疝修补材料类型、临床应用

疝修补材料类型、临床应用第1页/共22页补片分类1.根据化学成分分类：

1.1聚丙烯类补片

1.2聚酯类网片

1.3膨体聚四氟乙烯补片（ePTFE补片）

1.4羟基乙酸补片2.根据组合成分分类：

2.1由聚丙烯和ePTFE组合而成

2.2由可吸收材料＆聚丙烯组合而成3.根据组织来源分类

3.1异体组织补片

3.2异种组织补片4.根据补片重量分类

4.1重量聚丙烯补片（含70％以上）：Marlex，Prolene。

4.2轻重量聚丙烯补片（40～50％）：Proceed补片等。

4.3超轻重量聚丙烯补片（17～30％）：Mpathy补片。5.根据补片网孔大小分类

Ⅰ型：又称全大孔材料补片（TotallyMacroporousProstheses）

Ⅱ型：又称全微孔材料补片（TotallyMicroporousProstheses）

Ⅲ型：又称多丝大孔材料补片（MacroporousProsthesis）

Ⅵ型：又称亚微孔材料补片（SubmicroporousProsthesis）第2页/共22页与修补材料有关并发症1.感染

2.浆液肿3.肠粘连、肠瘘和材料移位4.材料皱缩问题第3页/共22页补片的消毒三种消毒方法：gamma射线：gamma射线消毒可靠、快和清洁，最适合聚酯和PTFE材料，不易降解。但对PP、PGA和PCL，gamma射线可将聚合物链破坏，形成自由基，导致氧化降解，降低强度。高温：也是一种便宜和快速消毒过程，广泛用于PET和PTFE，有时可多次重复消毒，但最好不要用于PP、PGA、PCL材料，因为此三种材料熔点低，当温度125℃时可造成PP损害，PGA和PCL在高温的情况下可发生溶解。环氧乙烷：对PP、PGA、PCL三种不适合上述两种消毒方法的材料最好用环氧乙烷消毒。第4页/共22页聚丙烯类补片

聚丙烯材料的缺点为质地较硬，因可导致较为严重的肠粘连而影响肠功能，甚至导致肠梗阻和肠瘘。故修补疝时不能与肠管接触。目前国内市场上销售的聚丙烯网有三种：Marlex网片（Bard公司产品）：目前在国内外应用的最广泛，为单丝股网片；Marlex网是单丝股织成，且网孔较大，利于周围组织长入及其巨噬细胞的侵入，网丝内不易隐藏细菌，故其抗感染能力及固位性都比较好，另外的优点是网片感染后多可不去除。Prolene网片（Ethicon公司产品）：仅次于Marlex网片，为双丝股网片Surgipro网（美国外科公司产品）：为多丝股网片ruturn第5页/共22页聚酯类网片

与聚丙烯网片相比，聚酯网片柔韧性较好，但抗张力能力仅仅为前者的1/3。来自美国tufts大学腹部切口疝病人应用材料修补远期并发症分析表明，聚酯网片修补的复发率为34％，感染率为12％，肠梗阻为12％，最为严重是16％。他们的结论是聚酯网片不宜再使用于疝修补。但法国的学者不同意他们的结论。故这种材料目前在法国广泛应用，其他国家及国内较少使用。有两种商品补片：Dacron网片：单丝股网片Mersilene网：多丝股网片ruturn第6页/共22页膨体聚四氟乙烯补片（ePTFE补片）

此补片为微孔性生物材料，与腹腔脏器接触时不易形成粘连为其优点。但成纤维细胞及巨噬细胞不易掺合进补片中，故修补后的牢固性＆抗感染能力也不及聚丙烯＆聚酯网，此网一旦感染，大部分需移去补片。但近年来Gore公司为克服ePTFE补片弱点，对该材料进行了改进，生产出了两种新产品：MYCROMESH材料：这种材料即有微孔的纤维面，又有规则间隙的打孔眼。这些大孔有利于组织迅速长入固定网片。这类材料目前多用腹股沟疝修补；DUALMESH材料：这种补片在与脏器接触面上仍保持原有平滑微孔面特点，而在筋膜接触面上制成灯芯绒状，表面为脊和凹陷相间。这种结构有利于组织快速长入固定。ruturn第7页/共22页羟基乙酸补片聚羟基乙酸补片（Polyglycolicacid）：商品名为Dexon补片。聚乳酸羟基乙酸补片（Polyglacticacid）：商品名为Vicryl补片。这两种补片均为可吸收材料。吸收期为90天左右。故这类材料不能单独作为复部疝的永久修补材料，可作为腹膜缺损修补材料＆有污染创面的腹壁切口疝和缺损的暂时性修补材料。可吸收疝塞：Gore公司产品。研究表明，随着疝塞吸收，胶原组织长入，3个月长入36－40％，6个月达74－91％。ruturn第8页/共22页由聚丙烯和ePTFE组合而成的补片有美国Bard公司生产Composix补片，法国Cousin生物技术公司的IntrameshT1补片，爱尔兰Medchannel公司Motifmesh补片。上述补片兼顾了聚丙烯及ePTFE材料的优点，如防肠粘连、固位性及抗张力加强，但ePTFE抗感染能力未增加，一旦感染仍需要移去补片。ruturn第9页/共22页

