百年话结核的学习课件

百年话结核的学习课件第1页/共30页演讲的主要内容TB的自然史抗生素出现之前结核的高发病率和死亡率HIV,MDR-TB和结核控制计划的松懈提出了新的公共健康问题第2页/共30页肺结核的过去：痨病1837年，痨病更名为肺结核先天的/传染性的疾病？1865年知道这是一种传染性疾病1882年Koch发现肺结核的病因亚型：开放/非开放性肺结核第3页/共30页抗生素治疗时代前的TB治疗保守治疗，目的在于减轻临床症状德国的Brehmer倡导疗养治疗，使得6个月内25％的痰菌转阴。但是50％涂片阳性的病人5年内死亡。第4页/共30页1937年是如何治疗肺结核的？“肺结核的预后取决于结核空洞是否永久愈合。结核空洞本身就是疾病，他控制并调节整个疾病过程，并决定肺损害的预后以及患者的命运。

Coryllos

第5页/共30页疗养院治疗医院治疗家庭治疗总病人数1026152347死亡病人数565131288FromW.A.Griep第6页/共30页TB的死亡率死亡率传染性的TB非传染性TB1年后23.8％0.9％5年后66.5％11.2％10年后74％16.5％第7页/共30页TB的积极治疗塌陷治疗

1888年Forlanini的人工气胸膈神经压榨术胸廓成形术肺空洞引流术肺切除术

第8页/共30页胸廓成形术的并发症脊柱旁胸廓成形术后导致胸廓不稳定空洞填塞术后引起积脓以及伤口感染在选择性胸廓成形术和第一肋切除术患者中出现：

空气栓塞臂从和胸导管的损伤手术后的并发症：休克支气管肺炎肺不张心脏的并发症

第9页/共30页TB感染的自然病史吸入细菌被肺泡内的巨噬细胞吞噬2个可能：无感染感染（早/晚）第10页/共30页1944年开始使用抗生素1944年，Waksman使用链霉素治疗肺结核。1946年开始使用对氨基水杨酸钠（PAS），1952年开始使用异烟肼（INH），1965年开始使用利福平（RMP）。社会经济条件的改善，有效的药物的使用结核的治疗发生了极大的变化。第11页/共30页抗生素时代TB的治疗化学药物治疗的地位：痊愈而不引起耐药失败是由于以下几个因素：抗生素的不正确使用传播的增加没有优先控制结核导致发病的潜在危险增加，最终导致爆发第12页/共30页术语各种统计数据来自每10万人口中TBmortality=TB的死亡率TB致死率＝在某一时间里死于TB的百分率TB患病率＝在某一时间TB的病例数感染率＝人群中感染TB的百分率TB感染率＝在指定的一年中TB的病例数感染的发生率＝在指定的一年中新病例的数量结核菌素指数＝在某一时间上特定人群中特定的年龄群结核菌素试验阳性的百分率第13页/共30页术语细菌耐药＝1％的结核杆菌对化学治疗不敏感耐药可以是耐单药也可以是耐多药（MDR），INH为5－10％，RMP较少。耐药分为原发的/继发的。MDR-TB指的是对INH和RMP均耐药的细菌。第14页/共30页祝福还是威胁？在工业化国家，结核比较少见如果不加警惕，结核的发病率随之增加极可能在人群中爆发流行第15页/共30页荷兰目前的情况死亡率＝2/100，000发病率＝20-50/100，0001987年，记录了1229例病人目前的问题：出现药物的耐药以及HIV的感染第16页/共30页总的移民荷兰人第17页/共30页TB的预测因素疾病的范围肺空洞结核家族史社会因素营养状况免疫状况治疗第18页/共30页2000年的TBTB在发展中国家仍然是死亡的主要原因在全世界范围，每年有3百万人死于TB目前有3种流行性疾病：HIV，结核的复燃，MDR-TB。AIDS+MDR-B是一个最难治疗的组合第19页/共30页HIV促进了TB的发生1990年为4％2000年，为14％，其中40％在附属于撒哈拉沙漠的非洲地区，另外40％在东南亚地区1990年，全球与HIV相关的TB死亡率为116，000第20页/共30页在HIV阳性病人中的TB发病情况结核杆菌在HIV阳性人群中的发病率要高于HIV阴性的人群中通常早于AIDS的发现，一般是潜伏TB的复燃其他的一些临床症状要多于HIV阴性人群中发生的TB。第21页/共30页在HIV阳性和阴性病人中TB的比较特点发生的年龄发热干酪样变痰涂片抗酸杆菌检查结核菌素试验Hilaradenopathy空洞形成肺外结核HIV阳性20－50岁常见极少通常为细胞外60％为阴性两边极少50％HIV阴性50岁以上常见存在通常为细胞内绝大部分阳性非两边的常见极少第22页/共30页HIV阳性病人中不典型的TB不典型的TB：

MAIS－复杂，具有HIV病的晚期表现：严重的免疫缺陷通常广泛播散，肺并不是主要的受累器官细胞内有大量的抗酸杆菌堆积如果发现往往预示了死亡第23页/共30页TB的预防和控制2个极为重要的基本措施及时诊断，有效治疗有效并及时的筛查有结核密切接触史的人第24页/共30页接触者追踪圆圈1＝密切接触，感染的危险为20％圆圈2＝一般接触，感染的危险为4％圆圈3＝偶尔接触，感染的危险为0.3％在里面的圆圈里发现的阳性病例影响外面的圆圈里的病人的测试第25页/共30页总结（1）以往的治疗效果差，使得当时的发病率以及死亡率都非常高。化学药物治疗的出现以及社会经济条件的改善，使得结核的治疗发生了根本的改变，结果：结核在工业化国家成为一种少见的疾病。第26页/共30页总结（2）1980年后，结核控制网络开始松懈HIV的传播导致TB的复燃耐药导致下列地区出现MDR-TB撒哈拉沙漠附属的非洲地区以及东南亚地区USA的某些州西欧也可能有此类情况存在不惜一切代价避免以MDR-TB为中心的第三次TB的流行第27页/共30页参考文献Styblo