的急性腰背痛因事故暴露的化学物质造成的急性中毒因氧气或高压氧使用不当造成的急性爆炸性事故因上下班的交通造成的意外事故18

生物性危害

通过血液、体液传播的感染性疾病（HBV、HCV、HIV等）通过空气、呼吸道传播的感染性疾病（流感、TB、SARS等）通过排泄物传播的感染性疾病（肠道寄生虫、痢疾等通过直接接触传播的感感染性疾病（疱疹等）19物理性危害

因电离辐射职业暴露造成的危害（x线、CT、荧光透视、血管造影、骨密度测量和各种反射治疗等）因非电离辐射职业暴露（微波、磁场、超声、激光、紫外线、红外线、电脑辐射等）造成危害因噪声污染造成的危害因高压蒸汽消毒设备产生热辐射导致的危害20化学性危害

因接触各种消毒剂、固定剂而造成的危害（甲醛、戊二醛、环氧乙烷、臭氧、过氧乙酸、含氯消毒液、碘、乳酸等）因接触各种药物（抗肿瘤药如环磷酰胺、顺铂、抗病毒药如病毒唑、抗生素如青霉素等）而造成的危害因接触各种废气和污染气体（麻醉废气、汞蒸汽、臭氧）而造成的危害21人体工效学、心理社会、组织因素危害

因劳动强度过大造成的骨骼肌肉不适（腰背痛、腰肌劳损、腰椎间盘突出等）因大量重复性劳动造成的RSI（腕管综合症等）因长时间站立工作造成的下肢静脉曲张因频繁的倒班、夜班、加班引起的压力，家庭关系紧张等因社会地位有限、晋升少，报酬低、工作劳累引起的职业疲溃感等因人力资源不足、病人过多、工作负荷过重而造成的各种心理身体的损害等因各种管理因素如决策纬度低、角色模糊等引起的低工作满意度因医疗体制改革和经济状况引起的心理不安定感等因医院中的身体或心理暴力对身心健康造成的损害22医务人员职业安全必须引起关注231消除控制(eliminationcontrols)如血源性病原体职业危害预防的最有效措施是尽量完全消除工作场所的危害，如尽量少用锐器或针具，取消所有不必要的注射，消除毛巾挂钩等不必要的锐器，以及采用无针系统进行静脉注射。242代替控制(substitutioncontrols)如无法消除风险，用人单位应当考虑用其他风险较小的方式取代现行操作规程，例如使用毒性较低的化学物质代替原有毒性较高的消毒剂，如用聚乙酸替换戊二醛等。253工程控制(engineeringcontrols)工程控制

Engineering

control

指采用某些措施和工具隔离或消除工作场所血源性病原体危害，如使用处理锐器的容器、自带套管的针具或更安全的医疗设施（包括锐器伤害防护装置和无针系统）配备并使用锐器容器，也称之为“安全盒”有安全保护装置的锐器为劳动者提供便利的洗手和/或消毒设施配备必要的消毒灭菌设施264管理控制(administrativecontrols)4.1教育医务工作者认识针刺伤的危害4.2贯彻采取标准预防①配置洗手和洗眼设施；②使用适宜的个人防护用品；③合理安置病人；④制定并遵守环境操作规程,

包括医疗废物处理、工作场所的清理清洁和被服清洁；

27⑤对锐器进行适当的处理和处置；⑥制定适宜的职业安全卫生工作操作规程；⑦保障生物标本的处理与运送安全；⑧配备相应的医疗卫生设备并定期进行清洗、运输和维护285工作实践控制5.1避免回套针帽5.2禁止徒手进行注射器毁形或折断安瓶5.3发生针刺损伤后正确处万一被HIV污染的针头刺伤，应紧急进行暴露后预防(post-exposureprophylaxis,PEP),PEP越早越好，最好在2h内[8,16,18,191;PEP可以使暴露后感染HIV的发生率阳氏80%1810如不滇被HBV污染的针头刺伤AHBsAb阴性时，应立即注射乙肝疫苗和免疫球蛋白[16,181目前，尚无丙肝疫苗和有效的PEP用药，对感染者治疗效果也有296.个人防护用品控制

(personalprotectiveequipmentcontrol)

使用个人防护用品(personalprotectiveequipment,PPE)，大小适中，穿戴舒适，不妨碍治疗、护理病人。进行注射、静脉抽血、输液、输血等各种有创操作时，应戴防护手套、乳胶手套或聚乙烯手套，可使刺人医务工作者体内的血液量减少50%以上30

三级防护体系一级预防二级预防三级预防31

一级防护

国家应完善完善职业卫生安全立法卫生主管部门当地卫生主管部门负责对医院等医疗机构职业危害项目进行监管，并定期作好生物性、放射性、化学性危害物质监测32医院的防护管理制度制定预防职业危害防治计划和实施方案建立健全医护人员职业安全管理制度和标准操作规程建立医护人员职业健康档案健全医护人员职业危害事故应急救援和上报预案33医院的教育培训上岗前和在岗期间定期教育和培训员工：护理职业危害因素、危害后果、应当采取的职业防护措施34医院配备安全的防护用品接触锐器、病人血液、体液、黏膜或破损皮肤时戴手套乳胶过敏者戴非乳胶手套上班时穿防滑的护士鞋配备固定、有盖锐器箱，并置于护士操作可及范围内接触X线人员需佩带放射性剂量仪，操作时根据暴露等级穿屏蔽衣裙、戴防护眼镜等35医院配备安全的防护用品接触化疗药时根据暴露等级戴一次性口罩、帽子和双层手套，穿防渗透围裙、戴防护镜等长时间站立者穿弹力袜使用翻身床、洗头机、搬动车等减轻护理人员劳动强度的用具从事电脑操作的孕妇应穿防辐射围裙，电脑屏幕有保护膜手术和接生过程中根据暴露水平戴双重手套、穿防水外衣、戴护目镜或面罩

