医疗护理查房重症肌无力

医疗护理查房重症肌无力*目录CONTENTS相关知识Knowledgelinks病史汇报Historyreport健康教育Healtheducation床边查体Bedsideexamination护理诊疗及办法Nursingdiagnosis&nursingmeasures医疗护理查房重症肌无力2/37病史汇报Historyreport代明医疗护理查房重症肌无力3/37姓名：樊小革床号：１３床性别：女年纪：41岁住院号：715612入院时间：.01.29.14:30入院诊疗：MG入院生命体征：T：36.3℃P：68次/分R：19次/分BP112/72mmHg医疗护理查房重症肌无力4/37樊小革女41岁系“吞咽困难，伴讲话不清，加重2月入院。曾于二院就诊，诊疗为”重症肌无力”，10余年来曾屡次到青岛医学院从属医院就诊。长久服用强松15mgqd。２月前“感冒”后再次现上述症状，伴双眼闭合不全，抬头困难，以“ＭＧ”收入我科。医嘱予吡啶斯明60mg口服，预防并发症等对症处理。病史回顾医疗护理查房重症肌无力5/37检验结果CT检验：（胸部增强）两下肺少许炎症；胸腺区未见显著病灶；肝左叶小囊肿影像诊疗（胸部正位）：左中肺野带结节影，考虑钙化灶可能；右侧胸膜增厚粘连医疗护理查房重症肌无力6/37血常规检验尿常规检验生化检验葡萄糖：7.21↑钾：3.43↓二氧化碳结协力：32.2↑单核c百分比：10.4↑嗜酸c百分比：0.2↓嗜酸c绝对数：0.1↓红细胞：3.49↓红细胞压积：0.337↑血小板平均体积：13.0↑血小板分布宽度：17.2↑白细胞计数：54.8↑结晶检验：25.8↑生化检验医疗护理查房重症肌无力7/37病情动态2月9日始重复出现胸闷、痰多伴轻度呼吸困难，2月11日12时突发神志不清呼之不应，给予吸氧等对症处理后；13时患者意识转为嗜睡，主诉无力咳痰，给予吸痰；15时在卫生间如厕时，再发神志不清、呼吸困难、面色紫绀，马上给予呼吸气囊辅助呼吸等抢救处理；17时患者神志含糊，呼吸困难呈点头样；18时30分行气管切开术，呼吸及辅助呼吸；19时45分神志转清。医疗护理查房重症肌无力8/372月13日给予胃管植入术2月17日15时20分行呼吸机脱机训练。2月18日16时30分自行拔出胃管，能自主进少许半流饮食。2月19日停用呼吸机、心电监护2月27日20时拔出气管套管2月29日行气管瘘口闭合术之后患者病情平稳，经深入支持治疗，于3月5日出院。医疗护理查房重症肌无力9/37相关知识Knowledgelinks陆秀秀医疗护理查房重症肌无力10/37Myastheniagravis(MG)

Definition

乙酰胆碱受体抗体（AchR-Ab）介导，细胞免疫依赖及补体参加神经-肌肉接头处（NMJ）传递障碍本身免疫性疾病。医疗护理查房重症肌无力11/37ClinicalManifestations临床表现起病隐疾多数病人眼外肌最受累，表现为眼睑下垂、斜视和复视，双侧常不对称，瞳孔括约肌普通不受累。受累肌肉呈病态疲劳，症状多于下午或黄昏劳累后加重，早晨或经短时间休息后可减轻，呈规律“晨轻暮重”波动性改变。医疗护理查房重症肌无力12/37Fivesubgroupscanbedefinedamongpatientswithmyasthenia.I.

