实验诊断学之尿液肾功能检验

实验诊断学之尿液肾功能检验第1页，共75页，2023年，2月20日，星期六思考题1.尿检的主要临床应用2.何为多尿、少尿、无尿、蛋白尿3.选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿4.管型形成条件及临床意义5.内生肌酐清除率（Ccr）及临床意义6.粪便的检测的临床应用7BUN、Cr的临床意义第2页，共75页，2023年，2月20日，星期六尿液是血液经肾小球滤过、肾小管和集合管排泌和重吸收后形成的终末产物排泄代谢废物、异物维持体内水、盐代谢和酸碱平衡，维持内环境稳定同时还有内分泌功能，调节血压，钙磷代谢，红细胞生成第3页，共75页，2023年，2月20日，星期六尿检的主要临床应用

(Themainclinicalapplicationofurinalyisis)泌尿系统疾病的诊断和疗效判断：(Urinarytractdiseasediagnosisandefficacyjudgment)全身其它系统疾病的诊断：(othersystemdiseasediagnosis)应用肾损伤药物的监控：(Theapplicationofkidneydamagedrugssurveillance)第4页，共75页，2023年，2月20日，星期六尿液检测的基本内容

(Thebasiccontentofurinalysis)物理性状检查：量，颜色，气味，比重等(Physicalproperties:urinevolume,color,smell,specificgravity,etc.)化学成分分析：蛋白，糖，胆红素，酮体(Chemicalcompositionanalysis:Protein,glucose,bilirubin,ketonebody)观察有形成分：细胞，管型，结晶等(Observationurinarysediment:cells,casts,urates)病原微生物检查及其它特殊检查(Pathogenicmicroorganisminspectionandotherspecialinspection)第5页，共75页，2023年，2月20日，星期六第6页，共75页，2023年，2月20日，星期六尿液分析的自动化

(Urineanalysisofautomation)酸碱度（PH）蛋白（Protein）葡萄糖（Glucose）酮体（Ketons）胆红素（

Bilirubin

）尿胆原（Urobilinogen）比重（Specificgravity）隐血（Blood）白细胞（Leukocytes）亚硝酸盐（Nitrite）自动化尿液分析仪组合项目报告模式第7页，共75页，2023年，2月20日，星期六尿标本的种类及注意事项

(Urinespecimentypesandmattersneedingattention)首次晨尿:经过浓缩、酸化，适合蛋白和有形成分(Thefirstmorningurine:afterconcentratedandacidified,suitableforprotein,andurinarysedimenttest)随机尿:门诊和急诊患者临时检测(Randomurine:outpatientandemergencypatientstemporarydetection)24小时尿检测溶质总量，如蛋白，糖，激素等(24-hoururine:Totalsolutedetection,suchasprotein,glucose,hormone,etc)清洁中段尿:用于病原微生物的检测(cleanmidstreamurine:Usedfortestingthepathogenicmicroorganisms)第8页，共75页，2023年，2月20日，星期六物理性状检查

(Physicalproperties)一.尿量(urinevolume)

参考值：1000-2000ml/24h(NormalRangeofurinevolume:1000-2000ml/24h)少尿:<400ml/24h或少于17ml/h(Oliguria:lessthan400ml/24horlessthan17ml/h)无尿:<100ml/24h(Anuria:lessthan100ml/24h)多尿:>2500ml/24h(Polyuria:morethan2500ml/24h)第9页，共75页，2023年，2月20日，星期六临床意义(Clinicalsignificance)多尿(Polyuria)：

1.内分泌疾病：糖尿病、尿崩症、甲旁亢等。（Endocrinediseases:Diabetes、insipidus、hyperparathyroidism,etc）

2.肾脏疾病慢性肾炎，肾间质炎症（Kidneydisease：Chronicnephritis，Renalinterstitialinflammation）少尿和无尿：(OliguriaandAnuria)

1.肾前性：心衰、脱水等有效循环血量减少。(Prerenal：

heartfailure、dehydration，etc)2.肾性：各类肾小球疾病的急性肾炎综合症。(Renal:Acutenephritissyndrome)3.肾后性：因尿路狭窄、结石、肿瘤引起的梗阻或排尿功能障碍。(Afterkidney:Obstruction、Micturitiondysfunction)第10页，共75页，2023年，2月20日，星期六二.尿液外观(COLOR)常见的异常变化有(Abnomal-ColoredUrine)：1.血尿

