白细胞血小板网织血沉红细胞参数检

白细胞血小板网织血沉红细胞参数检第1页/共87页

二

、白细胞检验1、白细胞（whitebloodcell，WBC）2、白细胞分类（Differentialcount，DC）（2）淋巴细胞(lymphocyte，L)（1）粒细胞（granulocyte，GRAN）（3）单核细胞(monocyte,，M)第2页/共87页

▲

[参考值]白细胞总数▲成人：（4～10）×109/L初生儿：（15～20）×109/L6月-2岁：（11～12）×109/L第3页/共87页1、白细胞增多指：WBC﹥10×109/L2、白细胞减少指：WBC﹤4×109/L3、白细胞绝对值计算：绝对值=白细胞总数×分类计数的百分数第4页/共87页二、白细胞分类计数第5页/共87页[参考值]中性杆状核粒细胞（Nst）

0.01-0.05中性分叶核粒细胞（Nsg）

0.50—0.70

淋巴细胞（L）

0.20—0.40嗜酸性粒细胞（E）0.005—0.05嗜碱性粒细胞（B）

0.00—0.01单核细胞（M）0.03—0.080第6页/共87页第7页/共87页第8页/共87页

中性粒细胞中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞第9页/共87页[临床意义]白细胞增多和中性粒细胞增多临床意义属于同义语。第10页/共87页▲1、中性粒细胞neutrophil，N中性粒细胞增多:指N﹥0.7见于：[生理性]消化时、妊娠、胎儿及新生儿、剧烈地运动等。第11页/共87页2、病理性：A、急性感染或炎症化脓性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)感染为最常见的原因。第12页/共87页B、严重组织损伤或大量血细胞破坏严重外伤，较大手术后，大面积烧伤等。C、急性大出血在急性大出血后1～2h内，白细胞数及中性粒细胞却明显增多。第13页/共87页D、急性中毒代谢性中毒，如尿毒症等，急性化学药物中毒，如安眠药中毒等。

E、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。第14页/共87页▲中性粒细胞减少1、概念白细胞＜4×109/L第15页/共87页2、临床意义（1）某些感染：病毒感染、细菌感染（伤寒）。（2）某些血液病如再生障碍性贫血等。

第16页/共87页（3）慢性理、化损伤。化学药物如氯霉素等,X线的长期接触。（4）自身免疫性疾病如SLE等。（5）单核-吞噬细胞如脾功能亢进等。第17页/共87页▲3、核象变化（1）核象左移:外周血中杆状核粒细胞增多，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞，超过5%称为核左移。第18页/共87页核左移分度:杆状核粒细胞轻度核左移＞0.06中度核左移＞0.10﹢少数晚幼粒细胞重度核左移＞0.25﹢晚幼粒细胞﹢中幼粒细胞第19页/共87页中性粒细胞核象变化第20页/共87页中性粒细胞核左移的临床意义：最常见于:1、各种病原体所致的感染，特别是急性化脓性细菌感染时，

第21页/共87页2、核象左移时常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。3、急性中毒、急性溶血时容易见到核象左移。第22页/共87页

举例：核象左移对病情的严重程度和机体的反应能力的估计具有一定的价值。1、白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高，轻度核左移，表示感染程度较轻，机体抵抗力较强。第23页/共87页

2、白细胞总数及中性粒细胞百分数均增高，中度核左移及中毒性改变，表示有严重感染。第24页/共87页

3、白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，或白细胞数并不增高甚至减少，但有显著核左移及中毒性改变，表示病情极为严重。第25页/共87页

（2）核象右移:正常人外周血的中性粒细胞以3叶核者为主，若5叶以上者超过3%则称为核象右移，此时常伴有白细胞总数减少。第26页/共87页中性粒细胞核右移的意义

在炎症的恢复期，一过性地出现核象右移是正常现象，如在疾病进行期突然出现核右移的变化，则表不预后不良。第27页/共87页四、白细胞形态检查中性粒细胞形态异常：（1）中性粒细胞的毒性变化：①中毒颗粒