采用安全注射产品如：无针注射器、安全真空采血试管等；36医院工作场所的设计和布局有毒有害工作场所设置监测与报警装置，并有醒目警示标识，配备现场急救用品改善治疗场所环境通风，加强空气过滤、空气杀菌等定期检查各种电器、氧气使用装置、及时修理故障设备根据医院规模和性质建立集中式的静脉配置中心、使用生物安全柜保持消防通道畅通无阻37医院工作场所的设计和布局安装感应式水龙头，备有洗手液，一人一擦手巾（纸），或安装烘手机安装减轻噪音的设施护士站位置合理，操作行走路线短，操作层面高低适中38医院福利及其他政策

调整医院福利政策，提高护士待遇，增加护士年假时间上岗前、在岗期间、离岗时为护理人员进行职业健康检查根据接触频繁程度给予相应预防性注射疫苗丰富医院文化建设，如开展护士文娱活动等科学合理安排人力，增加午班、夜班护理人员数量，减轻工作量39医院福利及其他政策不安排孕期、哺乳期的护士从事对本人和胎儿、婴儿有害的作业建立医护人员心理咨询机构和社会支持系统安排工间休息、工间操，进行简单的脊柱功能锻炼40护理人员个人防护知晓护理职业危害因素、危害后果、应当采取的职业防护措施严格执行标准化护理操作规程41二级防护制定职业危害暴露紧急处理流程，工作场所配备抢救处理药物及用具设立意外损伤登记报告制度，建立意外损伤个人档案，以便咨询和随访早期发现职业损伤者及职业禁忌症者，职业损伤时根据情况体检随访，妥善安置对遭受急性职业危害的医护人员及时组织救治，进行健康检查和医学观察，安排适当休息、作好轻量工作计划42三级防护利用康复医护技术：指导促进伤害后机体各方面的康复，训练自护能力，减少伤害残疾建立良好的社会支持系统，在心理、生理、物质上给予支持43职业安全卫生管理模式国家监察雇主负责行业（协会）管理员工监督

44

[护士条例]---中华人民共和国

第三章权利和义务第十三条护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。

45护士条例第四章医疗卫生机构的职责第二十二条医疗卫生机构应当为护士提供卫生防护用品，并采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施

第二十三条…对在艰苦边远地区工作，或者从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，所在医疗卫生机构应当按照国家有关规定给予津贴。

46护士条例—罚则第二十九条医疗卫生机构有下列情形之一的，依照有关法律、行政法规的规定给予处罚；国家举办的医疗卫生机构有下列情形之一、情节严重的，还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：……（三）未为护士提供卫生防护用品，或者未采取有效的卫生防护措施、医疗保健措施的；.……47一、化学性危害

因接触各种消毒剂、固定剂而造成的危害（甲醛、戊二醛、环氧乙烷、臭氧、过氧乙酸、含氯消毒液、碘、乳酸等）因接触各种药物（抗肿瘤药如环磷酰胺、顺铂、抗病毒药如病毒唑、抗生素如青霉素等）而造成的危害因接触各种废气和污染气体（麻醉废气、汞蒸汽、臭氧）而造成的危害48医院化学药品集中

Weaver收集了1988年1月至1990年12月3年中医务人员因接触化学物质而导致的病例共253人(医院184人，医学院69人)，按接触毒物人数的多少排序，依次为:消毒剂、有机溶剂、化学清洁剂、药剂，接触途径主要为皮肤，发病人员中以辅助工较多〔161。对356名医院清洁人员的手部皮肤病做调查，有74人(21%)诊断为手部湿疹，中度及重度的43人中，有31人是做清洁工期间发病的，主要变应原为镍、钻、铬和橡胶添加剂〔171。调查证明:1.0ppm浓度的甲醛可刺激皮肤、眼、鼻、咽喉及肺，引起变态反应、哮喘。49Hemminki报道:孕妇接触环氧乙烷流产率高达16.7%，在早孕期接触危险性更大{u1。戊二醛是内窥镜“冷”灭菌的最好消毒剂，对细菌、病毒和分支杆菌有良好的杀灭作用。但对使用者，特别是内窥镜室的医务人员有过敏反应等危害，可引起鼻炎、哮喘和接触性皮炎。Calder等对17所医院167名护士的调查发现，有症状的占65%，有2种或更多症状的占38%，主要主诉是眼睛刺激(49%)、皮肤变色或有刺激感(41%)、头痛(36%)、咳嗽或气促(34%).Norback和Jachuck等也有类似的报告，也有接触戊二醛致反复鼻出血的罕见病例50在使用含氯消毒剂时，人对氯气嗅觉为35mg/L，而在40mg/L环境中停留1h，即可引起中毒。因高浓度含氯消毒剂对呼吸道赫膜和皮肤有明显的刺激作用，过量使用易产生三氯甲烷、四氯化碳等难以降解的致癌物质，危害人体健康川。而过氧乙酸具有较强的刺激性，使用过量可导致恶心、头痛、眼部水肿等。如果人体长期接触高浓度的消毒剂，持续刺激皮肤豁膜，会导致呼吸道损伤，降低机体免疫力51各种抗生素，

护士大量长期接触后可使机体内耐药菌株大量增加，影响护士的视力、胃肠、皮肤等，其长期性损害不可预测。52

细胞毒性药物作用于DNA化学结构的药物：烷化剂、铂类、丝裂霉素影响核酸合成的药物：抗嘌呤、嘧啶合成药，阿糖胞苷作用于核酸转录的药物：放线菌素D、蒽环类干扰微管蛋白质合成药：长春碱、紫杉类、鬼臼碱TOPO异构酶抑制剂：DUR、VP16、HCPT、CPT-11激素类药抗雌激素类药：三苯氧胺、法乐通孕激素类药：甲羟孕酮、甲地孕酮抗雄激素类药：氟它胺LH-RH激动剂/拮抗剂：诺雷德、依那通生物反应调节剂干扰素、白介素、肿瘤坏死因子、胸腺肽单克隆抗体类美罗华、贺塞汀其它抗新生血管生成剂酪胺酸酶抑制剂：ZD1839、格列卫细胞分化诱导剂：维甲酸细胞凋亡诱导剂

