痔疮刘晓琴的学习教案

痔疮刘晓琴的学习教案第1页/共29页肛门部位的常见疾病

病因分类临床表现治疗预防第2页/共29页病因：痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。诱发因素：便秘长期饮酒进食大量刺激性食物久坐久立第3页/共29页分类：按发生部位的不同分为：内痔外痔混合痔第4页/共29页内痔分为4度Ⅰ度

排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门。Ⅱ度

常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳。Ⅲ度

痔脱出后需手辅助还纳。Ⅳ度

痔长期在肛门外，不能还纳。第5页/共29页外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。第6页/共29页混合痔Ⅱ度以上的内痔多形成混合痔。表现为内痔和外痔的症状同时存在。可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。第7页/共29页

临床表现

主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。第8页/共29页治疗：非手术治疗：无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。第9页/共29页治疗：手术治疗：手术指征：保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等。手术原则：通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力。第10页/共29页手术方式血栓性外痔剥离术

适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。传统痔切除术

即外剥内扎术痔环切术（Whitehead术）

教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用，PPH手术

吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术第11页/共29页术前准备精神状态及睡眠：术前要安慰病人，尽量让病人放心、安静，以减轻痛苦和出血。放松精神，保持充足睡眠。戒烟、戒酒。饮食节制：术前要控制饮食，不要摄入过多，或摄入过粗食物，以免造成术中大便排出，造成伤口污染，引起感染；其次，食物忌辛辣刺激物，防止引起肛门直肠部位毛细血管充血过度，术中出血过多。肠道准备：用肥皂水灌肠，并配以舒泰清排出肠道排泄物。第12页/共29页术后护理保持大便通畅：术后多饮水和食用有润肠作用的饮料；如蜂蜜、果汁和青菜汁等。避免大便干结。由于手术损伤肛管皮肤，引起括约肌痉挛，导致排便困难，可口服杜密克等润肠药物。便前用康复新液溶液坐浴，使肛门括约肌松驰，局部消毒可使排便所引起的肛门疼痛有所减轻。第13页/共29页术后护理便后坐浴：每次便后都必须坐浴。坐浴时先用热水熏,待水温适中时再将会阴部放入盆内洗涤坐浴。每次30分钟左右，坐浴可用康复新溶液。第14页/共29页术后护理注意术后出血：敷料染红,有急迫便意。阵发性肠鸣和腹痛伴有头晕、恶心、出冷汗及脉数等虚脱症状应即刻行肛门指诊及肛门镜检查。第15页/共29页保持排尿通畅：由于局部麻醉和伤口填压纱布刺激的原因，少数患者可出现排尿不畅可给予热毛巾。下腹部按摩及热水熏会阴部等疗法。如上述方法不能解除尿潴留，可予导尿。术后护理第16页/共29页术后护理饮食：便秘是诱发痔疮的重要病因之一。应防止大便秘结，多食青绿蔬，

新鲜水，如马齿苋、芹菜、黄芽菜以及苹果、桃、瓜类等含有丰富纤维素的食物。术后后第一天流质，逐渐过渡半流质。可以增加胃肠活动，润肠通便，逐步养成每日清晨排便的良好习惯。

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术后并发症原因及处理

一，出血二，感染三，尿潴留四，排便困难五，疼痛六，肛门炎性水肿七，发热八，创口愈合缓慢第18页/共29页

原因：手术中外痔切口中的活跃性出血，未进行结扎。切口创面较大，较深，术后压迫不紧而致创面渗血。在痔结扎疗法中，可因痔结扎不紧，结扎线滑脱，或结扎线未扎在切口基底部，或将肌层扎入伤及血管而出血。局部感染，侵蚀组织及血管，以及干硬粪便擦伤创口而出血。术后5—7天活动过多，临厕努挣处理：应立即测量T.BP.P.R,并观察神志、面色，便血的颜色及量，并观察有无头晕、恶心、出冷汗及脉细微、口渴，心悸等症状及有无急迫便意，阵发性腹痛等，并立即通知值班医生进行紧急处理。术后24小时内的原发性出血，首先将肛门压迫纱布松开，在充分的麻醉下查找出血原因，如为渗血可以用副肾素盐水纱布压迫后再加压包扎，如为结扎线滑脱应在手术室行紧急缝合结扎止血，密切观察生命体征变化并做好记录。全身治疗则应补液输血扩充血容量，维持水电解质平衡，补液宜早期，快速足量，以平衡体液为主，并予以抗感染止血对症处理一、出血第19页/共29页二、感染：肛肠手术后最常见的并发症

