中医内科肺系疾病

❤感冒最早见于北宋《仁斋直指方》，感冒作为病名运用，始于明代《医方考》定义感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。病因病机平素体虚、气候突变、起居失当、劳累过度、肺有宿疾六淫之邪风寒束表证主证恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咳嗽。兼证咽痒，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮。舌脉舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法辛温解表。荆防达表汤（疏风散寒）或荆防败毒散（疏风祛湿）加减。用药荆芥、防风、苏叶、豆豉（解表散寒）杏仁、前胡、桔梗、橘红（宣通肺气）证机概要风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。风热犯表证主证身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛鼻塞，流黄浊涕，咳嗽。兼证咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，痰黏或黄，面赤，口干欲饮。舌脉舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。治法辛凉解表。银翘散（清热解毒）或葱豉桔梗汤（清宣解表）加减。用药银花、连翘、豆豉（疏风清热）竹叶、芦根（清热生津）牛蒡子、桔梗（宣肺利咽）证机概要风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。暑湿伤表证主证身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，鼻流浊涕，咳嗽痰粘。兼证心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤舌脉舌苔薄黄而腻，脉濡数。治法清暑祛湿解表。新加香薷饮加减。用药银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根（清暑解热）香薷（发汗解表）厚朴、扁豆（化湿和中）证机概要暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。气虚感冒主证恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，兼证咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌脉舌淡苔白脉浮而无力。治法益气解表。参苏饮加减。用药党参、茯苓（扶正以祛邪）苏叶、葛根、前胡（疏风解表）半夏、桔梗（宣肺化痰止咳）证机概要表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。阴虚感冒主证身热，微恶风寒，少汗，头昏。兼证心烦，口干，干咳少痰。舌脉舌红少苔，脉细数。治法滋阴解表。加减葳蕤汤化裁用药玉竹、豆豉、白薇、生葱、桔梗甘草、大枣、薄荷。证机概要阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。时行疫毒时行感冒主证突然起病，壮热恶寒，头痛身痛，周身疲乏无力，咽喉肿痛，咳嗽气粗。兼证并具有传染性。舌脉舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。治法辛凉解表，清热解毒。银翘散加减用药大青叶、蒲公英、草河车。证机概要风热犯表，热毒较盛。鉴别病因主症传变情况发病季节病程感冒风邪为主发热不高或不发热多不传变四时皆可短，预后良好温病温邪为主高热、神昏、惊厥、谵妄由卫而气，入营血有季节性长短不一，重者难治愈❤咳嗽始见于《黄帝内经》。张介宾分为外感、内伤两大类。巢元方有十咳之称。定义咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。病因病机内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。外感六淫风寒袭肺证主证咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白。兼证伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证。舌脉舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法疏风散寒，宣肺止咳。三拗汤（宣肺散寒）合止嗽散（疏风润肺）加减。用药麻黄（宣肺散寒）杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草（宣肺利气，化痰止咳）证机概要风寒袭肺，肺气失宣风热犯肺证主证咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出。兼证常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风、身热等表证。舌脉舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮加减。用药桑叶、菊花、薄荷（疏风清热）前胡、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶（清肺止咳）证机概要风热犯肺，肺失清肃。风燥伤肺证主证干咳，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝。兼证初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证。舌脉舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤加减。用药薄荷、豆豉（疏风解表）杏仁、前胡、牛蒡子（肃肺止咳）南沙参、天花粉（生津润燥）证机概要风燥伤肺，肺失清润内邪干肺痰湿蕴肺证主证咳嗽反复，咳声重浊，痰多，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重。兼证胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌脉舌苔白腻，脉象濡滑。治法燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散（燥湿理气）合三子养亲汤（降气化痰）加减。用药半夏、陈皮（燥湿化痰，理气和中）证机概要脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。痰热郁肺证主证咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味咯血痰。兼证胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水。舌脉：舌脉舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤加减。