抗肿瘤化疗药物的分类53抗肿瘤药物的毒副作用对医药护人员健康的危害自从上世纪40年代使用烷基化物治疗癌症以来,具有生物作用的抗癌药物迅速增多,临床和实验研究已证实,接受这类药物治疗剂量的患者可表现出多样的不良反应,它们的急性反应与远期影响也有很大的差异。现阶段使用的抗癌药多为细胞毒剂，具有毒性，致畸形、致突变和致癌性。急性不良反应最常见而易于辨认,如骨髓抑制、消化道反应、脱发、性腺功能不全及影响机体的免疫功能等;远期影响大多与累积剂量有关,常见的是继发性恶性病的发生率增加。对于可以延长癌症患者生命的药物,其产生的不良反应是难以避免的,但对配制或发放而接触这类药物的医药护人员,这种危害则应尽可能避免。54

例1一位药师在合成抗癌药时,与中间体接触后出现接触性皮炎和湿疹,通过斑活检证实诊断。护士的尿液中测出环磷酰胺；Reynolds等报道,护士和药师对接触胺苯丫啶的反应,包括荨麻疹、过敏反应、恶心、呕吐和头晕。Valanis等进行了一项对医务人员的交叉性(Cross-sectional)监测,发现皮肤较多与抗癌药物接触的药师较未接触这类药物者,更多出现一些非特异性症状,如咳嗽、腹泄和呕吐,但这项研究的意义有限,因为存在混杂因素和潜在偏倚。55例2暴露除产生急性不良反存在慢性不良影响。Sotaniemi等[7]报道了3例肿瘤科护士出现肝损害,推测是由于多年接触抗癌药物所致。有学者研究了抗癌药物职业性暴露对生殖功能的影响,认为妊娠前或妊娠期暴露于这类药的护士,自然流产或异位妊娠率增加。上述各例中尽管没有明确的因果关系,但大部分可推测结果与暴露之间存在相关性。Slimowitz等指出,有必要研究接触抗癌药物后对医务人员的长期影响56例3

北京医科大学与中国医科大曾经对873名护士1021次妊抗测试发现，接触组自然流产率、先天性畸形、妊辰贫血和呕吐均高于对照组。57化疗药物对接触者毒性研究研究表明：●多数抗癌药为细胞毒剂，对实验动物具有突变性、致癌性；●抗癌药有致生殖损伤毒性；●接触抗癌药与自然流产、宫外孕及先天畸形等生殖损伤有关；●接触抗癌药护士的外周血中淋巴细胞姐妹染色单体互换率增高等●接触者易感疲劳、困乏和脱发58

准备化疗药物时防护现状

调查单位:国内167医院化疗药集中配置的医院只占4.8%只有38%的医院有化疗防护设施(63家)在使用防护设备的医院中,只有13%的医院使用了符合防护要求的设备(8家)化疗操作中带手套的占81%,而正确带手套符合防护要求的仅占9.6%(16家)62%的医院护士操作时没有穿隔离衣59各项研究表明：化疗对操作护士损害是明确的。抗肿瘤药对外周血淋巴细胞DNA损伤程度试验组高于女生对照组，而低于化疗病人对照组，有显著差异（中国医学科学院肿瘤医院）保护措施是可以预防这种损害。加强保护措施下配制化疗药物和一般保护措施下配制，经6个月查外周血染色体检查，有显著差异（土耳其）教育和训练亟待强化。护士的化疗防护知识问卷调查和护士的防护行为观察，已知知识与实际应用之间有差距（加拿大）60制定专门政策由于存在抗癌药物对医务人员或制药行业工作者健康的影响,美国职业安全与健康协会(OSHA)、美国医院药学协会、医疗事故委员会、肿瘤护理协会等相继颁布调配、发放抗癌药物的有关准则要求执行严格的操作、个人防护措施及特殊设备的使用,并对接触药物或处于暴露危险因素的人员进行教育。一些医院、门诊、私人诊所也制定出相应遵从准则的条例。61化疗的职业防护原则中国卫生部2002年1月22日发布卫医发[2002]24号文关于印发《医疗机构药事管理暂行规定》的通知第二十八条医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心，实行集中配制和供应的管理体系62美国CDC的细胞度性药物管理指南1、

有害药物按药物的毒性分类2、

有害药物被作为职业暴露来源3、

药物出现和接触的场所有明确的标志4、

员工必须有暴露的预防5、

药物必须按期毒性监测6、

有毒药品须有专门标记7、

培训和材料的分发8、

事件记录并保存9、

生物安全柜应用10、

使用手套规定11、

化学毒物存放12、

肿瘤学会的细胞毒性药物的处理13、处理化学废弃物（环境保护法规）

63安全操作管理体系一、药物的接触和暴露二、应采取的保护措施三、配置区域和设备的管理四、人体排泄物的安全处理五、细胞毒药物溢出的处理64

药物的接触.暴露途径和环节途径：

吸入药物的汽雾和小液滴

药物直接接触皮肤和眼睛吸收（包括针刺伤）环节：

准备药品使用药品废弃物丢置传递药物清除飞溅、溢出液滴处置排泄物65准备和使用过程中可能发生的接触事件：1.

从药瓶中拔出针头2.

使用针头、针筒、（过滤膜）转移药物3.

打开安培4.

从针筒、管子中排出空气5.

连接物、瓶子或袋子的渗漏和破裂6.

更换袋子、瓶子和管子７针筒中药物过多（决不能超过容积的3/4）

6667

废弃物丢置过程中可能发生的接触事件：

1.

丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料2.

处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、胸水、汗液）3.

处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的病人体液的材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）４．清除溅出或溢出的药物

68保护措施

１．手套的保护；２．制服的保护；３．呼吸装置的保护；４．眼睛和脸部的保护；69手套：１．使用无粉乳胶手套（厚度应大于0.007”）２．手套的厚度和接触药物的时间决定手套的透过性，乳胶手套对细胞毒药物的透过性要低于非乳胶的，PVC手套不应在操作细胞毒药物时使用３．手套的透过性会随着时间的增加而增大，通常每操作60分钟或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要更换手套４．如果操作者对乳胶过敏，可以换用腈制手套，或戴双层手套，即在乳胶手套内戴一副PVC手套５．在戴手套之前和脱去手套之后都必须洗手70１．制服应由非透过性、无絮状物材料制成，并且前部完全封闭，袖口必须加长。制服的袖口应该可以卷入手套之中，最好是一次性可丢弃的２．在配置和给病人用药时必须穿上制服