肉眼血尿（血液>1ml/L尿液），镜下血尿(Hematuria:Grosshematuria,Microscopichematuria)(>3RBC/Hp)。见于泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、外伤，或血友病，紫癜肾等。(Inurologicalsysteminflammation,stones,tuberculosis,cancer,trauma,orhemophilia,purpurakidney,etc)2.血红蛋白尿或肌红蛋白尿:（Hemoglobinuriaormyoglobinuria）可使尿液呈红葡萄酒色、浓茶色或酱油色，尿中无红细胞但尿隐血试验阳性。见于严重的血管内溶血如血型不合输血反应、某些溶血性贫血等。(Likeredwinecolor,Strongbrown,thereisnoredcellsinurine.Concealedbloodtestpositive.Inseverehemolyticsuchasbloodvesselsarewithinthetransfusionreactions,somehemolyticanemia,etc)第11页，共75页，2023年，2月20日，星期六3.胆红素尿(Bilirubinuria)尿中含有大量结合胆红素时，呈深黄色，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。(ContainsalargenumberofConjugatedbilirubinintheurine,Commonsymptomsofobstructivejaundiceandlivercelljaundice)4.结晶尿(Urinarycrystals)出现浑浊，或砖红色沉淀，尿酸盐结晶和磷酸盐结晶最多见(Appearturbid,orbrickredprecipitate,uratecrystalsandphosphatecrystallization,)5.脓尿和菌尿(Pyuriaandbacteriuria)尿液出现白色或云雾状浑浊，多伴有尿路刺激征，见于泌尿系统感染(Whiteorturbidity,withurinaryirritation,forurinarytractinfection)。6.乳糜尿和脂肪尿(chyluriaandlipiduria)尿液呈乳白色，多见于丝虫病和肾周围淋巴管梗阻，脂肪尿见于脂肪挤压伤、肾病综合症。(Urinehasmilk-white,seemoreatfilariasisandkidney’sobstructionofthesurroundinglymph,lipiduriamayoccurwithnephroticsyndrome.)第12页，共75页，2023年，2月20日，星期六三.气味(smell)典型病理性气味1.氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留（Ammoniasmell:ChroniccystitisChronicurinaryretention）2.发酵苹果味：糖尿病酮症酸中毒(Rottenapplestaste：diabeticketoacidosis)3.蒜臭味：有机磷中毒(Garlicsmell:organophosphorouspoisoning)第13页，共75页，2023年，2月20日，星期六四.酸碱反应(ACIDITY)肾小管上皮细胞分泌的H+与滤液中的NH3和HPO42－结合，形成NH4+或可滴定酸H2PO4－随尿排出。参考值：4.5－8.0(NormalRangeofpH):4.5－8.0临床意义：1.尿PH降低：酸中毒、高热、痛风、糖尿病等。(DecreasedUrinepH:Acidosis,highfever,goutanddiabetes)2.尿PH增高：碱中毒、尿潴留、膀胱炎、肾小管酸中毒。(IncreasedUrinepH:Alkalipoisoning,urinaryretention,cystitis,renaltubularacidosis)第14页，共75页，2023年，2月20日，星期六五.尿比重测定(SPECIFICGRAVITY)是指4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比。受尿中可溶性物质的量及尿量影响。可大致反映肾小管的浓缩功能。

(thespecificgravitymeasuresthekidney’stoabilityconcentrateurine)参考值：成人1.015－1.025(NormalUrineSpecificGravityRange:1.015－1.025)临床意义：1.增高：禁食、脱水，糖尿病，急性肾小球肾炎等（Fastinganddehydration,glycosuria,Acuteglomerulonephritis）。2.降低：大量饮水，急、慢间质性肾炎，尿崩症。

(Compulsivewaterdrinking,acute/chronicInterstitialnephritis,diabetesinsipidus)第15页，共75页，2023年，2月20日，星期六化学成分分析一.尿蛋白测定(Urinaryproteindetermination)正常情况下肾小球毛细血管滤过膜具有孔径屏障和电荷屏障，血浆中高分子量蛋白质（>7万）如白蛋白、球蛋白不能通过滤膜，低分子量的蛋白质（<2万）如β2-M、α1-M滤过后95％在近曲小管重吸收，因此正常情况下尿液中蛋白含量很低，定性试验阴性，定量检测<150mg/24h。(Normally,onlythesmallestproteinmoleculescanpassthefiltrationbarrieroftheglomerulus,andmostofthesearereabsorbedbythetubules,Thereforenormallyurineproteincontentislow,thequalitativetestnegative,Quantitativedetection<150mg<24h.)第16页，共75页，2023年，2月20日，星期六蛋白尿尿蛋白定性检查为阳性，蛋白质含量超过150mg/24h，称为蛋白尿。（proteinuria:urinaryproteinforpositive,proteincontentmorethan150mg/24h,calledproteinuria.）第17页，共75页，2023年，2月20日，星期六化学成分分析一.尿蛋白产生机理1.肾小球屏障破坏(Glomerularbarrierdamage.)⑴选择性蛋白尿：以白蛋白及以下分子量的蛋白质为主，无大分子量蛋白质如免疫球蛋白、补体等，最常见于肾病综合症。(Selectiveproteinuria:increasedalbuminintheurine,nolargeproteinmoleculesappear,mostforNephroticsyndrome

