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文档简介

第三节皮肤和浅表淋巴结的评估.色素痣毛发皮下结节水肿蜘蛛痣肝掌皮下出血皮疹湿度弹性颜色皮肤粘膜评估.(一)皮肤颜色1.苍白2.发红3.发绀4.黄染5.色素沉着6.色素脱失.1.苍白

①发生机制:贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。②临床意义:各种贫血性疾病、惊恐、寒冷、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等。.2.发红

①发生机制:毛细血管扩张充血、血流加速、血量增多或红细胞增多所致。②临床意义:生理意义:运动或饮酒后。用药654-2病理意义:发热性疾病、阿托品和CO中毒、Cushing综合征及真性红细胞增多症等。.带状疱疹

带状疱疹是沿着皮肤神经分布情况发生的水泡样斑疹,局部皮肤发红,出现阵阵烧灼样疼痛。本病主要多发生在春秋两季,以胸部、背部、腰部为常见的发生部位,也有发生在头面部的带状疱疹。。.Cushing综合征

满月脸

水牛背

向心性肥胖.3.发绀

①发生机制:缺氧。②临床意义:各种引起缺氧的疾病。血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。血液中还原血红蛋白超过5mg/dl时可出现青紫。.发绀三岁男孩咳出一尺长怪物,疑为外星异形寄生所有的医生都不知道这个奇怪的“不明物体”是什么东西?.口唇及甲床青紫先天性心脏病.4.黄染

①发生机制:黄疸、胡萝卜素增高、药物影响。②鉴别:从黄染的原因、首先出现的部位、巩膜黄染的特点及其他方面等进行鉴别。.黄疸.5.色素沉着①发生机制:表皮基底层的黑色素增多所致部分或全身皮肤色泽加深。②临床意义:全身性色素沉着:慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化、肝癌晚期、肢端肥大症、黑热病、疟疾等。妊娠斑:妊娠妇女面部、额部色素沉着。老年斑:老年人全身或面部散在的色素沉着。.色素沉着.妊娠斑.黑色素痣、瘤大多数恶性黑色素瘤的发生,是由于黑色素痣受到反复的摩擦、抓起和损伤而引起恶变,不适当的挖除和药物腐蚀等,可使良性黑色素痣转化成恶性黑色素瘤。.老年斑.晕痣:是指色素痣周围出现晕环状色素脱失现象。晕痣的发展可分为3个阶段:①出现晕环状色素脱失斑。②中心的痣消退。③晕环状色素脱失斑的消失。一般不需要治疗。.6.色素脱失①发生机制:酪氨酸缺乏以致体内酪氨酸不能转化为多巴并形成黑色素所致。②临床意义:白斑、白癜风及白化病。.白斑.白癜风白癜风治疗.白化病Chiu是一位瑞典籍的香港女孩,也是世界上25,000分之一的无色人种(白化病)。她一直专注于学习摄影,偶尔发现自己在镜头里有一种独特的美,她后来成为法国巴黎国际时尚模特。.Chiu模特秀.(二)湿度皮肤湿度与汗腺分泌功能有关,病理性的出汗改变有一定的诊断价值。1.多汗2.少汗或无汗3.盗汗4.冷汗.1.多汗

风湿热、结核病、布氏杆菌病、甲亢、佝偻病、脑炎后遗症等。.2.少汗或无汗

汗腺分泌减少维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症及脱水。硬皮病在结缔组织病中仅次于红斑狼疮而居第二位。女性:男性约为3∶1。20~50岁多见。.3.盗汗:

定义:入睡后出汗,醒来即止称为盗汗,多见于结核病。机制:结核杆菌的毒素及其代谢产物刺激中枢神经系统,导致自主神经系统功能紊乱的结果。

.4.冷汗休克、虚脱者。过敏性休克抢救.(三)弹性1.生理意义:2.病理意义:3.测量方法:.1.生理意义:①富有弹性:儿童和青少年皮肤紧张②弹性减弱:中年以后皮肤惭松驰③弹性减退:老年人皮肤萎缩..2.病理意义:①弹性增加:发热、水肿②弹性减弱:长期消耗性疾病及严重脱水.世界上最怪异的皮肤病.3.测量方法:

以拇指和食指将皮肤捏起,松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性良好;如皮肤皱褶平复缓慢则为弹性减退..增强皮肤弹性的十种食物

1.西兰花——它含有丰富的维生素A、维生素C和胡萝卜素,能增强皮肤的抗损伤能力、有助于保持皮肤弹性。

2.胡萝卜——胡萝卜素有助于维持皮肤细胞组织的正常机能、减少皮肤皱纹,保持皮肤润泽细嫩。

3.牛奶——它是皮肤在晚上最喜爱的食物,能改善皮肤细胞活性,有延缓皮肤衰老、增强皮肤张力、消除小皱纹等功效。

4.大豆——其中含有丰富的维生素E,不仅能破坏自由基的化学活性、抑制皮肤衰老,还能防止色素沉着。

5.猕猴桃——富含维生素C,可干扰黑色素生成,并有助于消除皮肤上的雀斑。.增强皮肤弹性的十种食物

6.西红柿——含有番茄红素,有助于展平皱纹,使皮肤细嫩光滑。常吃西红柿还不易出现黑眼圈,且不易被晒伤。

7.蜂蜜——含有大量易被人体吸收的氨基酸、维生素及糖类,常吃可使皮肤红润细嫩、有光泽。

8.肉皮——富含胶原蛋白和弹性蛋白,能使细胞变得丰满,减少皱纹、增强皮肤弹性。

9.三文鱼——其中的欧咪伽—3脂肪酸能消除一种破坏皮肤胶原和保湿因子的生物活性物质,防止皱纹产生,避免皮肤变得粗糙。

10.海带——它含有丰富的矿物质,常吃能够调节血液中的酸碱度,防止皮肤过多分泌油脂。.(四)皮疹皮疹多为全身性疾病的征象之一,是临床上诊断某些疾病的重要依据。.1.发现皮疹应注意什么?