制服71

水平气流生物安全柜

72水平气流生物安全柜国际现行标准的设计要求AS2386.17374

垂直气流生物安全柜CytotoxicDrugcleanroomAS2639生物安全柜75药物配置区域和设备的管理（一）人员和物流的管理；（二）生物安全柜的准备；（三）容器和防护器材的准备；（四）在生物安全柜中配置药物；76（一）人员和物流的管理：药品配置区域只允许授权的员工进入尽量避免频繁的物流及人员的进出以避免将生物安全柜中的药物带入周围环境入口应有醒目的标记说明只有授权人员才能进入适当的警告标签来提醒操作细胞毒药物时应该注意的防护措施在药物配置区域进食、喝水、抽烟、嚼口香糖、化装和储存事物都是不被允许的

接触抗癌药的护士要安排体检；怀孕期和哺乳期暂时脱离接触抗癌药的环境77（二）生物安全柜的准备－在柜台表面铺上一块塑料背面的垫子，垫子必须在一整天的配置结束后或垫子上出现液滴时更换掉－在配置药物前应当准备好所有的配置及用药时需要的药品和器材，这样可减少对柜内气流的影响来减少对人员的污染78（三）容器和防护器材的准备１．针筒和溶解容器的准备：－防止针栓同针筒分离－针筒中的液体不能超过针筒长度的3/4，防止针栓从针筒中意外滑落－在配置细胞毒药物过程中使用的针筒和针头应避免挤压、敲打、滑落，以及在丢弃针筒时无须将针头套上，应立即丢入防刺容器中再处置，这样可以防止药物液滴的产生和防止针头刺伤－应将污染的器材丢置于放于生物安全柜内的一次性防刺容器中79（三）容器和防护器材的准备２．个人防护器材的准备－－个人保护器材包括：一件长袖、有弹性袖口、无絮状物、前面完全封闭的制服；一副没有粉末的乳胶手套，应将袖口卷入手套之中；呼吸系统、眼睛、面部的保护器材80（四）在生物安全柜中配置药物物品放置安瓿的操作小玻璃瓶的操作警示标记成品的转运生物安全柜的清洁

81层流工作台中摆放的物体必须控制在最少数量每个物体都会产生紊流;在无菌物体的上游不可有物体通过微粒会从上游物体上吹脱空间和布局：大件物体：相距最少150mm小件物体：相距最少50mm距离工作台面边缘不少于150mm无菌物体暴露时间最小化空间和布局配置细胞毒性药物须戴两副手套防护玻璃开启不可超过18cm8283

安瓿的操作

轻拍安瓿颈部和顶端，使药物落于其底部，酒精擦安瓿的颈部打开安瓿时要用一块灭菌的纱布包绕着安瓿如果安瓿内是需要再溶解的干燥物质，应将溶媒沿安瓿壁慢慢加入以避免药物粉末的散出84

小玻璃瓶的操作

由于玻璃瓶中的气压会升高，操作时应尽量小心，避免产生药物的汽雾。只需相当的气压即可轻易的抽取药物。当针头抽出时，如果瓶中压力太高会使药液溢出溶解药物时溶媒应沿瓶壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再行搅动，以防粉末外逸抽取药液时以不超过注射器容量的¾

为宜，并使用针腔较大的针头抽取药液，以防注射器内压力过大，药液外溢，85

警示标记所有装有细胞毒药物的容器都必须贴有具有警告性质的陈述性语言的标签，例如：“警告：化疗药物，小心轻放”容器的外表面应当用织物擦过以除去可能的污染，容器最好使用适当的封口细胞毒性86

成品的转运

配置好的药物应当及时的放入封闭的塑料口袋之中（此过程最好在控制区内完成），再送至用药的地点要有特殊标记，并处于密闭87生物安全柜的清洁有受污染的物品都必须放置在位于生物安全柜内的防漏防刺的容器内个人防护器材脱卸后放置在位于准备区域内的防漏防刺的容器内，操作人员不得将个人防护器材穿戴出准备区域88人体排泄物的安全处理对于大多数细胞毒药物来说，在服用后48小时之内，其在尿中的清除基本完成，在服用后7天之内，粪便中的清除基本完成处理病人的排泄物时，应戴上手套和制服有可能发生液体溢出或溅出的时候，使用眼罩手套、制服等被污染后应立即丢弃洗手间中冲刷病人的排泄物时至少要冲两次89细胞毒药物的溢出溢出包：抗渗透性的制服、鞋套、乳胶手套、化学防溅眼镜、滤过性口罩其他物品90小量溢出处理：

安全生物柜以外体积小于5毫升或剂量小于5毫克的溢出应用吸收垫吸去和擦去药液；用小铲子收集璃碎片放入防刺的容器中丢置于专门放置细胞毒药物的垃圾袋中渗出处反复清洗三遍，再用清水洗清反复使用的物品用清洁剂清洗两遍，再用清水记录溢出药物信息91大量溢出的处理： 安全生物柜以外体积大于5毫升或剂量大于5毫克的溢出 正确评估暴露者皮肤或衣服直接暴露必须立即用肥皂和清水清洗 溢出地点明确的标记和处理92抗肿瘤药物配制中的防护使用层流净化安全舱／柜;应穿戴好手套、防护衣和口罩，口罩和手套要定时更换；

禁止在药物配置区域进食、喝水、抽烟、嚼口香糖、化装和储存食物；93冲配规则包括：使用输液泵和软袋液体以减少空气中有害物质排出;用水剂代替粉剂以减少冲配时气溶和气雾的外溢;使用针腔较大的针头抽取药液，以防注射器内压力过大，药液外溢;94化学消毒剂甲醛：哮喘、急性肺水肿、致癌、致畸形、职业性皮炎戊二醛：眼睛灼伤、头痛、皮肤黏膜过敏、流感样症状咽喉炎、氯制剂、过氧乙酸等消毒剂，具有一定的挥发性和刺激性,在杀灭细菌的同时对人体的毒副作用也不容忽视，尤其易通过吸入或皮肤接触而产生危害。经常接触此类化学品会引起眼结膜灼伤、上呼吸道炎症、喉头水肿和痉挛、化学性气管炎或肺炎和皮肤损害等。长期接触还会损害中枢神经系统，表现为头痛、记忆力衰退以及肺的纤维化