⑵非选择性蛋白尿：除了含有白蛋白，还有免疫球蛋白、补体等大分子量蛋白质存在，最多见于急性肾小球肾炎。

(Non-selectiveproteinuria:besidesalbumin,suchasImmunoglobulin,Thecomplementalsoappearinurine,Inthemostacuteglomerulonephritis)第18页，共75页，2023年，2月20日，星期六2.肾小管受损重吸收能力下降,组分以β2-M、α1-M为主。(Tubularinjurylimitsreabsorptionoffilteredproteins.)3.血浆中、小分子量蛋白质含量增加超过重吸收阈值，导致尿蛋白定性检查为阳性,尿蛋白以异常蛋白为主如血红蛋白、肌红蛋白、免疫球蛋白轻链等。(thesmallestproteinmoleculesinplasmaincreasedabovethecapacityfortubularreabsorptionandproteinappearintheurine，likehemoglobin,myoglogin.Immunoglobulinlightchain，ect)4蛋白分泌增加：Tamm-Horsfall糖蛋白。第19页，共75页，2023年，2月20日，星期六尿蛋白检测方法：1.定性检测常用试纸条法，简便、敏感，受到尿量干扰，100mg/L以上即可检出。(Qualitativedetection:Teststrips，Simple,sensitive，Byurinevolumeinterference)2.定量检测收集24小时尿量，检测蛋白排出总量，评价肾小球滤过膜受损程度及疗效监测较客观的指标。(Quantitativedetection:Collect24-hoururinevolumeanddetecttotalproteins,Evaluationofglomerularfiltrationmembranedamagedegreeanditistheobjectivemonitoringindexfortherapeuticeffect.)第20页，共75页，2023年，2月20日，星期六临床意义：㈠生理性蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变，在剧烈运动、寒冷、发热等交感神经兴奋情况下，肾小球毛细血管通透性增加出现的一过性蛋白尿，含量低。(Physiologicalproteinuira:filtrationoftheglomerulusincreasewhenbodyinstrenuousexercise,coldfever.)㈡病理性蛋白尿：(Pathologicproteinuria)1.肾小球性蛋白尿见于肾脏疾病中肾小球肾炎，肾病综合症，其他系统疾病引起的继发性肾小球损害如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。Glomerularproteinuria:Kidneydiseaseglomerulonephritis,Nephroticsyndrome;Othersystemdiseasescausedbythesecondaryglomerulardamage,Diabetes,hypertension,systemiclupuserythematosus(sle)etc2.肾小管性蛋白尿见于肾盂肾炎，间质性肾炎，药物性肾损伤。(Renaltubularproteinuria:Pyelonephritis,interstitialnephritis,renaldamagebydrug)

第21页，共75页，2023年，2月20日，星期六3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿，如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，以及了同时累积肾小球和肾小管的全身性疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。(Mixedproteinuria:glomerularandrenaltubularinjurysimultaneously,producesmeasurableproteinuria,GlomerulonephritisorPyelonephritis,Othersystemdiseasescausedbythesecondaryglomerulardamage,Diabetes,hypertension,systemiclupuserythematosus(sle)etc)4.溢出性蛋白尿见于急性溶血，浆细胞病中的重链病、轻链病、骨髓瘤等。(Overflowproteinuria:Acutehemolysis,Heavychaindisease,lightchaindisease,multiplemyeloma)5.组织性蛋白尿：肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，为低分子蛋白尿，以T-H糖蛋白为主。(Histicproteinuria:T-Hglycoprotein)6.假性蛋白尿：血、脓、粘液等。(Falseproteinuria:blood,pus,Mucus,etc)第22页，共75页，2023年，2月20日，星期六二.尿糖测定(Glucosuria)原理和检测方法：血浆中的葡萄糖可以自由通过肾小球滤过膜，几乎完全被近曲小管重吸收，正常尿液中只含有微量的葡萄糖，定性试验阴性。

