健康评估填空题

健康评估填空试题及答案1.体温常在39’C以上,24小时波动范围超过2’C,但都在正常水平以上，为9弛张热）2.三叉神经痛常为面部阵发性（电击样剧痛％腹泻可分为急性或慢性两种，病程超过（2个月）者为慢性腹泻。胆汁淤积性黄疸完全梗阻时，粪便颜色呈（白陶土色）。_（1:1.5）_（心室舒张）开始。（头部胀痛）。分泌性腹泻者多为水样便，排便量每日可达——数千毫升（数千毫升）肝细胞性黄疸，尿结合胆红素定性试验（阳性）。（还原血红蛋白绝对含量增多）所致。（短J_（）＞13.肺源性呼吸困难有（吸气性呼吸困难）（呼气性呼吸困难）（混合性呼吸困难）脓性痰静置后分为三层：上层为（泡沫）、中层为（黏液）、下层为（脓块和坏死组织Z。发绀的病因分为：（血液中脱氧血红蛋白增多）和（血液中含有异常血红蛋白衍生物）晨起呕吐出酸酵食物，提示有（幽门梗阻）。幽门以上胃、食管大量出血以（呕血）为主。心源性水肿主要是（右心衰）的表现，肝性水肿主要表现为（腹水）（眼睑颜面部）开始而延及全身。心性水肿从（下肢足部）开始而延及全身。（自主体位）、（被动体位）、（强迫体位）（上腔静脉）分布区域内。（）。（扁平胸）、（桶状胸）、（佝偻病）（胸廓活动受限）、（呼吸肌疾病）、（上下呼吸道阻塞）、（压迫性肺膨胀不全）（增强），叩诊（浊音）听诊（管状呼吸音）_或_（湿啰音）_。（。27.心房纤颤时，听诊上的"3个绝对不一致"是指（心律绝对不齐）（第一心音绝对不等）、（心律大于脉率）（器质性心脏病）疾病的特征性体征之一。（心音）、（心律）、（心音）、（额外心音_）_杂音和心包摩擦音。（水冲脉）、（交替脉、（奇脉）.（无脉征）。移动性浊音阳性，提示腹腔内游离液体在（1000ml）以上。腹壁静脉充盈或曲张时，（血流方向自上而下为上腔静脉_｝静脉梗阻，血流方向自下而上时为（下腔静脉）静脉梗阻。肝脏触诊时对寸其可触及的肝脏质地描述一般分为三度。I度描述为《嘴唇）感II度描述为（鼻尖感，III度描述为（额头）感。（静息）状态下肌肉的紧张度。，克尼格征，布鲁斯基征（腹式）呼吸为主，妇女则以（胸式）呼吸为主。（颈强直），（克尼格征）,（布鲁斯基）征。"P"波，被称为（肺性P波），常见于肺心病；双峰叩"又称为（二尖瓣型P波），临床主要见于（风心病二尖瓣狭窄）临床上常用的心电图导联为（标准导联）（I、口、皿，加压单极肢体导联：aVL、aVF、aVR）及（心前区导联/胸导联：V1~V6）QRS波群的命名，在等电位线上的第一个向上的波，称为顶旦波，第一个向下的波，称为（。）波；向上波之后出现向下的波，称为（S）波。正常心电图，QRS时限为（）s,R波的振幅在V1导联＜（）（mV），在aVR导联＜（）mV.Rv1,Rv5,Rv1+Sv5及Rv5+SV1，的电压正常值分别为（二（<2.5mV_=<1.2mV（<3.5mV（女）~4.0mV^）当心律规则时，其计算心率的公式为（60/R-R间距或P-P间距_2；心律不规则时，心率计算为（6s内QRS波群或P波数x10）_（网织'红细胞增多。_（名称），（定义），（诊断依据）（相关因素）四个部分组成。5X109/L。WBC正常值，成人为（（5~10）x109/L）,WBC高于（10x10g/L）称白细胞增多，低于（5x109/Lo）称白细胞减少。正常成人血钾（），血钠（135~145mmol/L）,血钙（）。（脂肪）代谢的中间产物，尿酮体阳性最常见于、（糖尿病酮症酸中毒）_。，48.自我概念分类为（真实自我）,（理想自我）,（表现自我），_尊本角色）健康评估复习题二答案1.C2.C3.C4.D5.A6.D7.C8.B9.C10.D11.B12.A13.A14.C15.B16.D17.A18.AA20.D21.C22.D23.C24.A25.A1、AD2、ABD3、AD4、ABE5、ABCDE1、肝掌：慢性肝病患者的大、小鱼际及指腹处皮肤常发红，加压后褪色，称为肝掌。2、肋膈沟：胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿膈肌附着处向内凹陷，形成一带状沟。