药师技能大赛

一、处方审核（4张处方，共20分）1-1定点医疗机构编码：00000000科别：XXXX病历号00001xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男年龄68岁临床诊断：脑梗塞，冠心病过敏试验：R．1．马来酸桂哌齐特注射液[克林澳]2ml:80mg8支用法：320mg，qd，ivgtt10%葡萄糖注射液(袋装)250ml/袋2袋用法：250ml，qd，ivgtt2．复方丹参滴丸180丸/盒1盒用法：3丸，tid，po3．硝酸甘油片0.5mg*241盒用法：0.5mg，prn，po医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX1-2定点医疗机构编码：00000000科别：XXX科病历号00001xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男年龄65岁临床诊断：慢性阻塞性肺病急性加重、青光眼过敏试验：磺胺过敏史R．1．孟鲁司特片[顺尔宁]10mg*51盒用法：10mg，qn，po2．多索茶碱片[安赛玛]0.2g*121盒用法：0.2g，bid，pc3．桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g*181盒用法：0.3g，tid，pc4．甲泼尼龙片[美卓乐]4mg*301盒用法：40mg，qd，pc5．布林佐胺滴眼液[派立明]5ml:50mg1支用法：1滴，tid，滴双眼医师签名（盖章）：金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX1-3定点医疗机构编码：00000000科别：XXX科病历号00001xxxx年xx月xx日姓名林XX性别男年龄62岁临床诊断：胆汁反流性胃炎、Hp阳性过敏试验：R．1．埃索美拉唑镁肠溶片[耐信]20mg*71盒用法：20mg，bid，ac2．多潘立酮片[吗叮啉]10mg*211盒用法：10mg，tid，ac3．阿莫西林胶囊0.25g*242盒用法：1g，bid，pc4．克拉霉素片[克拉仙]250mg*83盒用法：0.5g，bid，pc医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX1-4定点医疗机构编码：00000000科别：XX科病历号00001xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男年龄53岁临床诊断：良性前列腺增生、上呼吸道感染、发烧过敏试验：花粉过敏史R．1．普适泰片[舍尼通]14片/盒1盒用法：1片，bid，po2．复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊[新康泰克]8粒/盒1盒用法：1粒，bid，po3．对乙酰氨基酚片0.5g*1003片用法：0.5g，prn，po医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX二、用药交代（3张处方，共20分）1-5定点医疗机构编码：000000000科别：儿科病历号00001xxxx年xx月xx日姓名张XX性别女年龄2岁11kg临床诊断：上呼吸道细菌感染过敏试验：R．1．对乙酰氨基酚栓0.125*6粒1盒用法：1粒，prn，纳肛2．头孢克洛干混悬剂[希刻劳]0.125g*6袋1盒用法：0.125g，tid，po3．孟鲁司特钠咀嚼片4mg*5片1盒用法：4mg，qn，po医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX1-6定点医疗机构编码：000000000科别：XX科病历号00001xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男年龄53岁临床诊断：2型糖尿病过敏试验：R．1．伏格列波糖片[倍欣]0.2mg*301盒用法：0.2mg，tid，po2．磷酸西格列汀片100mg*71盒用法：100mg，am，po3．