(Glucoseisnormallyfilteredintheglomerulusandcompletelyreabsorbed,mostlyintheproximaltubule.Glucoseinrandomlycollectablefreshurinespecimensisnormallyundetectable)当血糖浓度超过肾小管对葡萄糖的重吸收能力（肾糖阈）时，或者肾糖阈值下降时，尿中葡萄糖含量增加，定性试验阳性。一般用氧化酶法。(Whentheserumglucoserisesabove8.88mmol/L,thefilteredloadwillexceedthecapacityfortubulereabsorptionandglucosewillappearintheurine.Dipsticks,impregnatedwithglucoseoxidaseandanindicatorcolor)第23页，共75页，2023年，2月20日，星期六临床意义：㈠血糖增高性糖尿(bloodglucoseIncreasedglucosuria)⑴糖尿病因胰岛素分泌量的绝对或相对减少导致血糖升高，(

Hyperglycemiaindiabetesmellitus)⑵其他升高血糖激素异常疾病如库欣综合症、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症，血糖升高，还见于胰腺炎Otherbloodglucoseincreasedhormonedisorder:cushingsyndrome,hyperthyroidism,Pheochromocytoma,Acromegaly,Pancreatitis,⑶应激性尿糖见于颅脑外伤、脑出血、急性心梗等，由于延髓血糖中枢受刺激或应激时肾上腺素分泌增多导致的高血糖。(Glucosuriabystress:Craniocerebraltrauma,Hemorrhage,Acutemyocardialinfarction)㈡血糖正常性糖尿见于肾小管病变如间质性肾炎。家族性糖尿--一部分会发展为糖尿病。bloodglucosenormalglucosuria:proximaltubulardysfunction,andhereditaryrenalglycosuria第24页，共75页，2023年，2月20日，星期六三.尿酮体测定(Urineketonebody)原理和检测方法：酮体是机体脂肪酸代谢的中间产物，分为β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。当糖代谢受抑制或不足时，脂肪代偿性分解代谢增强，当超过机体氧化利用能力而堆积，血酮体升高，从尿中排出形成酮尿。一般用试纸条法测定丙酮和乙酰乙酸。Ketonesaretheproductsoffattyacidmetabolism.Increasedketonesintheurineindicatethatcellularmetabolismisdependentuponfattyacidratherthanglucoseforenergy.Progressivelydiminishedglucoseutilizationinuncontrolleddiabetesmellitusleadstolipolysiswithincreasingplasmaandurinaryconcentrationofacetoaceticacid,beta-hydroxybutyricacid,andketones.参考值：正常人为阴性第25页，共75页，2023年，2月20日，星期六临床意义：㈠糖尿病性酮尿糖尿病未得到有效控制，胰岛素量的绝对或相对不足，糖代谢受抑制，酮体大量生成，导致糖尿病酮症酸中毒（DKA）,多伴有较高血糖。(DiabeticKetonuris:

:uncontrolleddiabetesmellitusleadstolipolysiswithincreasingplasmaandurinaryconcentrationofacetoaceticacid,beta-hydroxybutyricacid,andketones.diabeticketoacidosis)㈡非糖尿病性酮尿见于高热，严重呕吐，腹泻、禁食、肝硬化等糖代谢不足，酮体升高也易造成酸中毒。(Non-diabeticKetonuris:highfever,Severevomiting,Diarrhea.Fast,Cirrhosis)第26页，共75页，2023年，2月20日，星期六四.尿胆红素和尿胆原测定

（Bilirubinuria）andUrobilinogen）

原理和检测方法：第27页，共75页，2023年，2月20日，星期六

尿胆红素、尿胆原，称为尿二胆，是目前常用的检测项目，多用试纸条法。(BilirubinUrobilinogen,Teststrips）参考值：正常人尿胆红素阴性，尿胆原弱阳性。临床意义：㈠尿胆红素阳性见于⑴肝细胞性黄疸，⑵肝内外胆管阻塞性黄疸，⑶先天性高胆红素血症中D-J综合症（结合胆红素排泌障碍）和Rotor综合症（摄取和排泌均有一定障碍）(Commonsymptomsofobstructivejaundiceandlivercelljaundice)㈡尿胆原升高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸，减低见于阻塞性黄疸(Urobilinogenincreasedinlivercelljaundice,hemolyticjaundice,dereasedinobstructivejaundice)第28页，共75页，2023年，2月20日，星期六尿液的有形成分(URINARYSEDIMENT)

