疼痛的评估与护理

疼痛的评估与护理第1页/共29页前言

除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解——长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响。甚至这种折磨能使人的性格发生变化。。。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答。今天我们就来一起学习关于“疼痛的评估与护理”的相关知识。第2页/共29页学习目标第3页/共29页1了解疼痛的定义学习目标2灵活应用疼痛评估方法3掌握疼痛病人的护理4了解三阶梯止痛原则及阿片类药物的不良反应5疼痛治疗中患者及家属的宣教第4页/共29页疼痛概述第5页/共29页身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛是个在身心两方面同时经历的感受伦理学家Lisson说“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验——国际疼痛学会第6页/共29页第7页/共29页1急性疼痛：（＜2个月）通常发生于伤害性刺激之后疼痛的临床分类2慢性良性疼痛：（＞3个月）急性疼痛可发展为慢性疼痛3癌症疼痛：指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛第8页/共29页患者入院疼痛护理管理流程图疼痛评估建立疼痛文档健康教育出院体温单疼痛护理单遵医嘱用药评价疗效出院指导随访第9页/共29页疼痛评估评估时机评估内容评估方法病史的采集方法疼痛程度的评估用药疗效评估药物不良反应的评估评估工具评估频次疼痛评估第10页/共29页评估时机评患者入院时疼痛患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估，或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估，报告医生，记录入《疼痛评估表》中。估疼痛部位、性质改变时患者出现了新的疼痛部位或者原有疼痛的性质发生了改变，比如疼痛由钝痛转变为锐痛、间断性转为持续性等的镇痛药物应用后以及镇痛药物剂量改变时静脉或肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时，应进行镇痛效果评估时发生爆发性疼痛

爆发性疼痛应该随时评估，报告医师，及时处理，及时再评估机当患者睡着时，不需要进行疼痛评估第11页/共29页疼痛的评估内容

内容疼痛的发病时间、部位、程度、性质、病期、持续性或间断性、加重或减轻的因素、疼痛治疗史、疼痛对患者及家属的影响、疼痛治疗目前存在的问题评估原则总体要求：及时、全面、动态、量化第12页/共29页重视评估患者的精神心理状态心理状态仔细的体格检查，部位、神经系统以及其他相关检查包括疼痛体格检查相信患者的主诉金标准对病史有一个全面的了解，以下三者缺一不可，即：病人的陈述，医护的启发、引导以及家属的帮助。询集全面、详细的疼痛病史病史采集方法第13页/共29页010203主诉疼痛程度分级法（VRS）数字评分法（NRS）面部表情疼痛量表（FPS-R）常用疼痛评估工具第14页/共29页主诉疼痛程度分级法（VRS）让病人根据自身感受说出，即语言描述评分法。将疼痛划分为4级：0级：无疼痛。I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。（文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。）适用于老年和低教育患者优点：此量表对于每个疼痛分级都有描述，容易被患者理解，缺点：精确度不够，有时患者很难找出与自己的疼痛程度相对应的评分第15页/共29页数字评估法（NRS）适用于不同年龄、不同文化背景的患者。

优点：此表便于医务人员掌握，容易被患者理解，便于记录。目前是临床上应用较为广泛的量表。缺点：使用时个体随意性较大，尤其是在疼痛管理专业背景不强的环境中应用，有时会出现困难。第16页/共29页面部表情疼痛评分量表（FPS-R)特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点：简单、直观、形象易于掌握第17页/共29页疼痛缓解效果分级疼痛缓解效果分级完全缓解疼痛完全消失部分缓解疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。无效疼痛无减轻感。第18页/共29页疼痛评估记录当患者疼痛≥4分时须通知医生给予药物处理并将疼痛的部位，程度处理措施记录于护理记录单中。非消化道给药后的30分钟，口服给药后的1h须记录疼痛评分结果，直至≤3分。第19页/共29页心理疗法建立良好的护患关系关心、体贴、理解病人准确评估病人心理增加病人战胜疼痛的信心健康教育音乐疗法基础护理安静、舒适的病房环境合适的体位做好皮肤、口腔等系统的护理药物疗法轻度疼痛（1-3分）中度疼痛（4-6分）重度疼痛（7-10分）非药物疗法无痛护理社会支持皮肤刺激法（给皮肤适当的刺激以减轻疼痛）按摩法皮肤电刺激法冷热疗法音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态，选择适宜的音乐，以分散病人的注意力，达到缓解疼痛的目的。鼓励病人参加社会活动亲朋好友的鼓励和支持现身教育法第20页/共29页重度疼痛（7-10分）III.强阿片类药±弱阿片类药±辅助药

中度疼痛（4-6分）Ⅱ.弱阿片类药±非阿片类药±辅助药轻度疼痛（1-3分）I.非阿片类药

±辅助药

WHO疼痛治疗用药三阶梯方案疼痛持续或加重药物疗法第21页/共29页WHO癌症三阶梯止痛原则按阶梯给药不同程度的疼痛选择相对应阶梯药物，镇痛药应从低级向高级顺序提高。口服给药是首选的给药途径，稳定的血药浓度（与静脉注射同样有效），更易于调整剂量，不易成瘾及产生耐药。按时给药即按规定的间隔时间给药，而不是按需给药，这们可保证疼痛连续缓解。个体化给药能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量是最佳剂量。注意细节第22页/共29页非阿片类止痛药（非甾体抗炎药NSAIDS）为疼痛治疗基础用药以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚(扑热息痛)、布洛芬、吲哚美辛(消炎痛)、百服宁、和双氯芬酸等。常见不良反应消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性、肝功能障碍、过敏反应等。第23页/共29页阿片类药分类临床分类：强阿片药物、弱阿片药物

弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等

强阿片类：以吗啡为代表，还有芬太尼、杜冷丁、地佐新等。第24页/共29页15423阿片类药物副作用呼吸抑制便秘发生率为80%~100%，且是不可耐受的，即持续存在于阿片类药物的用药期。恶心、呕吐发生率约30％，一般发生在用药初期，多在用药一周后症状减轻。尿潴留通常低于5％。嗜睡及过度镇静阿片类药物副作用6精神错乱发生较为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者或有高血钙症，使用精神药物者。

第25页/共29页健康教育告知患者疼痛带来的危害及有效控制疼痛的意义：影响患者的情绪，饮食睡眠，而降低患者的免疫力，将不利于疾病的康复，这是一个恶性循环的过程。告知病人不能忍痛：及时就诊，积极配合治疗，疼痛时可以有效控制的。教会病人如何使用疼痛评分表告知病人药物治疗的主要方法及注意事项：疼痛治疗的方法有药物治疗和非药物治疗，但是药物治疗是最基本也是最主要的。告知患者可能出现的副作用，减少患者恐惧心理：阿片类药物治疗疼痛最常见的副作用包括：便秘、恶心、呕吐，我们预防便秘的方法有：1.多喝水2.多吃蔬菜和水果3.适当运动4.在医生的指导下服用缓泻剂。当出现恶心或者呕吐时，只要继续服药三至五天，这些反应就会减轻或消失，如果是第一次服用阿片类药物，可以加上止