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文档简介
混合痔护理查房
目录
CONTENTS混合痔概述
1病例汇报
2诊疗过程
34护理诊断
护理措施
5PART混合痔概述
混合痔是处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血,相互吻合沟通,括约肌间沟消失。齿线上方的痣核表面为直肠粘膜,齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖,也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体,则称为混合痔。
诱因
妊娠因素
很多女性患者痔病发作与妊娠有着密切的关系。
饮食因素
长期大量辛辣刺激饮食是痔病发病最重要的原因。
大便因素
包括大便不通畅或者长期腹泻。
AB体位因素
长期处于坐位或长期处于立位。
C营养不良因素:
包括大便不通畅或者长期腹泻。局部组织萎缩无力而诱发。
感染因素
肛周静脉周围炎至静脉失去弹性而扩张。
包括大便不通畅或者长期腹泻。
DFE临床表现
AC便血
痔块脱出
BD疼痛
粘性分泌物
局部瘙痒
内痔分度
I度
Ⅱ度
Ⅲ度
偶有便血,排便或久站、咳嗽、
劳累、负重时痔脱出,需用手还纳。
IV度
偶有便血,痔脱出不能还纳。
便时带血、滴血或喷射状出血,
便后出血可自行停止,无痔脱出。
常有便血,排便时有痔脱出,
便后可
自行还纳。
治疗原则
?无症状的痔无需治疗,有症状痔治疗的目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非根治。
?解除痔的症状应视为治疗效果的标准。
?医生可根据病人的情况,本人经验和设备条件采用相应的手术或非手术治疗。
手术治疗
1、吻合器痔上黏膜环形切除术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)
2、混合痔切扎术
PART简要病史
?
40床陈飘飘,女,住院号:1705262因”便后肛门肿块脱出伴疼痛、出血反复发作20天余门诊拟“混合痔”收住我科。
?来时神清,步入病房,测T:36.3℃P:69次/分R:19次/分
BP:111/65mmhg,妥善安置行入院宣教,专科检查:肛周可见混合痔痔核,表面糜烂,退指血染,未及质硬肿块,肛管括约肌功能正常,6点处可见一枚直径约1.5CM混合痔痔核脱出,3点可见一血栓性外痔,已破溃,余未见明显阳性体征。。
?既往史:剖腹产手术史17年余
PART诊疗过程
善各项辅助检查
医嘱拟5.17行“混合痔切外科Ⅱ级护理,普食,完扎术”,完善术前相关检查及准备,做好术前宣教
5月16日
5月17日
患者在局麻下行“混合痔切扎术”术毕安返病房,神清,予一级护理,屈膝位,软食如馒头、馄饨等,手术切口外观干洁,遵医嘱给予抗感染、止血、补液等对症治疗,予耳穴埋豆(皮质下、内分泌、肾上腺)止痛,指导其按压手法,三日后更换至对侧耳廓。
?现患者术后第6天,手术切口无红肿,无渗出
10月14日
5月23日
PART术前护理诊断
P1:舒适改变
与肿块脱出有关
P2:恐惧、焦虑
与担心手术及预后有关
P3:知识缺乏
缺乏有关混合痔及手术相关知识
P1:舒适改变——与肿块脱出有关与肿块脱出有关与肿块
预期目标:提高患者舒适,让患者情绪稳定。
I1
1.提供舒适的病房环境
2.及时更换床单位
3.告知患者如何减少痔块脱出
O1:患者情绪稳定,睡眠未受影响,能配合治疗和护理
P2:恐惧、焦虑—于担心手术及预后有关有关
预期目标:患者情绪稳定,未过度焦虑或焦虑减轻,能配合治疗和护理。
I2:
1.热情迎接患者,主动介绍主管医生、护士,建立良好的护患关系。
2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉方式、手术以及术后疾病的复发率。
3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持,使病人积极配合治疗和护理。
4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。
O2:患者焦虑、恐惧减轻,情绪稳定,食欲、睡眠未受影响,能配合治疗和护理
P3:知识缺乏
----缺乏有关混合痔及手术相关知识
预期目标:患者能了解或复述疾病相关知识,配合治疗及术前准备。
I3:
1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后,掌握基本的预防措施。
2、
告知病人养成定时排便习惯的重要性,知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重直肠肛管疾病,如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。
3、术前一日,向病人介绍术后可能出现的不适,提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备。
O3:患者通过有效途径获取疾病的相关知识、积极配合治疗和护理工作
PART术后护理问题、措施、评价PC术后护理诊断
尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血等
P1:疼痛
与手术创口有关
P2:睡眠形态紊乱
与切口疼痛有关
P3:知识缺乏
缺乏术后疾病的相关知识
PC:尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血等
预期目标:患者术后未发生并发症,或并发症得到及时发现和处理。
I:
1.密切观察患者生命体征
2.创面出血:观察创口敷料渗血渗液的情况。
3.切口感染:术前改善全身营养状况,术后注意肛周清洁,及时换药。
5.肛门狭窄:术后观察病人大便有无变细,有无排便困难,如发生狭窄,及早行扩肛治疗
6.贫血:术后观察病人便血情况,观察生命体征
0:患者术后生命体征平稳,肛周敷料外层干燥,无便血便痛,未有并发症发生
P1:
疼痛---于手术创口有关
预期目标:患者疼痛减轻
I1:
1.向患者了解疼痛的部位、性质、疼痛持续时间,分析患者出现疼痛的因素,及时遵医嘱采取止痛措施,密切观察患者的生命体征,动态评估患者的疼痛情况;
2.动态评估患者情绪及心理状况;
3.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑;
4.遵医嘱予以耳穴埋豆止痛(神门、心、肝、胆)
指导正确的按压手法。
5.(5.17)患者诉切口疼痛医嘱予盐酸曲马多0.1g,imst
O1(5.1722:38)患者主诉疼痛减轻,病人感觉舒适。
P2:睡眠形态紊乱—-于切口疼痛有关
预期目标:睡眠改善、情绪稳定
I2:
1.安排有助于睡眠和休息的环境:病室安静、光线柔和、室内温湿度适宜.
2.给予心理护理,满足患者合理的需求。
3.必要时,遵医嘱予止痛剂。
O2:(5.18)患者主诉睡眠情况得到改善,每天保证充足睡眠6-8小时。
P3:知识缺乏----缺乏术后疾病的相关知识
预期目标:患者能复述疾病相关知识。
I3
1详细介绍手术的相关知识,给予健康教育
2..提供正确的饮食指导:进食软食,多食粗纤维,摄入足够水分,保持大便软化通焦虑
畅,预防便秘。
3、介绍保护肛周卫生的知识:
(1)使用柔软、白色、无香味的卫生纸,以免刺激肛门,引起瘙痒、出血。
(2)避免使用肥皂用力擦洗肛周,以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。(3)便后及时清洁肛门,勤换内裤
O3:患者能复述疾病相关知识。
2.避免肛门局部刺激,便纸宜柔软,不穿紧身裤和粗糙内裤。
3.指导患者养成定时排便的习惯,便秘
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