方法取混匀新鲜晨尿10ml，1500rpm离心5min，留沉淀物0.2ml混匀取50l涂片以弱光低倍镜观察，用高倍镜辨认记录各类细胞在10个视野内或各类管型在20个视野内所见到的最低和最高数目(Centrifuge10mlofurineinaconicaltubefor5minutes,decantthesupernatant,flickthetubetodisperseformedelementsintheremainingdrop,andplaceitonaslideunderacoverslipetobeexaminedwiththehigh-powerobjectiveofamicroscope(hpf).Abnormalnumbersofcellsandcastsoranybacteriarevealthepresenceofdisease.)第29页，共75页，2023年，2月20日，星期六尿液中主要的有形成分一.红细胞(Erythrocytes)参考值：正常平均每高倍视野0-3个，>3个称镜下血尿。(Hematuria:Normal:0-3redbloodcells(RBCs)/hpf)临床意义：1.肾小球源性血尿红细胞通过滤过膜受到机械性损伤，肾小管中受到不同PH和渗透压变化的影响，呈多形性改变，常见于急慢性肾小球肾炎、紫癜肾、狼疮肾炎等。(Glomerularhaematuria:Erythrocytespolymorphism,likeglomerulonephritis,Purpuranephritis,slenephritis)

2.非肾小球性血尿损伤在肾间质或输尿管以下部位，常见于肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎等。Non-Glomerularhaematuria:Intherenalstromadamageorbelowtheureteral,stones,urinarytract’tumors,pyelonephritis,acutecystitis,urethritis,etc第30页，共75页，2023年，2月20日，星期六第31页，共75页，2023年，2月20日，星期六第32页，共75页，2023年，2月20日，星期六二.白细胞和脓细胞(Leukocytesandpurulentcells)

白细胞外形完整，分散存在，以中性粒细胞多见。脓细胞是指在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞，外形不规则，常成堆聚集存在。Leucocyteappearance,complete,scatteredbyneutrophils.Puscellreferstotheprocessofinflammationofthedestructionordeath,irregularshapeneutrophils,oftengatheredthereheaps

参考值：正常平均0-5个/高倍视野Normal:0-5whitebloodcells(WBSs)/hpf.

临床意义：若有较多白细胞或脓细胞，多为泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。(morewhitecells,orsepticforurinarytractinfectionsuchaspyelonephritis,cystitis,urethritis)第33页，共75页，2023年，2月20日，星期六第34页，共75页，2023年，2月20日，星期六第35页，共75页，2023年，2月20日，星期六三.上皮细胞(Epithelialcells)1.肾小管上皮细胞：来自近曲小管和远曲小管，较多出现提示肾小管病变。慢性炎症时肾小管上皮细胞发生脂肪变性，称脂肪颗粒细胞。Renaltubularepithelialcells:Fromtheproximalconvolutedtubulesandfarconvolutedtubules,promptingrenaltubularlesions.2.移行上皮细胞：有尾形、小圆、大圆，来自肾盂、输尿管、膀胱，有炎症时在尿中出现增多.transitionalepitheliumcells:Withtailshape,smallcircle,bigcircle,fromthepelvis,ureter,bladder,whenthesepartsinflammation,transitionalepitheliumcellsappearedintheurine3.复层扁平上皮细胞：来源于尿道前段，女性排除阴道分泌物污染后，且伴有尿白细胞增多，见于尿道炎。Stratifiedsquamousepithelialcells:urethritis第36页，共75页，2023年，2月20日，星期六肾小管上皮细胞尾形、小圆、大圆上皮细胞扁平上皮细胞第37页，共75页，2023年，2月20日，星期六四.管型Casts是滤出液中的蛋白质、细胞或其它物质在肾小管、集合管中凝固而成的类圆柱形蛋白聚体。其形成条件：(Theproteins,cell,orothersubstancesinrenaltubularcollection,frozentubeofcylindricalproteintogether.)1.尿中有少量的清蛋白和由肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白是构成管型的基质(AsmallamountofalbuminandT-Hglycoproteins)2.肾小管有使尿液浓缩和酸化能力（浓缩可提高蛋白质含量、盐类浓度，尿液酸化后使蛋白质沉淀）(Thetubularhasabilitytofullyconcentratedandacidifytheurine)3.有交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位，尿液在肾小管内有一定的滞留时间，使蛋白质浓缩和凝结，当该肾单位活动时，已形成的管型随尿排出(Havethealternateuseofrenalunits)第38页，共75页，2023年，2月20日，星期六第39页，共75页，2023年，2月20日，星期六尿液中的管型和临床意义：1.透明管型：由T-H糖蛋白和白蛋白构成，某些人在剧烈运动、发热、麻醉后等无肾脏器质性病变时有轻度增多，在慢性肾炎，肾病综合症，高血压肾损伤的增多。(hyalinecasts:componentbyT-Hglycoproteinandalbumin,occurChronicnephritis,Nephroticsyndrome,Hypertensiverenaldamage)2.红细胞管型：基质中含有红细胞，最多见于急性肾小球肾炎。(Redcellcasts:Acuteglomerulonephritis)3.白细胞管型：含有白细胞，见于肾盂肾炎。Leukocytecast:Pyelonephritis4.颗粒管型：

