卫生与救护教案

现场救护教案【作业准备】1、准备场地和器材2、集合整队清点人数整理着装3、宣布作业提要【课目】：战地救护51、把伤员从处突现场（交火区撤离后送.对于广大武警指战员来说，第一个能力必须具备。后两种能力通常由随队卫勤保障人员完成。（人工呼吸和胸外心脏按压二、止血【方法】：理论提示、示范讲解、组织练习、小结讲评【时间】:X小时【地点】：队列训练场、班宿舍,;可以说军事素质过★战地救护基本技术★第1页共31页硬是维稳处突的基本功，熟练的战救技术是保护自己的关键。所以现场急救技术对于尽可能的挽救战友的,义。13030305,1520331010（上下肢各一副，胸外心脏按压模型人一个。作业实施一、现场心肺复苏术(CardiopulmonaryResuscitationCPR)内容包括内容包括A：开放气道，B：人工呼吸，C：胸外心脏按压,D：除颤，E:脑复苏术一:胸外心脏按压【目的】：通过胸外心脏按压使休克伤员恢复自主心跳，从而恢复血液循环.【方法】:示范讲解、组织练习、小结讲评。【要求】由第一目击者即时实施，若只报告不施救,意味着等死；若不施救只往救护站送,那等于送死。医学理论】心搏骤停的严重后果以秒计算10秒—意识丧失，突然倒地 30秒—“阿斯综合"发作，全身抽搐 60秒—自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡 8分钟—“脑死亡”“植物状"【模拟情景】：有一战士触电，现已休克。施救步骤】、判断意识：拍肩、呼叫，证实病人意识丧失；（不少于5;计时，去枕，暴露患者胸部，松腰带，置于平地或硬板床上，立即行胸外按压30下。3,气道无梗阻，给予人工呼吸2次；4,五个循环后，判断复苏指征，触摸颈动脉★战地救护基本技术★第2页共31页—1010），患者自主呼吸及颈动脉搏动恢复,检查瞳孔，抢救完毕计时结束.【按压手法】1、扣手,两手肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线）；2、身体重量垂直下压，压力均匀,不可使1/3100/分；55胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。首轮做5个30:2，历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动及循环迹象，如没有呼吸、脉搏及循环迹象，继续心肺复苏.【动作要领】：有力、连续、快速（熟练掌握按压部位、姿势、深度、频率)【易犯毛病及纠正方法】按压深度过大致肋骨骨折；按压力度不够致按压无效。初级生命支持分四步流程：A：开放气道，B：人工呼吸，C：胸外心脏按压，D：除颤★战地救护基本技术★第3页共31页二：人工呼吸【目的】:通过人工呼吸使休克伤员恢复自主呼吸(达到供氧的目的)【内容】：人工呼吸【方法】：示范讲解、组织练习、小结讲评。【模拟情景】：有一战士溺水，现处于昏迷状态。【讲解示范施救步骤】1、用视、听、感觉判断病人有无呼吸，不少于5秒；2、如无呼吸，立即清理口鼻异物以保持呼吸道通畅；吹气方法：深吸气、捏鼻翼、口包口缓慢吹气；吹气时间:1—2秒；缓慢吹气，蒌缩的肺逐渐扩张，减小胃膨胀;吹入气量:700—1000ml；有效标准：胸部抬起；吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气；按压/呼吸=30：2【动作要领】:托下颌、缓吹气、均频率。【易犯毛病及纠正方法:清理呼吸道最,..应加垫木板。【组织练习】★战地救护基本技术★第4页共31页【小结讲评】略压头抬颏法开放气道 托下颌法开放气道二、止血术【目的】：通过局部施压达到止血的目的【方法】：解剖理论、示范讲解、组织练习、小结讲评。【模拟情景】：处突行动驱散闹事分子时有一战士头部外伤.【知识普及】成年人血容量约占体重的8％,即4000～5000ml,如出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的401600～2000ml）只要稍拖延几分钟就会危及生命。因此，外★战地救护基本技术★第5页共31页,血色鲜红，呈喷射状，有时可见;;慢慢渗出。【讲解示范】1、判断出血性质是静脉还是动脉。2、一般动小静脉的出血采用加压包扎:先将辅料盖在伤口上,然后用三角巾或者绷带用力包扎即可。3.将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法，但因为止血时.头面部指压动脉止血法头面部的止血动脉如图6—14所示。【具体手法】1。指压止血法(1）头顶、额部大出血：指压颞浅动脉,适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，方法如图6-15所示.在伤侧耳前,一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部.★战地救护基本技术★第6页共31页：指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血，方法如图6—16的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm的凹陷处,阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。耳后外伤大出血：一指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血，方法如图6—17所示。用一,另一只手固定伤员头部。方法如图6-18★战地救护基本技术★第7页共31页(5）肩部和腋窝出血：指压锁骨下动脉，拇指放在锁骨中内1/3上方的凹陷处（锁骨上窝）,向内下方力压迫至第一肋骨上指压锁骨上窝锁骨下动脉.（6）前臂出血：指压肱动脉止血:适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血,方法如图6-19所示.用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。（7）手部出血：指压桡、尺动脉：适用于手部大出血．