95使用消毒剂的防护临床中使用各种消毒剂，都会对人体产生不同程度的危害。对于刺激性强、有挥发性的消毒剂，应放在阴凉通风处，防止局部区域的浓度过高，护士使用消毒剂时应注意:(1)含氯消毒剂应现用现配，盛装消毒剂的容器应加盖保存。(2)准确配制消毒剂浓度，防止随意性配制，不得配制浓度过高，因消毒剂浓度过高，容易在病毒的表面形成一层保护膜，影响杀菌的效果。(3)使用消毒剂喷洒消毒时，应戴防护面具并注意操作完毕后洗澡更衣。(4)浸泡消毒时，应严密加盖，防止药物浓度因挥发性而降低(5)根据情况选择防护设施如应戴口罩、防护眼镜和戴手套，穿防护服。96其他保护措施：个人：带好防护用具如口罩、眼罩、手套等，如戊二醛可引起眼黏膜灼伤、头痛、皮肤过敏、胸闷、气喘、咽喉炎、寻麻疹；操作规程：如热水冲泡引发的氯气灼伤；易燃品远离火种；保管：剧毒、强酸、强碱等有害物质的保存规定，如定点、定量、定人保管、上锁、明显标记、有记录集中存放，容器密闭，并有显著标记；使用中的化学消毒剂容器加盖；

环境：良好的通风环境外，对化学品频频暴露的部门，应经常测试工作场所的有害气体浓度，对化学品要有严密盖子，以免暴露于空气中如氯制剂对眼睛、呼吸道黏膜产生刺激； 观念：尽量选择对空气污染小的化学消毒剂；科学地对待化学消毒剂的使用浓度；遵守医院或部门的剧毒、有害物质的保管规定；

97

其他医疗废物水银：电池、口表、血压表、和电灯泡Bioxide二恶英”为脂溶性，毒性较高，是目前发现的最有毒化学物质之一。易积累于生物体内的脂肪组织中，不易被降解和排出。在人和动物体内不断蓄积达到高浓度。有明确的致癌作用。98一般化学性危害的防护A.佩带好个人防护用品；

B.降低消毒剂浓度，不滥用；C.改善空气环境;D.集中存放，容器密闭，并有显著标记；99化学性职业危害防护及处理评估危害风险化学种类造成危害

消毒剂细胞毒性药物轻:皮肤、黏膜重:骨髓,致癌防范措施危害处理资料处理细胞毒性药物化学消毒剂危害处理:立即祛除化学源\流动水冲洗分析记录案例警示整改措施定点放置\标签清楚,瓶盖严密注意通分,降低浓度选择性使用防护用品配置时禁止热水冲泡严格掌握方法.浓度.时间100

有毒有害物质

各种化学品的标志（中国）

101102

103二、物理性危害因电离辐射职业暴露造成的危害（x线、CT、荧光透视、血管造影、骨密度测量和各种反射治疗等）因非电离辐射职业暴露（微波、磁场、超声、激光、紫外线、红外线、电脑辐射等）造成危害因噪声污染造成的危害因高压蒸汽消毒设备产生热辐射导致的危害104电离辐射主要来源于医学放射性诊断、治疗以及核医学和介入放射学。受照者面广量多直接受照者受益者多为局部照射照射方法、部位、频度因人而异受照者大小服从医疗需要105联合国原子辐射影响科学委员会报告联合国原子辐射影响科学委员会日前发表报告指出医疗辐射式人类接触电离辐射的主要来源产生辐射的医疗检查大部分在卫生保健水平较高的国家地区遭受高强度的辐射将会对人体组织造成破坏，而长期遭受低强度的辐射也会增加健康风险106电离辐射伤害易发环节放射源意外泄露、设备故障、环境布局、屏蔽、通风、安全装置工作人员个人防护、安全操作、培训教育、剂量监测107电离辐射防护基本方法电离辐射防护基本任务保护环境、保障工作人员和公众以及后代安全健康为前提，允许进行可能产生辐射的必要活动，如床旁片电离辐射防护主要是时间、距离和屏障三要素108电离辐射防护基本方法时间防护受照剂量与时间成正比、时间延长1倍，受照剂量就增加1倍距离防护距离放射源越远受照剂量越小，辐射源强度随距离平方反比减少，距离加大1倍，剂量减少到1/4。屏蔽防护放射源和人员之间，放置能有效吸收放射线的屏蔽材料如铅板能有效衰减放射剂量109110护士基本防护距离：远离摄片机时间：减少逗留屏蔽：铅屏风等警示：红灯、警告标识专业人员：佩带计量监测器，每月报告统计每年体检机器的维修保养孕期庇护111

112非电离性辐射危害的防护包括:A.空气的流通和净化,吸引器及时吸净术中的烟雾；B.建立仪器的正确使用和定时检查、维修和报修制度;、C.操作人员选用密闭性能良好的面罩和眼罩；113噪音控制医院病房的国际噪声标准容许声压级为：<38dB，

选择性能好，噪音低的仪器;对于使用中的各种设备要及时维修;停止使用时及时关闭或用钳子夹住114事故性危害的预防建立完善的管理制度

。提供安全装置和防护设施培训提高劳动者的职业健康意识制定科学的应急处置流程115第四章医院感染管理

第二十四条重症医学科要加强医院感染管理，严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的隔离。严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。

第二十五条重症医学科的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的干扰和控制医院感染。

第二十六条重症医学科应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。

第二十七条对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。

第二十八条重症医学科要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，有条件的医院可以设置不同的进出通道。

第二十九条重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定卫生部印发《重症医学科建设与管理指南(试行)》116血源性病原体职业接触防护导则

（GBZ/T

213-2008）117人体工效学危害（Ergonomic）

是因工作环境和程序违反人体工程学原理所致潜在的事故和伤害118运动功能性危害因劳动强度过大造成的骨骼肌肉不适（腰背痛、腰肌劳损、腰椎间盘突出等）因大量重复性劳动造成的RSI（如助产士的腕管综合症等）因长时间站立工作造成的下肢静脉曲张医院内的跌伤拖地板时的防滑标记，医院设备的定时维修如椅子、悬挂物手割伤等锐器伤119肌肉骨骼疾病MSD美国劳工职业健康安全协会统计（2002）90injuriesper10,000full-timehospitalworkers,医院70per10,000constructionworkers建筑工43per10,000manufacturingemployees.制造业