。原因：肠道准备不充分，肠道内容物污染术野，手术器械和物品消毒不严。无菌操作不严格，切口内结扎线缝合过多，血肿形成和引流不畅，也是造成感染的因素。营养不良和低白血症，高龄，糖尿病，肥胖病人。第20页/共29页三、尿潴留原因

：支配膀胱的神经受损伤，致使逼尿肌无力，膀胱颈收缩和膀胱膨胀感消失，而出现尿潴留。膀胱周围炎症，引起膀胱收缩无力。术后切口疼痛或不习惯于床上排尿也可发生暂时性排尿困难。

处理：嘱病人改为立位或俯卧位排尿，排尿时用力收缩腹壁肌肉或于耻骨上手法适度加压，也可用下腹部热敷，艾灸神阙和关元、气海、中极、三阴交穴位贴敷，必要时可行留置导尿术。第21页/共29页四、排便困难

原因：吻合口发生炎症反应，产生吻合口水肿。愈合口周围形成环状狭窄。禁食时间过长，致使大便干结。

处理：可给予定期灌肠或服用杜密克等缓泻剂维持排便，并多食粗纤维量食物、水果、以保持大便便软，成形。第22页/共29页

五、疼痛

原因：切口水肿，炎症反应使其肿胀或肛门创口开放时，由于出血及分泌物使局部肿胀，造成组织内张力增高和缓激肽的释放而引起疼痛。手术后损伤括约肌，肛管填塞过紧。肛门皮肤灼伤。术后粪便过于干硬，排便时刺激发生疼痛。处理：

可给予局部理疗，如热敷、红外线照射，避免粪便干硬可口服痔瘘内消丸、麻仁丸或给予灌肠以助排便，如无出血可早期拔除肛管填塞物。向患者解释疼痛的原因及持续时间，帮助患者掌握如何分散对疼痛的注意力，以及消除恐惧、焦虑心理的方法，如听音乐、看电视节目。肌注镇痛药物如哌替啶。第23页/共29页

六、肛缘炎性水肿

原因：混合痔手术时只处理了内痔而未处理外痔，致便肛缘部淋巴回流和血液循环障碍而形成水肿。手术时钳夹肛缘皮肤过多及时间过长，术后产生损伤处肛缘皮肤炎性水肿。手术时肛门部切口皮下止血不彻底，术后产生皮下血肿，刺激肛缘产生炎性渗出而水肿。术后便秘或腹泻，因排便时间长及腹压增加，血液回流不畅而致水肿。处理：可以用温热的5％—10％盐水湿敷或坐浴，每日1-2次，每次10—20分钟。（内痔嵌顿）亦可九华膏外敷，并给予肛门部每日一次TDP照射20分钟。口服止泻剂以去除腹压增加的因素。第24页/共29页

七、发热

原因：留置尿管时间过长或操作时污染而引起尿道感染造成发热。肛门切口感染。外感风寒或有贫血的病人可有发热。处理：首先要查明发热原因，针对病因给予处理。切口感染者要及时拆除切口缝线，充分引流。注意监测体温变化，并做好相应处理。第25页/共29页

八、创口愈合缓慢

原因：贫血与营养不良，其主要因素是低蛋白血症。糖尿病、尿毒症、肝硬化及年老体弱病人。伤口感染，异物存留，或血肿。局部血液循环障碍，如创口受压，为防止出血而过度的压迫，术后括约肌痉挛或粪便嵌顿，均可导致局部组织缺血而影响愈合。换药过勤或在创口使用刺激性药物使创口受到不适宜的刺激而影响愈合，或创口肉芽组织过度生长，创口收缩障碍而延迟愈合。腹泻时创口易受到粪便的污染，创面引流不畅，肛门湿疹等使创口不断的受到分泌物的刺激而使愈合缓慢。

处理：控制创口感染。清除血肿及取出异物，去除不适当的压迫，用止痛药缓解肛门括约肌的痉挛，（内痔嵌顿）局部理疗改善血液循环。使创口引流通畅，清除坏死组织。减少不必要的换药次数，术后未便前不必要换药，如无感染或排尿的影响可每日或隔日换药一次，以避免损伤正常生长的肉芽组织。肉芽组织水肿时可用高渗盐水纱布湿敷，剪除过度生长的肉芽组织。无感染的不愈合的创口可应用生肌散每日或隔日一次局部喷散。肉芽组织生长良好但创口边缘不收缩，上皮生长缓慢的可用珍珠散，每日或隔日一次局部应用。处理创面的同时要及时的治疗全身性疾病如控制糖尿病，改善营养状态。第26页/共29页

预防

体育锻炼；预防便秘；养成定时排便的习惯；保持肛门周围清洁；注意下身保暖；避免久坐久立；注意孕产期保健；常做提肛运动；自我按摩；及时用药。第27页/共29页括约肌收