Ocular眼肌型（15-20%）

IIa.Mildgeneralized轻度全身型（25%）

IIb.Moderategeneralized中度全身型（30%）

III.Progressivelysevere重度激进型（15%）

IV.latesevere迟发重症型（10%）

OssermanClassification分型医疗护理查房重症肌无力13/37

MyastheniaGravisCrisis重症肌无力危象病人肌无力突然加重，尤其指呼吸肌及咽喉肌严重无力，造成呼吸困难，需人工辅助呼吸ItistheleadingcauseofdeathinpatientswithMG.肺部感染或手术可诱发危象，情绪波动和系统性疾病可使症状加重医疗护理查房重症肌无力14/37MG

Crisis—classificationMyastheniccrisis肌无力危象

（最常见）由抗胆碱药品剂量不足所致，注射腾喜龙后症状减轻。Cholinergiccrisis:胆碱能危象

1.抗胆碱酯酶药品过量所致，静注腾喜龙无效或者症状加重。 2.Itmaybeaccompaniedbypallor,sweating, nausea,vomiting,salivation,colic,and

diarrhoea(muscarinicsyndrome).Brittlecrisis反拗危象:unresponsivetoAChE.医疗护理查房重症肌无力15/37MyastheniaGravis(MG)

Diagnosis疲劳试验（Jolly试验）抗胆碱酯酶药品试验1.腾喜龙（tensilon）试验2.新斯明（neostigmine）试验重复神经电刺激AChR抗体滴度测定：特征性意义医疗护理查房重症肌无力16/37MyastheniaGravis(MG)

Treatment（1）Drugs:AChE：pyridostigmine吡啶斯明Immunosuppressant

免疫抑制剂.（2）Intravenousimmunoglobulins静脉注射免疫球蛋白（3）plasmapheresis血浆置换法医疗护理查房重症肌无力17/37（4）thymectomy（胸腺切除术）

shouldbeperformedinpatientsunder60yearsofage.放射治疗RadiationtherapyMyastheniaGravis(MG)

Treatment医疗护理查房重症肌无力18/37护理诊疗及办法Nursingdiagnosis&nursingmeasures左小炫医疗护理查房重症肌无力19/37P1、低效呼吸型态：与呼吸肌麻痹相关。P2、躯体活动障碍：与四肢肌无力相关。P3、恐惧：与呼吸困难、濒死感或害怕器官切开相关。P4、知识缺乏P5、潜在并发症：重症肌无力危象P6、清理呼吸道无效：与肌麻痹致咳嗽无力及气管切开、气管分泌物增多相关。医疗护理查房重症肌无力20/37P7、生活自理缺点：与运动障碍、语言障碍、吞咽功效障碍相关。P8、语言沟通障碍：与咽喉、软腭及舌肌受累或气管切开等所致构音障碍相关。P9、潜在并发症：废用综合征P10、营养缺乏：与吞咽困难，摄入量过少和精神压抑，影响食欲相关医疗护理查房重症肌无力21/371月29日P1低效呼吸型态：IneffectiveBreathingPattern1、给氧：连续低流量给氧，并保持输氧管道通畅。2、保持呼吸道通畅：有效咳嗽、帮助翻身拍背，及时去除口、鼻腔和呼吸道分泌物，必要时吸痰。3、准备抢救用物：床头常规备吸引器、气管切开包及机械通气设备，以利随时抢救。4、病情监测。5、必要时，呼吸机辅助呼吸。呼吸机管理。6、心理支持。2月9日O：给予气管切开、呼吸机给氧，神志清楚、呼吸平稳。医疗护理查房重症肌无力22/371月29日P2活动无耐力ActivityIntolerance1、.在急性期，勉励病人充分卧床休息。与病人和家眷共同制订护理计划，取得他们主动配合。2.给病人和家眷讲解活动主要性，指导病人和家眷对受累肌肉进行按摩和被动/主动运动，预防肌肉萎缩。3.用温水擦洗受累肌肉或肢体，刺激受累肌肉，预防肌肉萎缩。4.病人活动时，注意保持周围环境安全，无障碍物，以防跌倒，路面防滑，预防滑倒。1月29日O：病人活动自如，无肌肉萎缩医疗护理查房重症肌无力23/371月29日P3恐惧Fear1、疾病知识相关指导。2、心理护理2月9日O:病人情绪稳定。医疗护理查房重症肌无力24/371月29日P4知识缺乏lackofknowledge评定病人文化程度，学习能力。针对病人详细情况，与病人共同制订学习计划。为病人提供平静没有干扰学习环境及时间对病人取得成绩应及时给予必定和勉励。耐心给病人讲解疾病名称，病情现实状况、进展及转归。仔细向病人解释治疗药品名称、药品使用方法、作用和副作用。勉励病人提出问题，耐心给予解答。