Amongnurses,back,shoulder,andneckinjuriesarethemostprevalentMSDs.In2001,nursesintheprivatesectorhad11,800MSDs,90%是腰背痛(almost9,000)werebackInjuries.(36%)需要休息120相关4个调查发现

护士占发病率岗位榜首4Studiesofback-relatedworkers’compensationclaimsshowthatnursingpersonnelhavethehighestclaimratesofanyoccupationorindustry.52%护士诉说慢性腰背痛，Arecentstudyfoundthatslightlymorethanhalfofallnurses(52%)complainofchronicbackpain.Accordingtoanolderstudy,12%因此而离开护士岗位12%ofnurseswhointendedtoleavetheprofessioncitedbackinjuriesaseitheramainorcontributingfactor121下背痛概念

下背痛一词源于英语LowBackPain的翻译，中国的文献对此有多种译称，如腰痛、下腰痛、腰背痛和下背痛等。根据《国际疾病分类10版》所著，LowBackPain标准和规范的译名应为下背痛，分类在第十三章：肌肉骨骼系统系统和结缔组织疾病。下背痛多与职业有关，故常被称作职业性下背痛或将下背痛归类于职业相关性疾病。其最基本的特点就是疼痛和运动功能障碍。随着科学技术的发展，职业病的构成发生了明显的变化，在许多国家下已位于职业病的榜首，成为人群就诊、住院或手术的最常见病因。职业性下背痛不仅限于职业性起因、与职业有因果关系的下背痛，还包括在工作场所采取对策、特别是通过预防措施防止发病，并能将病症引向好转122下背痛的职业危害属性下背痛（lowbackpain，LBP）与肩、颈、臂及腿痛统称为肌肉骨骼疾患（musculoskeletaldisorder，MSD），其最基本的特点就是疼痛和运动功能障碍。属于人体工效学损伤。按照职业安全卫生管理体系的分类方法，职业危害分为四类，即物理、化学、生物及人体工效学性危害。（OHSAS18001职业安全卫生风险评估简介，中华劳动卫生职业病杂志，2004.22（4）45）人体工效学危害包括经常搬运重物、强迫体位、工作场所及设备与人的体格不符所导致的肌肉骨骼疾患如下背疼痛。因此肌肉骨骼疾患属于人体工效学损伤。123发病率国外资料显示，近80%的人承认在他们的一生中曾遭受下背痛的痛苦，4%~5%的人每年有1次下背痛的急性发作。在美国每年用于下背痛的医疗费用已高达1000亿美元，是发达国家损伤赔偿的主要原因。由于经济和技术发展的差别，发展中国家的下背痛危害可能会更严重。124我国近年报道北京医科大学劳动卫生教研室对1163名固定坐位作业的电子行业工人的调查发现，其下背痛的发病率为9.8%，是同期对照的行政人员、宾馆服务员下背痛发病率的2.33倍复旦大学公共卫生学院进行的一项对金属加工作业的69名手工操作工人和同一企业机械化程度较高的51名工人进行肌肉骨骼损伤的体格检查和问卷调查，结果显示，手工操作组的下背压痛检出率为41.67%，机械化组为21.74%。手工操作组在过去12个月内由于下背痛而误工1天及以上的为27.3%，机械化组为5.26%。手工操作组发生持续1周以上下背痛的为30.4%，而机械化组仅为7.8%，差异均有显著性。125护士是患LBP的高危人群护理作业人员中下背痛已成为职业性危害，对劳动力损失及健康危害很大（刘长俊等护理人员下背痛调查及其影响因素的初步探讨，中国职业医学