(granularcasts)基质中含有较多粗大颗粒，多见于急慢性肾小球肾炎初期，肾盂肾炎累及肾小球。细颗粒多为粗颗粒转化而来，见于急慢性肾小球肾炎后期。第40页，共75页，2023年，2月20日，星期六5.蜡样管型：由颗粒管型、红细胞管型在肾小管中长期滞留变性形成，提示较严重的肾小管损伤，预后不良。(Waxycast:Bygranularcasts,andredcellcastsforlong-termretentionintubular,,indicatemoreseriousinjuryoftherenaltubulardandbadprognosis.)6.宽幅管型：由基质和坏死的集合管上皮构成，外形宽大，又称肾衰管型。在急性肾衰多尿早期可大量出现，随着肾功能改善而渐少消失，在慢性肾衰时出现，提示预后不良。(Broadcasts:occurinchronicrenalfailure.Indicatethepoorprognosis)第41页，共75页，2023年，2月20日，星期六透明管型蜡样管型宽幅管型第42页，共75页，2023年，2月20日，星期六五.结晶体(crystals)尿液经沉淀后，有些会出现形态各异的结晶体。1.碱性尿中易出现磷酸盐结晶，phosphatemayoccurinAlkalineurine2.酸性尿中易出现尿酸盐结晶。Uratemayoccurinacidicurine与饮食和个人体质代谢有关，一般无致病意义，较多出现并伴有红细胞者提示泌尿系统结石可能。第43页，共75页，2023年，2月20日，星期六尿酸盐结晶草酸钙结晶第44页，共75页，2023年，2月20日，星期六尿液的其它检验尿蛋白电泳(Urinaryproteinelectrophoresis)

一般用聚丙烯酰胺凝胶电泳来区分不同分子量和电荷的蛋白质。(Generalusepolyacrylamidegelelectrophoresistodistinguishdifferentmolecularweightandchargeofprotein.)

可分辨不同分子量的蛋白质。区分肾小球和肾小管性蛋白尿。(Candistinguishdifferentmolecularweightofprotein.Distinguishglomerularandtubularproteinuria)

临床意义推断损害部位。(Clinicalsignificance:asiteofinjuryintheurinarytractorkidneyshouldbesought.)第45页，共75页，2023年，2月20日，星期六尿淀粉酶测定(Urineamylasedetermination)参考值：<1000U/L(Reference:<1000U/L)临床意义：1.急性胰腺炎尿淀粉酶升高，一般12-24小时开始升高，持续3-10天，活性高低与病情无关。(Acutepancreatitis,generallyincreasedamylaseurine,12-24hoursbeginningtorise,thelast3-10days.)2.任何原因所致的胰液排出障碍，如胆囊炎、胆管阻塞、胰腺外伤、胰腺癌等均可使血和尿淀粉酶增高。(Duetoanyreasonofpancreaticjuicefromobstaclessuchascholecystitis,bileductobstruction,pancreastrauma,pancreaticcancerandbloodandurinetoincreasedamylase.)第46页，共75页，2023年，2月20日，星期六尿本－周蛋白测定(BENCE-JONESPROTEIN,BJP)本-周蛋白是免疫球蛋白的轻链，能自由通过肾小球滤过膜。此种蛋白质在酸性条件下加热40-60℃时可发生凝固而沉淀，温度升至90-100℃时又可溶解，而温度下降至56℃时又凝固，因此称凝溶蛋白。也可通过尿蛋白电泳测出。(BJPisthelightchainofimmunoglobulin,canfreelythroughtheglomerularfiltrationmembrane.Theproteininacidicconditionheating40-60°ccanhappenfrozenprecipitation,thetemperatureriseto90-100°candsolubleandtemperaturedroppedto56°candsolidification,socalledfibrinolyticcoagulation.Alsocanexaminebyurineproteinelectrophoresis.)临床意义：BJP阳性主要见于浆细胞病如骨髓瘤(BJPpositivemayoccurinmultiplemyeloma)第47页，共75页，2023年，2月20日，星期六尿钠测定(Urinarysodiumdetermination)钠主要通过肾由尿液排出。经肾小球滤出的钠离子99％被肾小管重吸收，正常人尿钠130－260mmol/24h。Sodiummainlyexcretedbyurinethroughkidney.99%sodiumThroughglomerularfiltrationwerereabsorptionbyrenaltubular,normalurinarysodium130-260mmol/24h.临床意义：主要用来鉴别肾前性少尿和肾性少尿MainlyusedtoidentifythecauseofOliguria(beforekidneyorkidney)1.肾性少尿重吸收下降，一次性尿钠>40mmol/LKidney’soliguria:reabsorptiondecreased,urinarysodium>40mmol/L2.肾前性少尿重吸收正常或增强，一次性尿钠<20mmol/L(beforeKidney’soliguria:reabsorptionincreased,urinarysodium<20mmol/L)第48页，共75页，2023年，2月20日，星期六肾脏功能的常用实验室检测

