百草枯中毒分析

百草枯中毒分析第1页/共34页百草枯中毒的护理查房第2页/共34页主要内容疾病相关知识病史汇报护理诊断护理措施效果评价健康指导第3页/共34页百草枯百草枯又名对草快、克无踪，对人毒性极强，口服致死量为1g（即相当于20%原液5ml），急性百草枯中毒死亡率极高，可达60-80%，目 前尚无特效解毒药。在广大农村应用普遍。中毒多为自服或误服。第4页/共34页百草枯的理化性质百草枯为兰色的液体，原药无味，能与水和乙醇混溶。分子式C12H14Cl2N2

分子量257.2(2Cl)PH-值：2.6百草枯离子在酸性和中性溶液中稳定，遇碱和在有紫外线的条件下分解。遇土钝化，百草枯与粘土及有机物能迅速结合失去生物活性。第5页/共34页中毒机制

进入人体的百草枯被吸收后会迅速经血液分布到全身。其中进入肺的含量最高，在肺内产生大量氧自由基，破坏细胞膜结构，早期出现肺泡出血、水肿、ARDS，晚期出现不可逆的肺间质纤维化。也可造成肾及心肌细胞坏死等多脏器功能损伤。百草枯患者多死于肺纤维化。第6页/共34页严重程度分级（一）轻型摄入百草枯的量＜20毫克/kg体重，仅有黏膜糜烂和溃疡（二）中到重型摄入20≤百草枯的量＜40毫克/kg体重，多死于肺纤维化（三）暴发型摄入百草枯的量≥40毫克/kg体重，多死于MODS。第7页/共34页诊断根据毒物接触史，临床表现（特异的呼吸系统表现及其他系统的非特异表现）及实验室相关检查，诊断百草枯中毒一 般并不困难。第8页/共34页

临床表现第9页/共34页百草枯中毒病人口腔与面部灼伤第10页/共34页百草枯中毒病人口腔灼伤第11页/共34页舌咽部灼伤第12页/共34页黄疸第13页/共34页临床表现（一）消化系统口腔,食道灼烧感，唇舌咽粘膜糜烂，溃疡，吞咽疼痛及吞咽困难。剧烈呕吐，腹胀部分患者中毒2～3日内出现肝功异常，黄疸，肝肿大及肝区疼痛。（二）呼吸系统小剂量中毒仅有胸闷，呼吸困难，双肺可闻及湿罗音。大剂量中毒者常因ARDS而死亡。经抢救存活者多于1～2周后发生肺间质纤维化，导致低氧血症，呈进行性呼吸困难，导致呼吸衰竭而死。（三）泌尿系统可出现尿蛋白，管型尿，少尿，血肌酐及血尿素氮升高，重者可出现急性肾衰。第14页/共34页治疗措施一般不吸氧！第15页/共34页1．洗胃与导泻

口服百草枯中毒就诊于急诊室或急诊科10分钟内开始洗胃，洗胃液可以为清水或2%碳酸氢钠溶液，洗胃液一般不少于5L，直到无色无味。若洗胃时有出血可用8%正渗盐水洗胃。洗胃完毕应胃管内注入10%白陶土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后仍然频服白陶土，以清除口腔食道的毒物，同时在洗胃完毕后给予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等，其它泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同时应用，以上措施应在半小时内完成。保持每日大便1-2次

第16页/共34页2．血液净化尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始，间断12小时一次，连续6次，如在恢复期间出现WBC上升>16×109/L，可行透析。第17页/共34页3．肾上腺皮质激素一旦口服达致死量即应开始肾上腺皮质激素的应用，甲基强的松龙80mg入壶q6h×7天，减量80mg入壶q8h×7天，逐渐减量，减量应从肺部病变好转后开始。通常疗程不少于2周。环磷酰胺：目前正在探讨阶段,可以做为选择，肺部出现局限性病变是应用指征，而弥漫性病变出现治疗无效，此法不是必须，一般总量不超4g。第18页/共34页4．其它抗氧化剂及抗纤维化药物VitC，银杏叶提取物，丹参，缓慢静点甘露醇、706代血浆等均可长期应用，不少于15天。VitE0.13/日口服，VitB0.53/日口服。第19页/共34页5．抗生素由于百草枯的多部位损伤，可以应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化可能有益处，可以应用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后可以预防性应用副作用小的抗生素，如青霉素类。一旦有感染的确切证据，即应针对性地应用强力抗生素。第20页/共34页病史汇报第21页/共34页病人资料护理评估：姓名：吴**，性别：男，年龄：51岁婚姻：已婚，出生地：阿坝州民族：羌族入院时间：2016-09-12诊断：百草枯中毒主诉：口服百草枯后7+小时1第22页/共34页病人资料现病史：入院前7+小时，患者因与家属闹矛盾，口服百草枯约2ml，患者当时无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无胸闷、胸痛，无呼吸困难，无头晕、头痛，无昏迷，患者家属发现后立即将其送入茂县人民医院行“洗胃”治疗。现患者为求进一步诊治来我院，急诊以“急性百草枯中毒”收入EICU，患者自患病以来，精神，饮食，睡眠欠佳，大小便未解。于9-14转入我科继续治疗。第23页/共34页病人资料既往史：