3、胸膜摩擦感：当患急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜间，使其表面变粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。4、语音震颤：被检查者发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉语颤。5、潮式呼吸：患者呼吸频率和深度逐渐增加、减小和呼吸暂停交替出现的周期性不规则呼吸。常见于药物引起的呼吸抑制、充血性心力衰竭、脑损伤等。1、瞳孔检查的内容及正常表现？瞳孔为虹膜中央的孔洞。检查时注意瞳孔的形状、大小、双侧是否等大、等圆，对光反射是否正常等。正常瞳孔圆形，直径2mm—5mm,双侧等大、等圆，受到光线刺激后双侧瞳孔立即缩小,移开光源后瞳孔迅速复原。2、口腔粘膜损害的表现及其临床意义？口腔粘膜大小不等的粘膜下出血点或淤斑，见于各种出血性疾病或维生素C缺乏。若在相当于第二磨牙的颊粘膜处出现白色斑点，周围有红晕，称为麻疹粘膜斑,为麻疹早期的体征。粘膜肿胀、充血并伴有小出血点称为粘膜疹，多呈对称性，见于猩红热、风疹及某些药物中毒等。粘膜上有白色或灰白色凝乳块状物为白色念珠菌感染所致,多见于重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物者。口腔粘膜渍疡见于口腔炎症。3、颈静脉充盈的标准及其临床意义？坐位或半坐位时颈静脉明显充盈时称之。颈静脉怒张提示静脉压增高,见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。4、气管向健侧或患侧移位的临床意义？气管向健侧移位见于一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大时;气管向患侧移位见于肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连时。5、正常人肺部可以听到几种呼吸音?其分布及听诊特点是什么？正常人肺部可听到支气管呼吸音、支气管呼吸音和肺泡呼吸音3种呼吸音。支气管呼吸音的听诊特点为音响强而高调，吸气相短于呼气相，正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可闻及。肺泡呼吸音的听诊特点为柔和吹风样，音调较低，音响较弱,吸气相长于呼气相，正常人除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的部位均可闻及,以乳房下部、肩胛下部和腋窝下部较强,肺尖和肺下缘较弱;矮胖者肺泡呼吸音较瘦长者弱,男性肺泡呼吸音较女性强。支气管肺泡呼吸音兼有支气管呼吸音与肺泡呼吸音的特点，表现为吸气音与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮,呼气音与支气管呼吸音相似，但强度较弱、音调较低、时间较短。正常人于胸骨两侧第1、2肋间、肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后可闻及。案例简介:病人，男性,70岁,与家人发生争执时突感头晕、头痛，跌倒在地，呼之不应，由家人急送医院。患者有高血压病史，长期吸用降压药物，血压控制较好。问题1：该病人跌倒在地后呼之不应，最可能发生了什么问题？问题2:该病例进一步评估的重点与内容有哪些？进一步评估的结果如下：体温39°C，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压110/80mmHg,心、肺、腹部体检未见异常。神经系统检查：瞳孔对光反射消失、角膜反射消失，左侧上、下肢肌力0级，有排便排尿失禁。GCS评分3分。问题3：根据评估的结果，列举该病例主要护理诊断与相关因素？答：问题1:该病人跌倒在地后呼之不应，最可能发生了什么问题？本病例老年，在情绪激动的情况下突然发病，头晕、头痛，呼之不应，最可能发生了脑血管意外所致的昏迷。问题2:该病例进一步评估的重点与内容有哪些？