RENALFUNCTION

肾小球功能检测(Glomerularfunctiontesting)1.血尿素氮测定（bloodureanitrogenBUN）2.血清肌酐测定（serumcreatinine,SCr）3.内生肌酐清除率测定（CREATININECLEARANCE,,Ccr)第49页，共75页，2023年，2月20日，星期六血尿素氮测定原理：BUN是蛋白质代谢的终产物。主要通过肾小球滤过随尿排出体外。

Ureanitrogen,anendproductofproteinmetabolism,isexcretedbythekidney1.蛋白质摄入量增多、组织蛋白分解代谢增强会使尿素的合成量增加；肝功能受损会使合成量减少。.BUNisdirectlyrelatedtoproteinintakeandnitrogenmetabolism2.当肾实质受损时，肾小球滤过功能降低，导致血浆尿素浓度增加。Whenrenalparenchymalisdamaged,Glomerularfiltrationfunctionisreduced,causeplasmaconcentrationsofurea.第50页，共75页，2023年，2月20日，星期六参考值：成人3.2~7.1mmol/L儿童1.8~6.5mmol/L临床意义：主要通过观察血浆尿素氮升高水平来大致判断肾小球的滤过功能。当滤过功能下降至50％以下时BUN才见升高，不能作为肾功能损害的早期指标。Mainlythroughtheobservationofplasmaureanitrogenincreasedlevelforglomerularfiltrationfunctionjudgment.BUNincreasedwhenthefilterfunctiondropsbelow50%,soBUNisnotaearlysignforrenalimpairment1.各种肾小球肾炎，肾盂肾炎，间质性肾炎，肾肿瘤，囊性肾病变等器质性肾功能损害。Variousglomerulonephritis,pyelonephritis,interstitialnephritis,renaltumors,cysticrenaldamage2.慢性肾衰分期标准：<9mmol/L代偿期，>9mmol/L失代偿期，>20mmol/L肾衰期。Chronicrenalfailurestages:<9mmol/L,compensatory,>9mmol/Ldecompensated>20mmol/Lrenalfailure.第51页，共75页，2023年，2月20日，星期六3.肾前性少尿：当严重脱水，大量腹水，心功能衰竭等血容量不足，肾血流灌注不足导致滤过率下降而少尿，BUN升高，但升高幅度较小，经扩容后尿量增加可自行下降。AtbeforeRenaloliguria:whenseveredehydration,,alotofascites,heartfailure,kidneybloodperfusionshortagesfiltrationratedecreasesoliguria,BUNrise,butsmaller,aftertheexpansionmaydecline.4.组织蛋白分解增强：当高热，大面积烧伤，严重创伤，大手术后，甲亢，上消化道出血等。Renaltissueproteindecomposingenhancement:whenhighfever,burned,seriousinjuries,hyperthyroidism,,uppergastrointestinalbleeding,etc.第52页，共75页，2023年，2月20日，星期六血清肌酐测定原理：外源性：肉类食物中摄取

External:meatfoodintake内源性：肌酸和磷酸肌酸经非酶促反应生成

当肾小球滤过功能下降到一定程度（低于50％以下）时，血肌酐浓度会上升，通过观察该指标来判断肾小球滤过功能的损伤状况。敏感性较BUN好，也非早期诊断指标。Whentheglomerularfiltrationfunctiondeclinetoacertaindegree(below50%),serumcreatininelevelsrise,throughtheobservationoftheindextojudgeglomerularfiltrationfunction.，norearlydiagnosis.(serumcreatinineScr