②空泡变性③细胞大小不均

④核变性见于各种化脓性感染等。

第28页/共87页中毒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之为中毒颗粒。第29页/共87页第30页/共87页（2）其它异常白细胞：棒状小体（Auerbody）主要鉴别三型急性白血病，急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病的幼稚细胞胞浆中可见，急性淋巴细胞白血病幼稚细胞胞浆中不见。第31页/共87页三、嗜酸性粒细胞计数eosinophil,E[参考值]（0.05-0.5）绝对值＜0.5×109/L第32页/共87页[临床意义]1、嗜酸性粒细胞增多(1)变态反应性疾病(2)寄生虫病（3）某些传染病：猩红热第33页/共87页2、嗜酸性粒细胞减少：伤寒、副伤寒初期等。第34页/共87页嗜碱性粒细胞

basophil,B[参考值]（0-0.01）[临床意义]1、增多：慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、溶血等。2．减少：无意义第35页/共87页淋巴细胞

lymphocyte,L[参考值]0.20～0.40

[临床意义]

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淋巴细胞增多(lymphocytosis)见于：Ⅰ.生理性增多

第37页/共87页婴幼儿期血象特点:出生时N约占0.65,L约占0.35,随着白细胞总数的下降,N相应下降,L上升,出生后4—6天两者比例相等,形成第一次交叉,随后L约占0.65,N约占0.35，至4—6岁两者又相等形成第二次交叉，6岁后白细胞分类与成人相似。第38页/共87页第39页/共87页Ⅱ.病理性增多1)某些病毒或细菌所致感染性疾病。2）急性传染病的恢复期。3）肾移植术后排异反应。4）淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。第40页/共87页淋巴细胞减少见于：（1）X线照射等。（2）长期服用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。

第41页/共87页2．异型淋巴细胞（abnormallymphocyte）Downey根据细胞形态学特点将其分为三型Ⅰ型（泡沫型）Ⅱ型（不规则型）Ⅲ型（幼稚型）第42页/共87页第43页/共87页[参考值]小于0.02[临床意义]1、病毒感染性疾病传染性单核细胞增多症可高达0.1以上或更高。2、药物过敏。3、输血、血液透析、体外循环等。

第44页/共87页单核细胞

monocyte,M[参考值]0.03-0.08[临床意义](1)生理性增多：正常儿童单核细胞可较成人稍高，平均为9%。2周内婴儿可达15%或更多，为生理性增多。第45页/共87页病理性增多1、某些感染性疾病：疟疾等。2、某些血液病：单核细胞细胞性白血病等。第46页/共87页三、网织红细胞计数1、定义：网织红细胞（reticulocyte）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。2、染色：煌焦油蓝，新亚甲蓝活体染色法染色。第47页/共87页第48页/共87页第49页/共87页[参考值]成人：0.005-0.015

绝对值(24-84)×109/L新生儿：0.02-0.06第50页/共87页[临床意义]1．网织红细胞计数可以判断骨髓红细胞系统造血情况。溶血性贫血时，网织红细胞增高。

第51页/共87页典型再生障碍性贫血病例,网织红细胞百分比常小于0.005。网织红细胞数低于15×109/L为诊断再生障碍性贫血的标准之一。第52页/共87页

2．作为贫血疗效观察指标。网织红细胞计数是对贫血病随访检查的项目之一。

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3、网织红细胞减少表示骨髓造血功能减低，常见于再生障碍性贫血，贫血(如急性白血病等)。第54页/共87页

(二)网织红细胞生成指数

Finch提出用计算网织红细胞生成指数(reticulocyteproductionindex，RPI）

代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。第55页/共87页网织红细胞生成指数用于纠正由于网织红细胞百分数可受贫血程度(血细胞比容)及网织红细胞在外周血中变为成熟红细胞的时间长短等影响。第56页/共87页【参考值】正常人RPI为2。【临床意义】