应注意其分布部位、出现与消失时间、发展顺序、形态、大小、平坦或隆起、颜色、压之有无退色、有无瘙痒及脱屑等。.2.临床上常见皮疹:

①斑疹②玫瑰疹:伤寒和副伤寒的特征性皮疹③丘疹④斑丘疹:麻疹的特征性皮疹⑤荨麻疹平坦的皮疹高出皮面的皮疹.皮疹特点临床意义斑疹局部皮肤发红,不隆起斑疹伤寒、丹毒、风湿热玫瑰疹鲜红色圆形斑疹,直径2~3mm,多出现于胸腹部伤寒和副伤寒的特征性皮疹丘疹除局部皮肤颜色改变外,凸出于皮肤表面麻疹、药物疹、湿疹斑丘疹在丘疹周围有发红的底盘麻疹、风疹、药物疹、猩红热荨麻疹稍隆起的苍白色或粉红色、大小不等的局限性水肿、常伴瘙痒药物或异种蛋白过敏(毛虫)常见皮疹及特点.斑疹风湿热环形红斑丹毒红色斑疹.斑疹一期梅毒.伤寒玫瑰疹.梅毒斑丘疹艾滋病丘疹4:16.刺毛虫与荨麻疹.松毛虫与荨麻疹.(五)皮下出血(紫癜)1.分类:2.瘀点及紫癜与皮肤充血性改变的鉴别要点?3.常见疾病:.1.分类:①瘀点:小于2mm②紫癜:3~5mm③瘀斑:5mm以上④血肿:片状出血伴皮肤明显隆起称为血肿。.

瘀点及紫癜.瘀斑血肿.(六)蜘蛛痣与肝掌1.蜘蛛痣:2.肝掌:.1.蜘蛛痣:①蜘蛛痣:为皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。直径从帽针头至数厘米不等,形似蜘蛛。②分布:上腔静脉分布区域,如面、颈、手背、上臂、前胸和肩背部等.③测量方法:用钝头竹签压迫血管痣中心,可见其辐射状小血管网消失,去除压力又复出现..蜘蛛痣.2.肝掌:①肝掌:慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红,压之褪色称为肝掌。②机制:其发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关,常见于慢性肝炎、肝硬化。.肝掌.(七)水肿1.范围分:全身性水肿和局部性水肿2.性质分:凹陷性水肿和非凹陷性水肿3.程度分:轻度、中度和重度水肿.全身性水肿心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿粘液性水肿、经前期紧张综合征….局限性水肿因静脉或淋巴回流受阻引起,如丝虫病等.水肿分度

轻度:水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织,指压后可出现组织轻度凹陷,平复较快。

中度:全身疏松组织均有可见性水肿,指压后可出现明显的或较深的组织凹陷,平复缓慢。

重度:全身组织严重水肿,身体低垂部位皮肤紧张发亮,甚至可有液体渗出,可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。.目标八皮下结节1.风湿小结:2.欧氏小结:3.痛风结节:.风湿结节多位于关节附近,长骨骺端,圆形质硬,无压痛.常见疾病:风湿病.欧氏小结(Osler):在指尖、足趾、大、小鱼际肌肌腱部位,粉红色,有压痛,可见于感染性心内膜炎.欧氏结节及脓毒性栓子.痛风

一般以耳廓跖趾、指(趾)关节及掌指关节等处多见。大小不一的黄白色结节。痛风的预防?1.32.痛风结节(痛风石).痛风预防及四大危险并发症:预防:1.不喝酒2.不吃内脏3.少吃海鲜4.多喝水四大危险并发症:1.糖尿病2.高血压3.心肌梗塞4.脑血管意外.目标九毛发颜色、曲直与种族有关,其分布、多少和颜色与性别、年龄、遗传、营养和精神状态等有关.增多见于Cushing综合征、长期用激素或性激素.减少见于脂溢性皮炎、粘液性水肿、垂体功能减退症及用抗癌药物等..先天性局部秃发斑秃.五代多毛症女性多毛症.二浅表淋巴结的评估

正常表浅淋巴结较小,直径多在0.2~0.5cm之间,质地柔软,表面光滑,与周围组织无粘连,无压痛,不易触及。评估方法淋巴结肿大常见的病因及表现.目标一表浅淋巴结的分布耳后、乳突区淋巴结颈深部淋巴结上、下群锁骨上淋巴结群左、右侧颌下、颏下淋巴结群腋窝淋巴结群腹股沟淋巴结群.头颈部淋巴结分布.(一)触诊顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝发现淋巴结肿大时,应注意:其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连,局部有无红肿、瘢痕、瘘管等.卡介苗接种后腋窝淋巴结肿大.(二)淋巴结肿大常见的病因及表现1.局部淋巴结肿大2.全身淋巴结肿大.1.局部淋巴结肿大①非特异性淋巴结炎②淋巴结结核③恶性肿瘤淋巴结转移.病因硬度

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