由可吸收材料＆聚丙烯组合而成的补片SeprameshIP和Proceed外科补片28天后再腹膜化，由比较研究，前者预防粘连优于后者。ruturn

第10页/共22页异体组织补片

来自于尸体组织，去细胞，无结构蛋白，抗感染防粘连，12年临床经验。包括：美国Lifecell公司Alloderm补片Permacol补片ruturn第11页/共22页异种组织补片美国Brennen公司的XenMatrixTM：来源猪胶原组织，组织相容性很好，为自体组织长入提供支架。用于腹壁缺损和疝，特别是有污染创面。SurgriMendTM补片：来自胎牛皮肤。异体和异种补片的价格昂贵，尚难推广使用。ruturn第12页/共22页根据补片重量分类

重量聚丙烯补片（含70％以上）：Marlex，Prolene轻重量聚丙烯补片（40～50％）：Proceed补片等超轻重量聚丙烯补片（17～30％）：Mpathy补片目前临床所用的材料抗张力强度太大，腹壁的生理张力大约16N／cm，如Marlex网片60N／cm，因此应用轻量补片修补片是方向，其优点为柔韧性好，炎性反应轻，慢性疼痛少，是补片发展的方向。ruturn第13页/共22页Ⅰ型全大孔材料补片

（TotallyMacroporousProstheses）包括：Marlex，Atrium，Prolene和Trelex补片含75微米以上孔径，这个孔径足巨噬细胞、成纤维细胞、血管和胶原纤维长人的最低限度。ruturn第14页/共22页Ⅱ型全微孔材料补片

（TotallyMicroporousProstheses）包括：ePTFE，Dualmesh这类材料至少有一个面的孔径在10微米以下。ruturn第15页/共22页Ⅲ型多丝大孔材料补片（MacroporousProsthesis）包括：PTFE（Teflon）

Dacron（Merisilene）

Surgipro

打孔的Mycromeshruturn第16页/共22页Ⅵ型又称亚微孔材料补片

（SubmicroporousProsthesis）包括∶Silastic和Cellgard通常与其他型材料结合制成防粘连的复合材料使用。ruturn第17页/共22页感染材料置入可促发感染，而感染率高低与材料的所含孔径大小有密切关系：补片最佳的网孔大小为50～200um范围，如果小于50um，不能保证毛细血管长入，继续营养新形成的结缔组织。多丝和微孔结构与迟发感染有关：多丝间的间隙少于10um，而细菌为1um，很容易进入，寄居和繁殖，而白细胞和巨噬细胞大于10um，不易进人。II、Ⅱ型补片都含有少于10um的间隙和网孔，因此抗感染力低，易于感染。Ⅰ型材料抗感染力强，因为：一是网孔大利于巨噬细胞及白细胞渗入；二是利于成纤维细胞和血管长入。临床上I型材料引起的术后慢性感染及窦道，多是由于用多缝线固定定补片所致，但有时被认为是补片所为。Ⅰ型材料感染后不必移去，Ⅱ、Ⅱ型材料则必须去除，否则伤口难以愈合。返回第18页/共22页浆液肿原因：一是组织对材料炎性反应，二是材料与组织间有死腔。发生情况：大孔材料浆液肿发生率低于微孔补片。具有良好的分子渗透性，宿主组织中的蛋白性物质可渗入网孔，使网片和组织迅速发生纤维性固定，从而消除网片和组织间死腔，同时也利于后期组织掺合。预防：避免补片直接与皮下脂肪组织接触和放置引流。返回第19页/共22页肠粘连、肠瘘和材料移位肠粘连原因：当大孔材料补片置入腹腔与脏器接触时，其一利于巨噬细胞和白细胞渗入，其二是利于成纤维细胞和血管长入的优点则变为缺点，即引起肠粘连。肠瘘原因：大孔材料直接侵蚀空腔脏器，这种情况特别易发生在浆膜复盖不完整的空腔器官，如膀胱、直肠等。预防：通过复合材料明显地降低了肠粘连的发生，但并没有完全解决；近期报道轻量复合材料可免肠粘连的发生。返回第20页/共22页材料皱缩问题材料皱缩不是普遍现象原因：尚不明，可能是伤口愈合过程不同和个体反应不同而异，故需要进一步研究。相关报道：1994年，Amid报道聚丙烯网片置入人体后10个月，其体积可皱缩40％，并认为材料皱缩是复发的一个重要原因。随后的一些实验结果也表明聚丙烯网片置入动物体内后有皱缩现象，如德国Scheidbach：将重轻量补片置人猪腹膜前，3个月后发现皱缩5－18％。KlingeandSchumpelick：将单丝和多丝聚丙烯减量（含27％）加入polyglactin910（solfherniamesh）置于狗腹膜前，4周后单丝缩小了46％，多丝34％。Johnson将Se