盐酸二甲双胍片[格华止]0.5g*201盒用法：0.5g，bid，po医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX1-7定点医疗机构编码：000000000科别：XX科病历号00001xxxx年xx月xx日姓名张XX性别男年龄61岁临床诊断：心房颤动过敏试验：R．1．琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）47.5mg*71盒用法：23.75mg，qd，po2．华法林钠片2.5mg*407片用法：2.5mg，qd，po医师签名（盖章）：XXX金额：XXX审核/调配签名（盖章）：XXX核对/发药签名（盖章）：XXX

三、用药咨询（1题，10分）某老年男性冠心病、高脂血症患者，咨询药师以下问题：“我的血脂检查多项指标升高，特别是低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯升高很多，B超还发现颈动脉斑块。医师给我开了“阿托伐他汀钙片（立普妥）”和“非诺贝特胶囊（力平之）”，还告诉我要长期吃。但我看了“非诺贝特胶囊（力平之）”说明书中列有黑框警告：贝特类和他汀类联合使用时横纹肌溶解的风险性增高，应避免联合使用。请问：1.这两个药能一起吃吗？2.吃一个药行不行？3.吃多长时间合适？4.如何服用？5.如果长期吃要注意一些什么？参考答案一、处方审核（共4题，20分）处方1-1（3个要点，共4分）要点1（共2分）：马来酸桂哌齐特注射液[克林澳]溶媒用量不适宜（1分）。本品320mg应稀释于10%的葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml中（1分），滴速为100ml/h。如果用250ml溶媒稀释，则药液浓度过高，致使血药浓度显著升高，易导致血压过低，达不到改善微循环的作用，反而降低脑血流灌注，影响治疗效果。要点2（共1分）：复方丹参滴丸给药剂量偏小，应为每次10丸（1分）。要点3（共1分）：硝酸甘油片给药途径不适宜，应为舌下含服（1分）。处方1-2（4个要点，共6分）要点1（共1分）：桉柠蒎肠溶软胶囊给药时间不适宜，应为饭前半小时服用（1分）。要点2（共2分）：服用甲泼尼龙片[美卓乐]不适宜（1分）：甲泼尼龙属于糖皮质激素，会堵塞房水排出通道，升高眼压，进一步加重青光眼（1分），青光眼患者慎用，非特殊情况不宜应用。要点3（共2分）:布林佐胺含有磺胺基团（1分），磺胺过敏者禁用布林佐胺滴眼液（1分）。要点4（共1分）:处方医师未签名。（1分）处方1-3（3个要点，共6分）要点1（共2分）:埃索美拉唑镁肠溶片[耐信]和多潘立酮片[吗叮啉]两者饭前同时服用存在相互作用（1分）:埃索美拉唑镁肠溶片为抑制胃酸分泌的药物，同时饭前服用会降低碱性药物多潘立酮的口服生物利用度，所以，多潘立酮片应饭前服用（0.5分），埃索美拉唑镁肠溶片应改为饭后服用（0.5分）。要点2（共3分）:多潘立酮片和克拉霉素片[克拉仙]存在相互作用（0.5分）:多潘立酮片主要经CYP3A4酶代谢（0.5分），克拉霉素为CYP3A4酶强效抑制剂（0.5分），二者联用会导致多潘立酮的血药浓度增加（0.5分），多潘立酮在高浓度下可能会延长QTc间期，而克拉霉素自身就会延长QTc间期，二者合用显著延长QTc间期（1分），可能会导致严重的不良反应。要点3（共1分）:服用阿莫西林胶囊未进行皮肤过敏试验或未注明皮试阴性结果（1分）：阿莫西林属于青霉素类抗菌药物，需做皮肤过敏试验。处方1-4（2个要点，共4分）要点1（共1分）:普适泰片[舍尼通]是裸麦花粉提取物（1分），含有水溶性花粉提取物P5，脂溶性花粉提取物EA10，花粉过敏者禁止服用。（1分）要点2（共3分）:前列腺增生的患者不宜选用复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊[新康泰克]（0.5分）。（1）复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊含有伪麻黄碱（0.5分）和马来酸氯苯那敏成分（0.5分）；（2）伪麻黄碱是α、β受体激动剂，激动α受体使膀胱括约肌收缩，激动β受体使膀胱逼尿肌松弛（0.5分），可减缓排尿感；（3）马来酸氯苯那敏是第一代抗过敏药，具有较强的抗胆碱作用，使膀胱逼尿肌松弛、收缩力降低（0.5分）；（4）两种成分合用会进一步加重前列腺增生的症状，使排尿更加困难（0.5分），甚至出现急性尿潴留的情况。