)护士和辅助护士患LBP的危险性是其他职业女性的2.5倍，有10%的护士每年因LBP缺勤累计超过4周。（谢红珍潘绍山王红，护士职业性腰背痛的研究综述，中华护理杂志2001)126流行病学腰背伤前6位：公务员、卡车司机、体力劳动者（搬运）、护士为第六位。因腰背伤导致缺席的：护理院：181天/10000全劳力；医院90天/10000全劳力卡车司机98/10000全劳力建筑工人70/10000全劳力矿工56/10000全劳力农民47/10000全劳力127下背痛甚至成了护士离职的主要原因。Deborah研究发现有12%的护士由于背部损伤而离职。美国护理学会2001年对4826名护士的问卷调查显示下背痛成为仅次于心理压力的第二大职业危害。而护士职业危害在护士决定去留岗位的重要原因之一[2]。美国有关护士罹患肌肉骨骼疼痛的影响的研究表明：52%的护士主诉慢性腰背痛；12%的护士是因为腰背痛而离开护理岗位；20%的护士是因腰背痛而调离到不同的护理单元或不同的职位甚至不同的医院；38%的注册护士曾因为严重的腰背痛而不得不病休；有6%、8%和11%的注册护士分别因为颈椎问题、肩背部痛和腰背部痛而离开护士岗位；128国内资料国内护士LBP的终身患病率为77.9%～80.8%，6个月的患病率为70%；我国邱丽红研究表明护理人员腰背痛的发生率为61.13%,高于工业行业职工(11.53%)、飞行员(32.3%)、中学生(55.1%)，以20~40岁年龄段为多见。有48.26%的患者腰背痛发病次数在5次以上，有20.43%的患者病程在1个月以上，7.83%的患者病程在10年以上，28.7%的患者腰背痛连及下肢，32.3%的患者不同程度地影响正常生活。129刘长俊等人对某市486名护士问卷调查显示护理人员下背痛的曾患率为61.5%，近1年患病率为60.3%，近1周患病率为28.4%；不同工龄组下背痛年患病率随工龄的增加显出增长的趋势；在近1年中有过下背痛的293人中，患病天数少于1个星期的有102人(34.8%),1个星期到1个月的有67人(22.9%)，超过1个月的有124人(42.3%)。有192人因下背痛减少了活动(包括日常活动和工作)，占总患病人数的65.5%，其中减少活动时间1个星期的有114人(59.4%),1个星期到1个月的有36人(18.8%)，超过1个月的有42人(21.9%)，后者占总调查人数的8.6%.130下背痛的相关因素1.个体因素个体因素除年龄、性别外，还有身高、体重、体质指数、吸烟及腰伤史等。资料表明，腰部外伤史是引起LBP的一个重要的危险因素。与LBP可能存在相关性的其他个体因素还有教育程度、婚姻状况、生育及流产史等。1312.职业因素很多研究表明腰背痛的发生与职业存在相关关系。包括工作性质、工作环境、劳动条件和精神因素。具体原因主要有:1)抬举或用力搬移重物;2)弯腰和扭转(姿势不当);3)身体受展动;4)气候因素（冷、潮湿、通风);5)重体力劳动;6)还有与工作相关的精神因素(例如压力、寂寞无聊、社会支持、工作满意度等)。我国研究表明造成护士腰背痛的原因依次为弯腰动作太多、劳动强度太大、无足够时间休息、工作中不能正确运用力学原理等。最常导致腰背痛的操作依次为搬运患者更换床单、翻身拍背、每小时纪录尿量、胸外心脏按压、穿刺注射等。病床高度与护士腰背痛的发生有密切关系132抬、搬病人：抬、搬病人是护士的常规工作，是导致LBP的重要危险因素。研究表明：护士的LBP大约有2/3是在抬、搬病人时发生的，而其中的47.5%是在为病人翻身时发生。在抬、搬病人的过程中若协助不当则危险性增加。Yassi发现护士的腰外伤中有45.9%是发生在需要他人协助的抬搬病人过程中，只有11.1%发生在不需他人协助的时候，133不良的工作姿势：重复或静态的不良姿势，如弯腰或身体扭曲会增加脊柱压力并造成脊柱受力不均，是发生LBP的主要危险因素，且暴露与LBP的发生存在剂量效应关系。有人统计过护士一天工作中有近25%的时间是处于弯着腰或其他腰部受限的工作姿势，而且搬抬病人这项与LBP密切相关的危险因素通常是以弯腰和扭曲的工作姿势来完成的，因此可以说弯腰及扭曲的工作姿势是导致护士发生LBP的最基本的原因。134体力负荷：：LBP的发生与工作量密切相关，工作量大的科室或医院，LBP的发生率高。但并不是所有的高体力负荷都会导致LBP高发病率，如荷兰护士的工作负荷大于比利时护士，但她们LBP的发病率就显著低于比利时护士。初次发作的LBP多与生物力学等因素相关，但是建立在这些因素上的干预对于防止LBP的复发与慢性失能却效果不佳。这些都说明体力负荷是导致LBP的必要因素，但不是充分因素。对护龄与LBP关系的研究没有得到明确的阳性结果，这可能与“健康员工效应”（healthworkereffect）有关，即一些患有LBP的护士可能很早就离开了护理队伍。1353.社会心理因素：近几年，社会心理因素在LBP的发生发展中的作用越来越受到重视。Josephon在对一所医院500多名护士在3年间进行了4次重复的横断面调查，结果表明工作紧张，尤其是工作紧张伴高体力付出是LBP的危险因素，RR值分别为1.1~1.5和1.5~2.1，而且工作越紧张，症状越明显。为了解心理因素对护士LBP主诉的影响，Smedley在一项队列研究中，对非肌肉骨骼疾患与LBP的关系进行调查，发现平时经常主诉有头痛、痛经、疲劳感、情绪低落等非肌肉骨骼症状的护士易有LBP的主诉。Engeles对荷兰4所护理院846名护士的调查结果显示：工作压力如时间压力、工作太累、工作节奏快、不能间断等与LBP的发生呈正相关。1364．组织管理因素

有人对加拿大一所医院1645名护士进行了为期2年的前瞻性研究，发现52.3%的外伤是与缺乏相关的培训（如搬或抬病人技巧等）造成的，13.8%是由于护士人手不足造成的，设备的原因占8.3%。Larese对意大利2所位于同一地区的医院护士的LBP患病率及因LBP缺勤占医院总病休日的百分率进行统计时，发现均存在显著差异，进一步的分析显示造成这种差异的主要原因是2所医院的护患比不同。我们知道一个医院护患比少，意味着护士的工作量将大大增加，而护患比的多少是与管理决策部门的决策密切相关的。此外护士1天的工作任务分配不合理、无足够的工间休息时间、工作进度安排过快及病房布局不合理，如床间距过窄、床的高度不适、设备配备不够、需长距离行走等也与LBP的发生密切相关

137下背痛的自然病程多数能很快恢复，6周内恢复率为60%~70%，12周为80%~90%。但人群中LBP转为慢性（疼痛持续时间超过3个月）或复发的也相当常见，终身复发率高达85%，而且因LBP造成的高费用主要是与之密切相关。据加拿大魁北克省资料显示：7%的慢性LBP病人1年的费用占了全省职业性LBP总费用的75%。目前较肯定的能预测LBP转变为慢性及延长返回工作岗位（ReturnTomodifiedwork）的因素有：首次发作持续时间长、多次复发、有腰伤史或住院史、放射性腿痛、与自身体力不相适应的工作要求、与上级关系不融洽、工作条件差及工作满意度低、受教育程度低、家庭状况差、抑郁、年长、男性及赔偿管理制度等。

