疮痈肠痈浸病脉证并治十八精

疮痈肠痈浸病脉证并治十八精第1页/共26页2023/4/202疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八第2页/共26页3

疮痈（一）疮痈初起的脉证

【原文】

诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。（1）

【提要】

本条论述疮痈初起的脉症与病机。

【分析】

病机：热毒壅塞，营卫阻滞。主症：发热，恶寒，身体某一局部有固定的红、肿、热、痛，脉浮数。第3页/共26页4（二）痈肿辨脓法【原文】

师曰：诸痈肿，欲知有脓无肿，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。（2）

【提要】

本条论述辨别痈肿有脓无脓的方法。

【分析】

方法：用手掩于痈肿上，若有热感，为有脓；若无热感，说明未成脓。第4页/共26页5二肠痈

(一)脓成证治

【原文】

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。（3）

薏苡附子败酱散方：薏苡仁十分附子二分败酱五分

【提要】

本条论肠痈脓已成的辨证与治疗。第5页/共26页6【分析】病机：肠痈脓已成，气血郁滞，正气渐损。主症：局部症状—腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚—血脓全身症状其身甲错—肌肤失养。脉数—数而无力，热赤伤气血，正不胜邪。第6页/共26页7治法：排脓解毒，振奋阳气。方剂：薏苡附子败酱散。方义：方中薏苡仁排脓消肿，开壅利肠；轻用附子振奋阳气，辛热散结；佐以败酱草解毒排脓，三味相伍排脓解毒，散结消肿。第7页/共26页8脓未成证治【原文】

肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。（4）大黄牡丹汤方：大黄三两牡丹一两桃仁五十个瓜子半升芒硝三合

【提要】

治法。第8页/共26页9【分析】病机：热毒内聚，营血瘀结于肠，经脉不通。主症：局部症状—少腹肿痞，按之即痛如淋—热毒瘀结于肠。全身症状—时时发热，自汗出，复恶寒—正邪交争脉—迟紧。治法：泻热逐瘀，散结消肿。方剂：大黄牡丹汤。第9页/共26页10方义：大黄牡丹汤，用大黄、芒硝以泻热通腑，逐瘀破结；丹皮、桃仁凉血化瘀；瓜子（冬瓜仁）排脓消痈，诸药合用，有泻热通腑，化瘀排脓，消肿散结的作用。第10页/共26页11大黄牡丹汤证薏苡附子败酱散证辨证要点少腹肿痞，按之即痛如淋，发热自汗出，恶寒，小便自调其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数病机热毒蓄结肠中，血瘀成痈，未成脓或脓初成，属里热实证肠痈脓已成未溃，热毒未尽，阳气不行,属里虚夹热证治法荡热逐瘀，消肿排脓，攻下通腑排脓消肿，通阳散结，清热解毒第11页/共26页12三金疮（一）金疮出血的脉症

【原文】

问曰：寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。（5）

【提要】

本条论金疮出血的脉症。

【分析】

病机：金属器械所伤引起。主症：皮肤破损生疮，流血，脉浮微而涩。第12页/共26页13金疮的治法【原文】

病金疮，王不留行散主之。（6）

王不留行散方：王不留行十分（八月八日采）蒴藋细叶十分（七月七日采）桑东南根（白皮）十分（三月三日采）甘草十八分川椒三分（除目及闭口者，去汗）黄芩二分干姜二分芍药二分厚朴二分

【提要】

本条论金疮的治方。第13页/共26页14【分析】治法：消瘀止血镇痛。方剂：王不留行散。方义：方中王不留行主金疮止血，复通经脉，且能散瘀；蒴翟细叶通利血气；桑东南根白皮有补合金疮，续绝通脉之功，三味药阴干烧灰存性，取其黑能止血也。黄芩、芍药清热和营，川椒、干姜辛散通阳；少佐厚朴利气，甘草调和诸药而解毒。诸药相合，共奏止血通脉，续断敛伤，疏利血气的作用。小的创伤，可直接外敷于创面；大的创伤可作内服；产后出血，亦可内服。第14页/共26页15