)第53页，共75页，2023年，2月20日，星期六参考值：血清：男：53~106μmol/L女：44~97μmol/L临床意义：升高见于1.尿量明显减少伴血肌酐进行性升高，每日升高44.2μmol/L，应考虑急性肾衰。血肌酐>442μmol/L，急慢性肾衰透析指征之一。Urinevolumereducerapidlyandserumcreatinineincreasedwithprogressive,creatininedailyincreasedmorethan44.2μmol/Lshouldconsidertheacuterenalfailure.Creatinine>442μmol/Lmayoccuracuterenalfailure,itisindicationsofdialysis第54页，共75页，2023年，2月20日，星期六2.慢性肾衰分期标准：<178μmol/L代偿期，>178μmol/L失代偿期，>445μmol/L肾衰期。Chronicrenalfailurestages:<178μmol/L,compensatory,>178μmol/Ldecompensated,>μmol/Lrenalfailure.3.鉴别肾前性和肾性少尿指标之一：肾前性血尿素氮升高幅度更大－BUN/Cr>10；肾性血肌酐升高幅度更大－BUN/Cr<10。Identifycauseofoliguria:theinjurybeforekidneybloodureanitrogenrisingmore,BUN/Cr>10;whenkidey’sdamage,creatininerisingmore,BUN/Cr<10.第55页，共75页，2023年，2月20日，星期六内生肌酐清除率测定肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（一般每分钟）经肾小球滤出的血浆液体量，正常120-160ml/min，反映肾小球的滤过功能。

GFR:unitoftime(usuallyperminute)byglomerularfiltrationliquidofplasma,normal120-160ml/min,reflectingtheglomerularfiltrationfunction肾清除率（clearance）：是指肾脏在每分钟内，能将多少毫升血浆中的某物质全部清除，结果以毫升/分钟（ml/min）表示。Referstothekidneyineveryminute,howcouldasubstanceintheplasmamilliliterallclear,内生肌酐清除率（Ccr）：肾脏每分钟把多少毫升血浆中的肌酐全部清除出去，称内生肌酐清除率thekidneycouldclearcreatinineintheplasmaalloutperminute。第56页，共75页，2023年，2月20日，星期六方法和公式：1.标准24小时留尿计算法：（1）3天低蛋白饮食，禁食肉类，避免剧烈运动，（2）准确收集24小时尿液，测尿量和尿肌酐浓度并计算分钟尿量，（3）同时采静脉血检测血肌酐浓度。Standard24-hoururinecalculationmethod:(1)3dayslow-proteindiet,avoidstrenuousexercise,meat;(2)collecturinefor24hours,urinevolumeandurinecreatinineconcentrationismeasured,calculationurinevolumeperminutes,(3)byvenousserumcreatinineconcentrationdetection.2.计算公式：C＝U×V／PU：尿肌酐浓度，V：每分钟尿量，P：血浆肌酐浓度。formula:C=U*V/PU:urinecreatinineconcentration,V:everyminuteofurine,P,plasmacreatinineconcentration参考值：成人80－120ml/minReference:adult80-120ml/min第57页，共75页，2023年，2月20日，星期六临床意义：1.由于肾脏较强的储备功能，当GFR降低到正常值的50％，血尿素氮、肌酐仍可在正常范围，而Ccr值已经表现出低至50ml/min，故Ccr是较早反映肾功能损害的敏感指标.becausethekidneyhasstrongreserves,whenGFRdereasedto50%ofnormalGFR,ureanitrogen,serumcreatinine,stillcanbeinthenormalrange,andCcrvaluehasshownlowto50ml/min,SoCcrisasensitiveindicatorsreflectrenalimpairment.2.评估肾功能损害程度：临床常用Ccr表示GFR，51-80ml/min肾衰代偿期，20-50ml/min失代偿期，10-19ml/min肾衰期，<10ml/min肾衰终末期。EvaluationtheRenaldamagedegree,clinicalcommonuseCcrinsteadGFR,51-80ml/minforcompensatory,20-50ml/mindecompensated,10-19ml/minrenalfailure,<10ml/minend-stagerenalfailure.第58页，共75页，2023年，2月20日，星期六肾小管功能试验（近端小管）β2-微球蛋白测定(beta2-microglobulindetermination)参考值：成人血清1~2mg/L,尿液<0.3mg/L临床意义：1.灵敏的肾小球滤过功能受损指标Ccr<80ml/min即可出现血β2-微球蛋白的升高。2.当血β2-微球蛋白<5mg/L,尿β2-微球蛋白升高为近端肾小管损害。如血尿中β