方法如图;6—20所示。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕横纹稍上处内外侧的搏动点(桡动脉和尺动脉），阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧.★战地救护基本技术★第8页共31页：指压指（（脚趾）压迫手指（脚趾）两侧的指（伤员应该处于坐位或卧位.方法如图6—22所示。★战地救护基本技术★第9页共31页(10）:脚腕处（)和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉）6—23.★战地救护基本技术★第10页共31页2.直接压迫止血法适用于较小伤口的出血，方法如图6-24所示。用无菌纱布直接压迫伤口处，压迫约10min。3。加压包扎止血法适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。方法如图6-25所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口,再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。4。填塞止血法适用于颈部和臀部较大而深的伤口；方法如图6—26示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布,最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂恨部包扎固定。止血带止血法1当其他止血法不能止血时才用此法。1、橡皮止血带方法如图2-9所示。★战地救护基本技术★第11页共31页左手在离带端约10cm一圈半，然后把带塞入左手的示指与中指之间，左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉，使之成为一A26—28取一根小棒穿在布带圈内，提起小棒拉紧，将小棒依顺时针方向绞紧，将绞棒一端插入蝴蝶结环内，最后拉紧活结并与另一头打结固定。卡式止血带：【使用方法】按图所示进行。1、闭合：绕行肢体把卡扣与隼头相闭合。2、抽紧：一手扶稳卡扣，另一手抽紧医用卡扣止血带一端。3.4、弹开：需松开医用卡扣止血带时，一手压紧卡扣开关，将隼头自动弹出，即可打开医用卡扣止血带。【注意事项】1、抽紧医用卡扣止血带时勿突然用力过大，以免造成伤害。2、松开医用卡扣止血带时清先缓慢松开在弹开医用卡扣止血带。★战地救护基本技术★第12页共31页★战地救护基本技术★第13页共31页补充：外军新式止血带旋压式止血带.这是在美军中，特别是特种部队很常见的一个医疗物品，止血带（真实美军海豹队员箭头的SOF)在美军中的止血带，主要来自SOFCATCAT配发,而SOF止血带则主要配发特种部队。其中原因，一是SOF要比CAT1/3,SOF止血带的确要比CAT好用很多，设计更合理。腿部动脉断裂，出血严重，实用了两个止血带如上图，分别是SOFTT-W，SOFTT-H,CAT红头三种常见止血带。每个止血带最重要的组成部分就是尼龙扎带和收紧把手。其中SOFTT-WCAT1.5英寸，而SOFTT—NH1英寸宽的扎带。两个SOFCAT的收紧把手则是工程塑料制成。明显主要给特种部队使用的SOF,也的确是SOF.SOF止血带与CAT.SOF,而CAT.SOF的更牢靠，但实际使用效.SOF的时间签在尼龙带尾部，而CAT止血带的时间签,查看时一目了然。★战地救护基本技术★第14页共31页7、使用止血带的注意事项:1/3处,前臂或手大出血应扎在上臂下1/3处，不能扎在上臂的中1/31/3交界处.衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤甚至神经。止血带可扎在衣服外,当衬垫。)过紧会损伤组织。（4)20-301—2545—601-2511~2mln.（5)标记:使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位.（6）保暖:注意肢体保暖，冬季更应注意防寒,因肢体阻断血流后,抗寒能力低下，易发生冻伤，上止血带处，不可覆盖,便于随时观察出血的情况.（7)观察：上止血带患者转运途中，要严密观察伤情及患肢情况，如止血带是否脱落、剧痛、发紫、坏死等应予调整.,应立即取掉，应维持松开状态，继续观察，确实止血后方可取掉。缓解冰冷，麻木等不适感觉。（10)禁忌：伤肢远端明显缺血或有严重挤压伤时禁用此种方法止血.★战地救护基本技术★第15页共31页三、包扎术：【目的】：通过局部包扎达到保护创面和止血的目的【方法】:解剖理论、示范讲解、组织练习、小结讲评。【模拟情景】：【知识普及】三角巾的边长为1m，90°角称为顶角，其他两个角称为底角，外加的一根带子称为顶角系带，斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎，可将三角巾折叠成带状,称为带状三角巾,或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式,称为燕尾式三角巾(图6-29）。【讲解示范】1、头部包扎（1）帽式包扎:适用于头顶部外伤,方法如图6-30所示。★战地救护基本技术★第16页共31页所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布，以下不再重复），中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部顶角自伤员枕后向下拉紧，并将多余的顶角端掖于底边交叉处。底边向外反折成带状包绕下颌，拉到枕后打结固定。（2）面具式包扎：适用于颜面部外伤，方法如图6-31所示把三角巾一折为二，顶角打结放在头正中，两手拉住底角罩住面部,然后双手持两底角拉向枕后交叉，最后在额前打结固定。包好后，在眼口鼻的地方剪洞。方法二是用顶角打结兜住下颌盖住面部,然后拉紧两底角,在枕后交叉，绕至前额打结。后同。两种方法可依施救者习惯自行选择.