二、用药交代（共3题，20分）处方1-5（3个要点，共6分）要点1（共4分）:对乙酰氨基酚栓：（1）发热体温至38.5度以上（0.5分）才推荐使用，一次1粒，持续发热可间隔4-6小时（0.5分）重复用药一次，24小时内不超过4粒（0.5分），连续使用不超过3天（0.5分），若症状未改善应及时就医。（2）使用对乙酰氨基酚栓期间，不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品（0.5分）(如含对乙酰氨基酚成分的抗感冒药)。（3）栓剂使用前应先清洗双手及肛门（0.5分），撕下1枚栓剂，将外层塑壳包装撕开，取出栓粒，将圆锥头部分朝向肛门（0.5分）轻轻塞入，使栓粒尾端距肛门口约2厘米（0.5分）。要点2（共1分）:头孢克洛干混悬剂[希刻劳]，一日3次，一次1袋（0.5分），加入适量温开水，溶解摇匀后口服，空腹服用（0.5分）（饭前1小时或饭后2小时）。要点3（共1分）:孟鲁司特钠咀嚼片，每晚睡前1片（0.5分），咀嚼后吞服（0.5分）。处方1-6（4个要点，共7分）要点1（共1.5分）:伏格列波糖片，一日3次，1次1片（0.5分），餐前口服，服药后即刻进餐（1分）（或用餐前即刻整片吞服或与前几口食物同时嚼碎服用，达到控制餐后血糖的目的）。要点2（共1分）:磷酸西格列汀片，一日1次，1次1片，早上服用（1分）。要点3（共1.5分）:盐酸二甲双胍片，一日2次，1次1片（0.5分），早、晚餐中或餐后服用（0.5分），降低胃肠道的不良反应。如做CT接受血管内注射碘化造影剂，应提前48小时暂停使用（0.5分）。要点4（共3分）:（1）降糖药常引起胃肠道反应（0.5分），如恶心、呕吐、胀气、肠鸣音等，不能耐受时，不能随意停药，应及时就医（0.5分）。（2）建议戒烟，禁酒。长期服药会引起转氨酶升高，服用期间应定期检查肝功能（0.5分）。（3）注意监测血糖（0.5分）。患者要随身携带糖果，当出现饥饿、出汗、心慌、头晕等症状时，可能是低血糖反应，应及时补充糖分，并及时就医（0.5分）。（4）用药2-3月后，如果控制血糖效果不满意，可找医生进一步调整给药方案（0.5分）。处方1-7（3个要点，共7分）要点1（共2分）：琥珀酸美托洛尔缓释片[倍他乐克]，一天一次，每次半片（0.3分），最好在早晨服用（0.2分），食物不影响吸收，饭前饭后均可，但不能咀嚼或压碎（0.5分），因为该药是由若干个缓释膜控微丸压制而成的片剂，小丸碎了就起不到缓释作用，反而会增加毒副作用。服用时应该用至少半杯液体送服（0.5分）。长期使用不宜突然停药或自行减少剂量（0.5分）,否则可致病情加重。要点2（共0.5分）:服药期间应监测血压与心率（0.5分），若心率低于60次/分或血压低于90/60mmHg，请及时就医。要点3（共4.5分）:华法林钠片：（1）每天服用一次，每天固定时间服药，最好每天睡前服用，不与食物同服（0.5分）。（2）不要漏服，如果忘记服药，在4小时之内立即补上（0.2分），如果超过4小时就不要补了，第2天继续正常用药（0.3分），不能因为忘记服药而在第2天加倍用药（0.3分），连续漏服2次要咨询医生（0.2分）。（3）需要长期服用的患者，不能自己随便停药，也不能随意增减剂量（0.5分）。（4）应定期抽血检测凝血参数（0.5分）：检查凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），抽血化验的间隔为每周一次，连续3次检测INR值在目标范围内后可改为每2周一次；同样再连续3次检测在目标范围可改为一月一次，逐渐加长时间间隔，但间隔最好不要超过3个月。若改变剂量需缩短检测的间隔时间。（5）若一直调整不能达标者，建议可检测与华法林剂量相关的两个基因型CYP2C9及VKORC1，根据基因型调整用药（0.5分），具体可咨询我们的临床药师。（6）服药期间注意观察有无出血或血栓倾向（0.5分），如有牙龈出血、皮下淤血或无明显原因头晕头痛、胸痛、偏瘫等情况要及时就医。