(1)首先应立足于护理的角度，即评估的重点是患者对健康问题生理、心理、社会适应等方面的反应，而不是疾病本身，更具体的说不是为了通过收集资料,进行诊断和鉴别诊断，以期对病人疾病本身作出诊断，而是通过评估患者对健康问题的反应,对患者对健康问题的反应作出判断(即护理诊断)。据此，进一步评估的重点与内容为：(2)进一步评估的重点与内容包括：评估昏迷的程度:昏迷按其程度不同可分为轻度昏迷、中度昏迷和深度昏迷。轻度昏迷者意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应,生命征多稳定。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动和吞咽反射可存在。中度昏迷者对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反应。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球转动。深度昏迷者意识完全丧失全身肌肉松弛，对各种剌激全无反应，深、浅反射均消失，生命征多发生明显变化。对昏迷的程度临床上可通过:①痛觉试验、角膜反射、瞳孔对光反射、生命征测量等检查判断意识障碍程度；②按Glasgow昏迷评分表对意识障碍的程度进行评估:评分项目包括睁眼反应、运动反应和语言反应，分测3个项目并予以计分,再将各项目分值相加求其总分,即可得到意识障碍程度的客观评分(总分为3一15分,14一15分为正常,8—13分为意识障碍,W7分为浅昏迷，＜3分为深昏迷)。该病例检查结果示:体温39r,脉搏92次/分,呼吸24次/分,血压110/80mmHg心、肺、腹部体检未见异常,神经系统检查:瞳孔对光反射消失、角膜反射消失,左侧上、下肢肌力0级,有排便排尿失禁。GCS评分3分。根据该病例瞳孔对光消失、角膜反射消失、GCS评分3分,可以作出深度昏迷的结论。发生意识障碍后患者的反应:该深度昏迷者由于意识部分或完全丧失所致无自主运动、不能经口进食、咳嗽、吞咽反射减弱或消失，排便、排尿控制能力丧失，存在发生肺部及尿路感染、口腔炎、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、压疮、营养不良及肢体挛缩畸形等的危险因素。问题3:根据评估的结果，该病例的主要护理诊断与相关因素？按收集资料、分析归纳资料、形成诊断假设以及验证和修订诊断的步骤，结合本病例分析如下:前面我们讨论了意识障碍的评估，即如何收集资料。在收集了病人的资料后，按护理诊断的步骤，接下来就是分析归纳资料、形成诊断假设：(1)通过整理资料对资料进行分类和解释:包括:①核实资料。②对资料进行分类:本病例资料可进行如下分类:发热、不能经口进食、无自主运动归人营养与代谢型态;便排尿失禁归入排泄型态。③与正常比较以发现异常，并进一步寻找相关因素或危险因素。①确定哪些是现存的，哪些的潜在的:意识障碍、体温过高、完全性尿失禁、排便失禁是现存的,并且可以推测清理呼吸道无效是现存的;根据患者无自主运动、不能经口进食，可以推测患者有营养失调的危险、有皮肤完整性受损的危险、有感染的危险是潜在的。在此基础上将可能性较大的罗列出来，形成诊断性假设。⑤诊断性假设形成后，护士应着手收集与诊断性假设相关联或引起此问题的更多数据,将其与FHPs各型态下所属护理诊断的诊断依据进行比较,以寻找这些资料与假设的一个或几个护理诊断的主要诊断依据和次要诊断依据之间的相似或匹配关系，一旦在一组资料与某一护理诊断的诊断依据之间建立了匹配关系并符合该护理诊断的定义特征，即产生了一个初步的护理诊断。若仅满足次要依据，则证据不充分，需进一步收集资料,寻找主要依据，符合主要诊断依据和定义特征，诊断成立;否则排除诊断。结合本病例资料与诊断依据相比，可作出下列护理诊断：1）意识障碍:与脑出血有关。2）体温过高:与脑出血有关。3）完全性尿失禁:与意识障碍所致排尿失控有关。4）排便失禁:与意识障碍所致排便失控有关。5）清理呼吸道无效:与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关。6）有营养失调的危险：与意识障碍所致不能经口进食有关。7）有皮肤完整性