平素身体良好，否认高血压，糖尿病史，无既往疾病史，无预防接种史，无过敏史，无外伤史，无手术史。个人史：无地方地区居住情况，无冶游史，吸烟40支/天*30+年,饮酒30+年,400g/天。婚育史：适龄结婚，育有2个子女，配偶及女儿体健。家族史：家族中无遗传病史。第24页/共34页体格检查T：37℃，P：72次/分，R：21次/分，BP：146/92mmHg,SPO297%平车推入病房,神志清晰,精神差,对答切题.双侧瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射略显迟钝,全身皮肤及黏膜无皮疹,无出血点,口腔无明显溃疡。双肺叩诊清音,呼吸音略低,双肺未闻及明显干湿啰音及哮鸣。腹部形态正常，腹壁软，中上腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进，10次/分。生理反射存在，病理反射未引出。1第25页/共34页诊疗计划1）入院予以EICU护理常规、重症监护、病危、心电监护、吸痰、保留导尿、鼻饲流质饮食、床头抬高30-40度，记尿量、必要时测血气分析等。2）予以催吐、导泻、补液、利尿，根据情况安排血液净化，激素冲击治疗，营养支持等对症支持治疗，密切关注患者病情变化。第26页/共34页护理问题及护理措施第27页/共34页疼痛：与药物中毒造成消化道灼伤有关护理措施（1）做好口腔护理，观察口腔粘膜情况，有无感染和出血，鼓励进食，多漱口（可予以水200ml+利多卡因漱口，减轻咽喉部疼痛）（2）给予患者心理安慰，帮助其树立战胜疾病的信心，转移注意力，以减轻对疼痛的敏感性。护理效果：病员疼痛未明显加重。第28页/共34页低效性呼吸形态与肺功能降低有关护理措施（1）严密观察呼吸频率节律和深浅度及四肢，口唇颜色，观察缺氧情况。（2）保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度及血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断缺氧程度。及时处理肺部并发症，遵医嘱应用抗感染药及抗肺纤维化药。（3）一般不予吸氧，PO2<40mmHg时可给予间断低流量吸氧，发生呼吸衰竭和ARDS时应用机械通气。（4）保持室内空气清新，提供安静环境，翻身拍背协助排痰。护理效果：病员肺功能稍降低。第29页/共34页有感染的危险与口腔粘膜损伤及机体抵抗力下降有关护理措施（1）严格无菌操作，做好口腔护理和深静脉护理，遵医嘱应用抗生素，并注意观察药物疗效。（2）密切监测体温变化。体温升高时给予物理降温及药物降温。（3）加强翻身拍背，促进痰液排出。护理效果：病员未发生感染。第30页/共34页潜在并发症：MODS护理措施（1）密切观察生命体征，严格记录24h出入量,按时补液，观察药物疗效及副作用。（2）避免使用对肝肾有害的药物。（3）监测肝功，肾功，电解质，血气分析等，随时调整治疗方案。（4）观察患者黄疸情况及腹胀，观察尿液颜色，量和性状（必要时行血液灌流）。护理效果：病员未发生MODS。第31页/共34页焦虑、恐惧与对疾病恐惧及担心预后有关护理措施（1）护士应同情理解并尊重患者，帮助其分析病情，了解其需求，尽量满足患者合理要求。（2）向患者介绍病情和救治成功的案例。争取家属的支持和配合，关心体贴患者，使其树立起战胜疾病的信心和对生活的希望。（3）运用熟练的护理技术和精湛的医术，取