138LBP的治疗与预防1)去除危险因素(包括每天做腰部的适应性锻炼、筛选护理人员等);2)机械控制(包括应用合适的护理患者的装里、预先制定出安全搬运患者的标准、制定安全护理患者的标准或指南等);3)管理控制(强调每一项护理操作都要注意使用器械和适当的帮助、每天做工作记录、对护理操作进行评估、报告以往的腰背痛史并进行总结和分析等)4)普遍性的措施(包括教育、审核/反馈等)139训练正确护理患者的技术，在学校和医院应用人类工程学方法进行干预。提供正确的搬抬环境和技术、正确使用各种辅助装置、减轻工作压力的技术、恰当增加肌肉强度和弹性的运动、建立腰背痛和损伤报告系统更改外在因素(调整病床高度)做人体力学原理知识的讲课和做腰部锻炼的预防措施，140初级预防腰部外伤史，尤其是新近发生的或疼痛持续时间长的外伤史对于LBP的发生发展有较高的预测价值，可借此筛选高危人群，避免分配这部份人到工作繁忙的科室上班，从而减少一部分病例的发生。但一半以上腰外伤发生的最根本原因是与培训不足有关，因此初级预防中的主要措施应为护士提供相关的在职培训项目，如处理病人尤其是搬抬病人的技巧、正确使用各种设备及正确的工作姿势等评估医院病房布局设计是否合理、护士的工作姿势是否正确、设备是否配备充足工间休息、轮班频率等因素与下背痛有关，工间休息可暂时放松机体组织，使紧张的肌肉松弛，进而减轻对腰椎间盘的压力对下背痛预防可能有一定的保护作用。141电脑的普及使得人们坐在电脑前的工作时间更长，相随人们出现了（如背痛、头痛、脖子痛、全身的酸痛、手和手腕的损伤、眼睛疲劳等）各种各样的问题。现在，人们已经认识到，如果使用写字台、座椅、电脑屏幕和键盘的布置使人体处于某种紧张状态，对健康会产生不利影响。（1）

写字台

为更舒适地敲击键盘，写字台面距地板的高度应在24-27英寸之间。但写字台的高度受键盘、显示器和椅子的影响并不是绝对的，如意大利发明的一种名为Vademecum的工作站，所有的外设都安置在了上面，但工作站的工作高度是可调节的，人们不但可坐在椅子上工作，当工作时间久了、累了的时候，还可以站起来工作，其调节范围很大。家具运用人体功效学原理事例：142（2）

键盘

长时间键盘打字会造成手腕和手臂疲劳，因此可选择根据人体工效学设计的键盘。这种键盘分裂开成一定角度，可最大限度减轻肌肉紧张，减少因打字而受到的伤害。鼠标的设计也在不断改进，以便更适合于手和手臂的运动。现在可供选择的有轨迹球、触摸板和光电笔，每个人要根据自己的习惯，找出最适合自己的键盘和鼠标。（3）

椅子

椅子的选择非常重要，因为可能要花很多时间在椅子上面。坐在座面高度可调节的椅子上不但工作舒服，而且打字的速度也会比较快。理想的座椅应当是坐垫和靠背都是上下前后可调整的，其靠背的倾斜度能根据需要变化，通过调整靠背、椅面和扶手达到最大程度的舒服。（4）

视线

为保护人眼视力，减轻疲劳，显示器与人眼睛距离应保持在16-28英寸之间。屏幕眩光会让人眼感到疲劳，因此要避免将屏幕正对窗户或其它光源。如果在高对比度的环境下工作，也会让人的眼睛感到疲劳，所以应该将环境光同工作照明维持在相近的水平上。143二级预防(早期干预）早期干预的主要目的是防止进一步失能的发生，最大限度地恢复工作能力，减少病人对赔偿金的依赖。Yassi等进行的小样本实验研究表明：由多学科协作小组提供的包括早期评估、个体化的治疗、职业治疗（工效学）的评估及重新参加轻量劳动计划（returntomodifiedwork）的早期干预是有效的，但目前此类研究还比较少。144①预防LBP锻炼的有效性共有5篇有关锻炼的综合RCI‘符合所有入选标准，结论是锻炼有效降低LBP流行的证据水平有限，锻炼减轻LBP严重程度的有效性证据水平中等，锻炼减少LBP因病休假的有效性证据水平中等；②下背部支架预防LBP的有效性共有4篇文献评价了下背部支架的有效性，结果表明有关支架的应用对于LBP的流行、严重程度、因病休假及费用方面有效性的证据缺乏。③教育预防LBP的有效性共有6篇RCI'可评价教育程序，分析表明教育对于降低LBP流行、减少病休、降低LBP严重程度的无效性证据水平中等145近来越来越多的研究证实，运用机械力学原理指导搬运操作,可显著减轻护理人员的腰部劳损。研究通过三维静态生物力学模型对搬运病人的作业姿势观察分析,结果发现腰5～骶1椎间盘的压力过大,如果运用机械力学原理指导搬运操作,可显著减轻护理人员的腰部劳损护士徒手搬运病人是一项风险很大的工作。直接的损失是护士可能因协助不能自主活动的人翻身而出现肌肉骨骼功能紊乱的结果，病人也经历意外跌倒、坠落的风险，同时医疗机构还会因护士和/或病人的损伤而面临治疗花费和经济补偿的负担。此外还有间接损失，如因为下背痛而出现人力流失和人力置换的成本，调查损伤事件的时间，主管管理处置此类损伤事件的时间，需要为此而追加的培训，劳动力丧失，病人损伤所致的信誉影响等。也许职业保险能挽回一部分直接损失，但间接损失却无法避免。146总结和建议

1、护理与人体工效学损伤：♦搬运病人是最主要原因，其中最多的是腰背肌肉劳损和肩部拉伤♦搬动病人的护理任务是最典型徒手完成的工作，而且反复进行♦搬运病人最容易导致下腰部疼痛，如抬高病人，转运病人，和协助病人翻身以及强制病人于某一位置或应对病人紧急情况如跌倒和坠床♦贯穿整个职业生涯中持续或反复地搬动病人，很大程度上增加了护士罹患肌肉骨骼劳损的机会♦医疗机构中的物理环境也会增加护士出现肌肉骨骼劳损的机会，如病房的结构布局不当，治疗用具的放置不合理，均可形成对护士的人体工效学损害♦徒手搬运一个机体完全依赖的病人是不可能安全的

1472、安全搬运设备的有效性♦安全搬运设备的出现使得护士们传统的徒手搬运病人再也不是必须的护理任务之一♦辅助搬运设备可以控制与护理照顾中提举病人、平移病人和翻身改变病人体位有关的人体工效学损伤♦设计和制造病人搬运辅助设备是适应和弥补护士照顾病人时手工操作的局限性♦有很多医疗护理机构在选择了病人搬运辅助工具后成效非常明显。护士的损伤明显降低。继而表现出护士的离职率及因腰背损伤而误工的天数下降。♦成本-效益分析显示辅助搬运工具成功地减少了员工的工作相关肌肉骨骼疾患所给付的补偿