2月9日

O：病人及家眷了解及掌握相关疾病知识医疗护理查房重症肌无力25/371月29日P5潜在并发症重症肌无力危象myatheniccrisis1、保持呼吸道通畅2、病情监测3、用药指导（1）抗胆碱酯酶药品（2）糖皮质激素（3）免疫抑制剂（4）注意用药禁忌3月5日O：在医护人员治疗护理下，病人为出现重症肌无力危象医疗护理查房重症肌无力26/372月9日P6清理呼吸道无效clearairwayisinvalid给氧保持呼吸道通畅病情监测呼吸机管理心理支持2月21日O：给予吸氧、吸痰、呼吸及辅助呼吸，病人呼吸平稳。医疗护理查房重症肌无力27/372月9日P7生活自理缺点self-caredefective勉励病人锻炼生活自理能力。将病人经常使用日常生活用具放在病人轻易拿取地方。依据病情或病人需要帮助其日常生活活动，以降低能量消耗。将便器放在床旁，以方便病人拿取。勉励病人树立信心，尽可能进行日常生活自理。指导病人使用床栏、扶手、浴室椅等辅助设施，以节约体力和防止摔伤。勉励病人在能耐受活动范围内，坚持身体活动。3月5日O：病人生活自理

医疗护理查房重症肌无力28/372月11日18时20分P8语言沟通障碍thelanguagebarrier教会病人简单手势示意、沟通、学会紧急示意表示。教会家人、陪护眼神沟通、手势沟通。心理护理：安抚无法沟通急躁。利用各种沟通伎俩：如手机等。2月11日O:病人利用手机等沟通良好,。医疗护理查房重症肌无力29/371.与病人和家眷共同制订护理计划，取得他们主动配合。2.给病人和家眷讲解活动主要性，指导病人和家眷对受累肌肉进行按摩和被动/主动运动，预防肌肉萎缩。3.用温水擦洗受累肌肉或肢体，刺激受累肌肉，预防肌肉萎缩。4.病人活动时，注意保持周围环境安全，无障碍物，以防跌倒，路面防滑，预防滑倒。O:患者活动自如，未发生肌肉萎缩。P9潜在并发症废用综合征disusesyndrome

医疗护理查房重症肌无力30/372月11日P10营养缺乏inadequatenutrition1.依据病人需要，给病人和家眷讲解饮食营养主要性，取得他们主动配合。2.帮助医师主动治疗原发病，改进吞咽困难。3.依据病人需要供给高蛋白、高热量、高维生素饮食。4.确保食物色、香、味，以刺激病人食欲。5.选择轻易吞食流质、半流质或软饭，防止干硬、粗糙和辛辣酸咸等刺激性食物。6.给病人提供充分进餐时间，进餐少许慢咽7.必要时，遵医嘱给予鼻饲。口腔护理2次/天，每七天更换鼻导管1次。9.每七天称体重，观察体重是否增加。2月11日o:行胃管植入术，进食少许流质半流质饮食。医疗护理查房重症肌无力31/37健康教育Healtheducation医疗护理查房重症肌无力32/37高蛋白、高维生素、高热量、富含钾、钙软食或半流食，防止干硬或者粗糙食物进食前充分休息或在服药后15-30min产生药效时进食指导病人进食咀嚼中适当休息创造良好进食环境勉励病人少许慢咽，进食时间充分1.饮食指导医疗护理查房重症肌无力33/372.活动与休息建立健康生活方式，确保充分休息和充分睡眠依据季节、气候增减衣服，尽可能少去公共场所，预防受凉、呼吸道感染医疗护理查房重症肌无力34/373.预防并发症预防误吸或窒息预防营