病毒性肝炎总结

病毒性肝炎总结第1页/共11页表肝炎病毒标记物

肝炎型别血清标记物临床意义甲肝抗-HAVIgM现症感染抗-HAVIgG既往感染，疫苗接种（保护性抗体）乙肝HbsAg现症感染（急性/慢性）抗-HBs既往感染，疫苗接种（保护性抗体）抗-HBcIgM活动性复制（有传染性）抗HBcIgG低滴度既往感染，高滴度提示复制HBeAg活动性复制（传染性大）抗-HBe复制↓（持续阳性提示“整合”）HBVDNA活动性复制（有Dane颗粒，传染性大）丙肝抗-HCV现症感染/既往感染HCVRNA活动性复制（传染性标记）丁肝抗-HDVIgM/IgG似抗-HBcIgM/IgG戊肝抗-HEVIgM现症感染抗-HEVIgG现症感染/近期感染第2页/共11页甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎（流行病学）流行类型流行或爆发散发散发或爆发散发或爆发流行或爆发地区季节农村多秋冬季城市多无季节性城市多无季节性无季节性雨季或洪水季节年龄儿童，青壮年多成人为主成人为主成人为主15~39岁为主传播方式粪口途径，密切接触输血，血制品，注射途径为主，性接触，母婴传播输血，血制品，注射途径为主，性接触，母婴传播同乙肝水源，食物，粪口为主要密切接触传染源病人，隐形感染者病人，带毒者病人，带毒者病人带毒者病人各型肝炎鉴别第3页/共11页甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎病原学HAVHBVHCVHDVHEV病毒大小27nm42nm37~40nm35~37nm27~28nm核酸单链RNA双链DNA单链RNA单链RNA单链RNA（血清学）血清抗体早期抗HAV-IgM升高；病程中抗HAV-IgG4倍升高抗HBe抗HBcIgM恢复期抗HBs抗HCV抗HDVIgM抗HEVIgM抗HEVIgG抗原检测潜伏末期发病早期短暂病毒血症期可查出HAAgHBsAg（+）HBeAg（+）HBcAg（+）HCVRNA(+)HDAg(+)HEVAg(+)各型肝炎鉴别第4页/共11页甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎（临床特征潜伏期2~6周2~6月2~26周6~12周（同时感染）3~4周（重叠感染）10~60天起病方式急性较多隐匿或缓起多隐匿隐匿急起病情病程大多轻，病程短一般较重病程长较轻→重较重→重轻→重关节痛皮疹—++++关节炎少见常见？？？各型肝炎鉴别第5页/共11页甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎发热常有不常有不常有不常有有食欲不振常有常有有有有恶心呕吐常有常有有有有慢性携带者无有有有无各型肝炎鉴别第6页/共11页甲型肝炎乙型肝炎丙型肝炎丁型肝炎戊型肝炎（预防）丙种球蛋白有效无效无效不清楚无效乙肝疫苗无效有效无效有效无效（动物模型）绒猴+—+？？黑猩猩+++++归属嗜肝RNA病毒科嗜肝DNA病毒科黄病毒科卫星病毒科杯状病毒各型肝炎鉴别第7页/共11页1．患者男性，20岁，急性起病，进食后上腹部胀满2周无缓解，曾服用吗叮啉，表飞鸣等药物治疗症状无明显缓解，近3天尿色呈浓茶样，无尿频、尿急、尿痛。近2天恶心呕吐伴食欲下降，厌油腻。体格检查未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（+）。实验室检查：ALT1200u/L,AST960u/L,TBil54.0μmol/L,PTA78%,HBV-DNA（-），抗HBs(+)，抗HAV-IgM(+)。问题：（1）疾病的诊断。（2）抗HBs（+）的意义。第8页/共11页1（1）疾病诊断：病毒性肝炎

甲型急性黄疸型（2）抗HBs是保护性抗体，抗HBs（+）说明既往感染过HBV，病毒清除后获得抗体或曾注射过乙肝疫苗。第9页/共11页2．31岁，女性，发病前40天因乳腺癌手术，术中输血800ml，术后曾每日用青霉素240万单位，q8h，连续静脉滴注5天。1周来食欲不振，乏力，尿黄。实验室检查：ALT200u/L，TBil51μmol/L；抗-HAVIgM