【原文】

排脓散方： 枳实十六枚芍药六分桔梗二分排脓汤方：甘草二两桔梗三两生姜一两大枣十枚

【提要】

排脓散方，枳实破滞行气，芍药和营除血痹，二药合用，可化瘀行滞，排脓去腐，治肠道积滞，大便带脓血，肠内痈脓。第15页/共26页16四浸淫疮（一）浸淫疮的预后

【原文】

浸淫疮，从口流向四肢者可治，从四肢流来入口者不可治。（7）

【提要】

本条论述浸淫疮的预后。方法：毒邪由内达外者预后较好；由外入内者预后较差。第16页/共26页17（二）浸淫疮的治法

【原文】

浸淫疮，黄连粉主之。方未见。(8)

【提要】

本条论述浸淫疮的治法。第17页/共26页18【分析】病机：湿热火毒。主症：初起形如粟状，范围较小，瘙痒不止，扑破流黄水，浸渍皮肤，逐渐蔓延及全身。治法：清热燥湿解毒。方剂：黄连粉。第18页/共26页19方义：其性味苦寒，入心胃大肠经，能清心泻火，燥湿解毒，故外敷或内服均可。第19页/共26页20

痈初起的脉证—诸浮数脉，而反洒淅恶寒，若有痛处（1） 热者为有脓 不热者为无脓脓已成—其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数

—薏苡附子败酱散

—排脓解毒(3)

脓未成—少腹肿痞，按之即痛如淋，时时发热，自汗出，复恶寒，脉迟紧

—大黄牡丹汤—泻热逐瘀（4）辨脓法—以手掩肿上疮痈(2)小结肠痈第20页/共26页21金疮—寸口脉浮微而涩，被刀斧所伤—王不留行散—止血消瘀，敛伤续脉(5)(6)

从口流向四肢者—易治浸淫疮 从四肢流来入口者—难治治疗—黄连粉—泻火解毒，燥湿杀虫（8）

预后第21页/共26页22复习题大黄牡丹汤证与薏苡附子败酱散证有何异同？第22页/共26页23模拟试题(一)多选题1．A型题(1)对肠痈成脓无诊断意义的症状是

A．身有热，脉迟紧B．身无热，脉数

C．腹皮急，按之濡D．腹如肿状，但无积聚

E．其身甲错(2)浸淫疮的病因是：

A．风湿B．风热C．风燥

D．血热E．湿热火毒(3)疮痈、肠痈、浸淫疮合篇的意义是：

A．都属于痈疽病B．都由湿热壅结所致

C．都是外科疾患D．病位相近E．治疗相同(4)肠痈、少腹肿痞、按之痛剧、发热、自汗、恶寒、小便自利、其脉迟紧，治当：

A．清热解毒B．荡热逐瘀C．活血排脓

D．解毒排脓E．扶正排脓(5)病者肌肤甲错，腹皮紧张隆起，按之濡软，身无热，脉数者，此属：

A．寒疝B．肠痈C．干血劳D．淋病

E．积聚第23页/共26页24(6)<金匮>治疗肠痈脓已成者首选方剂是：

A．薏苡附子败酱散B大黄牡丹汤

C．大黄甘草汤D．赤小豆当归散

E．排脓汤(7)煎煮大黄牡丹汤时，哪味药应当后下：

A．大黄B．牡丹皮C．桃仁D．瓜子

E．芒硝(8)大黄牡丹汤证，可见：

A．少腹肿痞，按之痛如淋

B．腹皮急，按之濡，如肿状

C．腹中寒气，雷鸣切痛D．按之心下满痛者

E．心胸中大寒痛2．B型题

A．排脓消痈，振奋阳气

B．荡热解毒，消肿排脓，逐瘀攻下

C．消瘀止血镇痛D．清热解毒燥湿

E．行气开结，解毒排脓(1)大黄牡丹汤的功效是：(2)薏苡附子败酱散的功效是：第24页/共26页253．D型题(1)薏苡附子败酱散证的病机可见：

A．热毒化脓B．气滞血瘀C．阳气不足

D．湿热中阻E．痈脓未成(2)大黄牡丹汤证的病机可见：

A．热毒内聚B．营血瘀结肠中

C．营郁卫阻D．热毒化脓E．阳气不足4．X型题(1)黄连粉的功效是：