（7）再次就诊，需要手术、拔牙及有创检查，或增服其他药物时，须告知医生你正在服用华法林（0.5分）。（8）饮食上要注意少吃维生素K含量高的食物（0.5分），如菠菜、西兰花、芦笋、番茄等。三、用药咨询题（5个问题点，共10分）问题1（共1.5分）：非诺贝特说明书中确实有黑框警告“贝特类和他汀类联合使用时横纹肌溶解的风险性增高，应避免联合使用”，这主要是因为贝特类药物中的吉非罗齐与他汀类药物联合使用后会影响他汀类的代谢，从而导致他汀类血药浓度升高，致使此类风险增高，吉非罗齐是不能与他汀类合用的，但并不是所有的贝特类均如此。非诺贝特对他汀类的代谢影响很小（0.5分），因此，在机制上讲，两者相互作用较小，是可以联合使用的。更重要的是，近年来的大量临床研究证明，与单药治疗相比，阿托伐他汀钙该药与非诺贝特联合使用后，并没有增加肌病等相关不良反应的发生率（0.5分），因此两药可以一起吃（0.5分）。问题2（共2.5分）：（1）针对您的情况，获益会超过风险，因此，建议您两种药都要服用（0.5分）。阿托伐他汀钙片主要是降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，对于降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇的作用不强（0.5分），而非诺贝特胶囊能显著降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇的水平（0.5分），两者联合用药可以显著提高血脂水平的达标率，有利于全面调整血脂异常（0.5分）。与阿托伐他汀单药治疗相比，两药联合治疗能更好降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，阻抑斑块的形成，进一步降低剩留血管风险，显著降低心肌梗死发生率（0.5分），临床研究表明，与单药治疗相比，两者联合用药可使10年发生心肌梗死的可能性由21.6%将为4.2%。问题3（共1.5分）：阿托伐他汀钙片应坚持长期服用（0.5分），非诺贝特在甘油三酯降至正常后，可咨询医师是否停药（0.5分）。当然，如果有较强的不良反应征象，如黄疸、肝区不适、食欲减退、明显的肌肉疼痛、肌无力等可以咨询医师是否减量或停药（0.5分）。问题4（共2.5分）：非诺贝特难以吸收（0.5分），食物可增加非诺贝特的吸收，建议您早晨服用，与餐同服（0.5分）。胆固醇的合成主要在夜间进行（0.5分），建议您晚上睡前服用阿托伐他汀钙（0.5分）。两药都宜从小剂量开始，逐渐增加剂量。（0.5分）问题5（共2分）：（1）要定期复查肝、肾功能、血脂、磷酸肌酸激酶及相关生化指标（0.5分）。如转氨酶升高3倍以上（0.3分），或血磷酸肌酸激酶升高10倍以上（0.3分），或用药过程中出现明显的肌痛、肌无力（0.2分），应立即停药并及时就医（0.2分）。（2）控制饮食（0.2分），低脂、低胆固醇、高膳食纤维、充足蛋白质、适量碳水化合物，不要喝柚子汁，应适度运动，并注意休息，避免过量饮酒（0.1分）和剧烈运动（0.2分）

社会实践报告系别：班级：学号：姓名：作为祖国未来的事业的继承人，我们这些大学生应该及早树立自己的历史责任感，提高自己的社会适应能力。假期的社会实践就是很好的锻炼自己的机会。当下，挣钱早已不是打工的唯一目的，更多的人将其视为参加社会实践、提高自身能力的机会。许多学校也积极鼓励大学生多接触社会、了解社会，一方面可以把学到的理论知识应用到实践中去，提高各方面的能力；另一方面可以积累工作经验对日后的就业大有裨益。进行社会实践，最理想的就是找到与本专业对口单位进行实习，从而提高自己的实战水平，同时可以将课本知识在实践中得到运用，从而更好的指导自己今后的学习。但是作为一名尚未毕业的大学生，由于本身具备的专业知识还十分的有限，所以我选择了打散工作为第一次社会实践的方式。目的在于熟悉社会。就职业本身而言，并无高低贵贱之分，存在即为合理。通过短短几天的打工经历可以让长期处于校园的我们对社会有一种更直观的认识。实践过程：自从走进了大学，就业问题就似乎总是围绕在我们的身边，成了说不完的话题。在现今社会，招聘会上的大字报都总写着“有经验者优先”，可还在校园里面的我们这班学子社会经验又会拥有多少呢？