网织红细胞生成指数>3提示为溶血性贫血或急性失血性贫血；网织红细胞生成指数<2则提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。第57页/共87页四、血小板的检测▲血小板计数(plateletcount，PC或Plt)

【参考值】(100~300)×109／L

第58页/共87页【临床意义】1、生理性波动：进餐、运动、月经期血小板升高，早晨比下午为少。

第59页/共87页2、病理性减少：pc<100×109/L见于：（1）血小板产生减少：骨髓造血功能障碍或减退，如再障、白血病等。（2）血小板破坏亢进：如原发性血小板减少性紫癜等。（3）血小板消耗过多如：DIC等。（4）血小板分布异常如：脾肿大，血液被稀释（输入大量库血或大量血浆等）。第60页/共87页3、病理性增多PC>400×109/L见于：

（1）反应性增多：特点是骨髓功能亢进，见于增生性贫血如溶血性贫血等。（2）原发性增多：特点是持续性增高，见于慢性粒细胞性白血病等。第61页/共87页(二)血小板平均容积和血小板分布宽度测定【参考值】MPV

7～11flPDw

15％～17％。第62页/共87页【临床意义】1．血小板平均容积meanplateletvolume，MPV代表单个血小板的平均容积。

第63页/共87页MPV增加见于：①血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者；②造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复的首要表现。

第64页/共87页MPV减低见于：①骨髓造血功能不良，血小板生成减少；②MPV随血小板数而持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。第65页/共87页2、血小板分布宽度(plateletdistrmutionwidth，PDw)反映血小板容积大小的离散度，用所测单个血小板容积大小的变易系数(CV％)表示。第66页/共87页

PDw减少表明血小板的均一性高。PDw增高表明血小板大小悬殊，见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除等。第67页/共87页

(三)外周血血小板形态及分布情况

[血小板形态][参考值]正常血小板应为2个以上成簇聚集[临床意义]单个分散存在提示血小板功能不良。

第68页/共87页五、红细胞沉降率

(erythrocytesedimentationtate,ESR）

1、定义：红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。

第69页/共87页[参考值]魏氏（Westergren）法：成年男性0-15mm/h成年女性0-20mm/h第70页/共87页[临床意义]1、血沉增快（1）生理性增快12岁以下的儿童、60岁以上的高龄者、妇女月经期、妊娠3个月以上血沉可加快。

第71页/共87页（2）病理性增快①各种炎症急性细菌性炎症时，风湿热、结核病时血沉明显加快。②组织损伤及坏死急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变。

第72页/共87页③鉴别恶性肿瘤与良性肿瘤恶性肿瘤血沉增快,良性肿瘤血沉正常。④各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快，如慢性肾炎、肝硬化等。⑤贫血：<90g/L⑥高胆固醇血症2、血沉减慢一般临床意义较小。第73页/共87页六、红细胞比容测定和红细胞有关参数的应用（一）红细胞比容（hematocrit,Hct）测定将EDTAK2抗凝血在一定条件下离心沉淀，测出其红细胞在全血标本中所占体积的百分比，称为红细胞比积测定。第74页/共87页[参考值]温氏法：男：0.4-0.5L/L女：0.37-0.47L/L第75页/共87页[临床意义]

1.红细胞比容增高见于大面积烧伤和各种脱水病人，测定红细胞比容后可以了解血液浓缩程度，作为补液计算的依据。第76页/共87页

2.红细胞比容减低在各种贫血时，红细胞比容测定常用来诊断贫血并判断其严重程度。

第77页/共87页3.

HCT值计算红细胞三种平均值红细胞平均容积和红细胞平均血红蛋白浓度，有助于贫血的鉴别诊断，结合有关指数变化还可推断贫血病因。第78页/共87页(二）红细胞三种平均值的计算

有助于贫血的分类与鉴别。第79页/共87页1．平均红细胞容积（MCV）

单位：飞升（fl）参考值80-100fl第80页/共87页2．平均红细胞血红蛋白含量MCH单位：皮克（pg）参考值27-34pg

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