★战地救护基本技术★第17页共31页(3)双眼三角巾包扎：适用于双眼外伤，将三角巾折叠成三指宽带壮，中段放在头后枕骨上，两旁分别从耳上拉向眼前，在双眼之间交叉，再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。如图6-32所示。（4）十字包扎法：也叫下颌带式包扎术。适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口，如图6-33所示.★战地救护基本技术★第18页共31页将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提,长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部，与另一端打结固定。6-34所示。嘱伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状,中段压紧覆盖的纱布,两端在健侧手臂根部打结固定。、胸、背、肩、腋下部包扎（1)：适用于一侧胸部外伤，方法如图6—35所示。.（2)背部三角巾包扎：适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似，只是前后相反。（3)侧胸部三角巾包扎:适用于单侧侧胸外伤，方法如图6-36所示。★战地救护基本技术★第19页共31页.（4）,所示。将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部，巾体紧压伤口的敷料上，燕尾底部包绕上臂根部打结，然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。(5)腋下三角巾包扎：适用于一侧腋下夕卜伤，将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起,于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。方法如图6—38所示.★战地救护基本技术★第20页共31页、腹部包扎6-39所示。,最后顶角系带穿过会阴与底边打结固定。、四肢包扎（1）只是燕尾式三角巾的夹角对着伤侧腰部，紧压伤口敷料上，利用顶角系带环绕伤侧大腿根部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧腰部打结。（2）.★战地救护基本技术★第21页共31页股除关节部位以外的外伤,方法如图6-40所示。先在伤口敷料上用绷带环绕两圈,然后从胶体远端绕向近端，每缠一圈盖住前圈的1／3～1／2成螺旋状，最后剪掉多余的绷带，然后胶布固定.（38字包扎法。肘、膝关节绷带包扎：适用于肘、膝关节及附近部位的外伤，方法如图6-41所示。先用绷带的一端在伤口的敷料上环绕两圈，然后斜向经过关节，绕肢体半图再斜向经过关节，绕向原开始点相3～2:,方法如图6—42,三角巾的两端绕至手腕交叉，最后在手腕绕一周打结固定。:手部绷带包扎：方法与肘关节包扎相似，只是环绕腕关节8字包扎。脚部绷带包扎：方法与膝关节相似，只是环绕踝关节8字包扎。★战地救护基本技术★第22页共31页四、固定术：【目的】:通过夹板、布带、绷带等对局部支撑、包扎达到强制制动目的【内容】：上肢固定、下肢固定、腰部固定【材料】：三角巾、夹板、绷带【方法】:解剖理论、示范讲解、组织练习、小结讲评。【模拟情景】：【知识普及】固定术是针对骨折的急救措施，可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。实施骨折固定先要注意伤员的;如有大出血要先止血包扎，然,尤其是夹板两端骨突出处（一1.27cm100cm100cm15cm100cm3使肢体处于需要,45600C61、头部固定：下颌骨折★战地救护基本技术★第23页共31页固定的方法同头部十字包扎法。【讲解示范】1、胸部固定方法如图6-43.3、四肢骨折固定肱骨骨折固定：用两条三角巾和一,6—44所示.★战地救护基本技术★第24页共31页（2）肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时，方法如图6-45所示。用两带状三角巾和一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时，可用一卷绷带和一块三角巾把肘关节固定。（3,,最后再用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健腋下打结固定。方法如图6-46.（4）手指骨骨折固定：（略）(5）股骨骨折固定：方法如图6—48所示。用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，至少用4条带状三角巾,分别在腋下、腰部、大腿根★战地救护基本技术★第25页共31页部及膝部分环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫.若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。(6）胫、腓骨骨折固定:与股骨骨折固定相似,只是夹板长度稍超过膝关节即可.方法如图6-49所示。4、脊柱骨折固定:再在头的.方法如图6-50所示.6-51所示.5、骨盆骨折固定:将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中，绕髋后至腰骶部打结固定。方法如图6—52所示。★战地救护基本技术★第26页共31页五、搬运【目的】:通过人工或者搬运工具把伤员转移至安全地带【内容】：单人搬运、双人搬运、脊柱或者盆骨骨折的搬运【材料】：担架、门板、木板【方法】:示范讲解、组织练习、小结讲评。【模拟情景】：【知识普及】【示范讲解】（一）徒手搬运是指在搬运伤员过程中凭人力和技巧，不使用任何器具的一种搬运方法。该方法常适用于狭窄的阁楼,,.1一手拉住，另一手扶伤病员的腰部，然后与伤病员一起缓慢移步（图3。搀扶法适用于病情较轻、能够站行走的伤病员。作用是不仅给伤病员一些支持，更主要能体现对伤病员的关心。★战地