为了拓展自身的知识面，扩大与社会的接触面，增加个人在社会竞争中的经验，锻炼和提高自己的能力，以便在以后毕业后能真正真正走入社会，能够适应国内外的经济形势的变化，并且能够在生活和工作中很好地处理各方面的问题，我开始了我这个假期的社会实践-走进天源休闲餐厅。实践，就是把我们在学校所学的理论知识，运用到客观实际中去，使自己所学的理论知识有用武之地。只学不实践，那么所学的就等于零。理论应该与实践相结合。另一方面，实践可为以后找工作打基础。通过这段时间的实习，学到一些在学校里学不到的东西。因为环境的不同，接触的人与事不同，从中所学的东西自然就不一样了。要学会从实践中学习，从学习中实践。而且在中国的经济飞速发展，又加入了世贸，国内外经济日趋变化，每天都不断有新的东西涌现，在拥有了越来越多的机会的同时，也有了更多的挑战，前天才刚学到的知识可能在今天就已经被淘汰掉了，中国的经济越和外面接轨，对于人才的要求就会越来越高，我们不只要学好学校里所学到的知识，还要不断从生活中，实践中学其他知识，不断地从各方面武装自已，才能在竞争中突出自已，表现自已。在餐厅里,别人一眼就能把我人出是一名正在读书的学生,我问他们为什么,他们总说从我的脸上就能看出来,也许没有经历过社会的人都有我这种不知名遭遇吧!我并没有因为我在他们面前没有经验而退后,我相信我也能做的像他们一样好.我的工作是在那做传菜生,每天9点钟-下午2点再从下午的4点-晚上8:30分上班,虽然时间长了点但,热情而年轻的我并没有丝毫的感到过累,我觉得这是一种激励,明白了人生,感悟了生活,接触了社会,了解了未来.在餐厅里虽然我是以传菜为主,但我不时还要做一些工作以外的事情，有时要做一些清洁的工作，在学校里也许有老师分配说今天做些什么，明天做些什么，但在这里，不一定有人会告诉你这些，你必须自觉地去做，而且要尽自已的努力做到最好，一件工作的效率就会得到别人不同的评价。在学校，只有学习的氛围，毕竟学校是学习的场所，每一个学生都在为取得更高的成绩而努力。而这里是工作的场所，每个人都会为了获得更多的报酬而努力，无论是学习还是工作，都存在着竞争，在竞争中就要不断学习别人先进的地方，也要不断学习别人怎样做人，以提高自已的能力！记得老师曾经说过大学是一个小社会，但我总觉得校园里总少不了那份纯真，那份真诚，尽管是大学高校，学生还终归保持着学生的身份。而走进企业，接触各种各样的客户、同事、上司等等，关系复杂，但我得去面对我从未面对过的一切。记得在我校举行的招聘会上所反映出来的其中一个问题是，学生的实际操作能力与在校理论学习有一定的差距。在这次实践中，这一点我感受很深。在学校，理论的学习很多，而且是多方面的，几乎是面面俱到；而在实际工作中，可能会遇到书本上没学到的，又可能是书本上的知识一点都用不上的情况。或许工作中运用到的只是很简单的问题，只要套公式似的就能完成一项任务。有时候我会埋怨，实际操作这么简单，但为什么书本上的知识让人学得这么吃力呢？这是社会与学校脱轨了吗？也许老师是正确的，虽然大学生生活不像踏入社会，但是总算是社会的一个部分，这是不可否认的事实。但是有时也要感谢老师孜孜不倦地教导，有些问题有了有课堂上地认真消化，有平时作业作补充，我比一部人具有更高的起点，有了更多的知识层面去应付各种工作上的问题，作为一名大学生，应该懂得与社会上各方面的人交往，处理社会上所发生的各方面的事情，这就意味着大学生要注意到社会实践，社会实践必不可少。毕竟，很快我就不再是一名大学生，而是社会中的一分子，要与社会交流，为社会做贡献。只懂得纸上谈兵是远远不及的，以后的人生旅途是漫长的，为了锻炼自己成为一名合格的、对社会有用的人才.很多在学校读书的人都说宁愿出去工作，不愿在校读书；而已在社会的人都宁愿回校读书。我们上学，学习先进的科学知识，为的都是将来走进社会，献出自己的一份力量，我们应该在今天努力掌握专业知识，明天才能更好地为社会服务。实践心得：虽然这次的实践只有短短的几天，而且从事的是比较简单的服务工作，但是通过与各种各样的人接触，还是让我学会了很多道理。首先是明白了守时的重要性。工作和上学是两种完全不同的概念，上学是不迟到很多时候是因为惧怕老师的责怪，而当你走上了工作岗位，这里更多的是由于自己内心的一种责任。这种责任是我学会客服自己的惰性，准时走上自己的岗位。这对我以后的学习生活也是一种鞭策，时刻牢记自己的责任，并努