用药黄芩、知母、桑白皮（清泄肺热）杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥、半夏（清肺化痰）证机概要痰热壅肺，肺失肃降肝火犯肺证主证上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条。兼证胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌脉舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散合加减泻白散加减。用药桑白皮（清肺热）山栀（泻肝火）海蛤壳（化痰热）粳米（和胃气）枇杷叶（降逆气）证机概要肝郁化火，上逆侮肺定义病因饮食不当&外邪侵袭体虚病后哮病喘证哮病支饮定义病因外邪侵袭风寒壅肺证主证喘息咳逆，胸部胀兼证咳嗽，痰多稀薄色白,初起多兼恶寒，头痛，无汗,口不渴舌脉舌苔薄白而滑，脉浮紧治法宣肺散寒平喘。麻黄汤合华盖散加减。用药麻黄、桂枝、细辛（温肺散寒）陈皮、杏仁、苏子、川朴（化痰利气）证机概要风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣表寒肺热证主证喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛兼证咳痰稠粘不爽,形寒、发热、烦闷、身痛，有汗或无汗、口渴舌脉苔薄白罩黄边红，脉浮数（滑）治法解表清里，化痰平喘。麻杏石甘汤加味。用药麻黄、石膏相伍（宣肺解表，清泄里热）杏仁（化痰平喘）甘草（调和诸药）饮食不当证机概要寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆痰热郁肺证主证喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠粘色黄兼证或有血痰,伴有胸中烦热，身热、有汗，渴喜热饮、咽干、面红,尿赤涩，大便或秘舌脉舌苔黄腻，脉滑数。治法清泄痰热。桑白皮汤加减。用药桑白皮、黄芩（清肺）黄连、栀子（清泄里热）杏仁、贝母、半夏、苏子（化痰利气）证机概要痰热郁肺，肺气壅实，肃降无权。痰浊阻肺证主证喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利。兼证呕恶，纳呆，口粘不渴。舌脉舌苔白腻。脉滑。治法化痰降气平喘。二陈汤合三子养亲汤加减。用药半夏、陈皮、云苓、苏子、白芥子、莱菔子、苍术、川朴、杏仁等。证机概要痰浊壅肺，肺失宣降。情志不调肺气郁痹证主证每因情志刺激而发病，发病较突然；每伴有心神失常之征。平素忧郁气结，复因精神刺激，突然呼吸短促，咽中不适，气憋，但喉中痰声不著。兼证胸闷而痛，或伴有失眠，心悸。舌脉苔薄。脉弦。治法开郁降气平喘。五磨饮子加减。用药沉香、降香、苏子、枳壳、代赭石、川朴花、合欢花、杏仁、枣仁、远志、夜交藤等。证机概要肝气犯肺，肺气不降，上逆为喘。劳欲久病肺气虚耗证主证喘促短气，动则加重，言语无力。兼证咳声低弱，自汗畏风，或咽喉不利，煩热口干，面部潮红。舌脉舌淡红，苔薄，脉象软弱。治法补肺益气养阴。生脉散合补肺汤加减。用药人参（党参）、黄芪、麦冬、五味子、冬虫夏草、炙甘草等。证机概要肺气虚弱，气无所主，或虚火上炎，肺失清肃。肾虚不纳证主证喘促日久，呼多吸少，动则喘息尤甚。兼证形瘦神惫，气不得续，汗出，肢冷面青。舌脉舌淡苔白或黑而润滑。脉微细或弱。治法补肾纳气。金匮肾气丸合参蛤散加减。用药熟地、山萸、山药（益阴摄阳）附子、桂枝（壮阳益火）丹皮、云苓、泽泻（以泻肾浊）证机概要肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。喘脱证主证喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧——肺气欲绝。或有痰鸣——痰浊阻肺。兼证心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷——心肾阳衰，喘汗欲脱之危象。舌脉脉浮大无根或见歇止，或模糊不清——阳气衰竭。治法扶阳固脱，镇摄肾气。参附汤送服黑锡丹用药黑锡丹能镇浮阳，金玲桂附蔻硫黄，胡芭故纸茴香木，定喘降痰有专长。证机概要肺气欲绝，心肾阳衰。鉴别喘证气粗升高，张口抬肩，摇身撷肚，甚者不能平卧。短气呼吸虽数，但浅促微弱，不能接续，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，但卧为快。喘喘之为病……哮吼作声，……憧憧而急，……喝喝而数，张口抬肩，摇身辊肚。嗽嗽之为病，风生喉靨，淫淫如痒，习习如哽，涕唾稠浓，声音重浊，甚则续续不已。问1：喘证与哪些脏腑有关？肺为气之主。若外邪侵袭，或他脏病气上犯，皆可使肺失宣降，肺气胀满，壅塞气道，呼吸不利，发为喘促；如肺虚则气失所主，以致少气不足以息而为喘。其他如脾经痰浊上干，中气虚弱，或肝气逆乘，亦均与肺有关；肾为气之根，主司气之摄纳。若肾元不固，摄纳失常，则气不归元，阴阳不相接续，致气逆于肺，入少出多而为喘；此外，若脾经痰浊上犯，壅阻于肺，阻塞气道，升降不利；或肝气逆乘于肺，使肺气不降而上逆亦可致喘。故喘之病变脏器主要在肺、肾，但与肝脾有关。问2：喘证的虚实之分。由于致喘原因不一，故其病理性质有虚实不同。实喘在肺：为外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气、宣降不利所致；虚喘责之肺肾两脏：因精气不足，气阴亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以肾虚为主。病情错杂者每可下虚上实并见：多为慢性喘咳，肺肾虚弱，复感外邪，引起之急性发作，因外邪、痰浊等壅阻肺气，而致出现“上盛”之证；因肾不纳气，同时并见“下虚”之侯。病情重笃者则见喘脱危候。❤肺胀《内经》首提病名定义多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。病因病机病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。痰浊、水饮、血瘀三者间互相影响和转化久病肺虚痰浊壅肺证主证胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫。兼证畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力。舌脉舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。治法化痰降气，健脾益肺。苏子降气汤合三子养亲汤加减。用药苏子、白芥子（化痰降逆平喘）半夏、陈皮（燥湿化痰，行气降逆）白术（运脾和中）证机概要肺虚脾弱，痰浊内蕴，肺失宣降。感受外邪痰热郁肺证主证咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯。兼证或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干。舌脉舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。治法清肺化痰，降逆平喘。越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。用药麻黄（宣肺平喘）黄芩、桑白皮（清泄肺中郁热）杏仁、半夏、苏子（化痰降气平喘）证机概要痰热壅肺，清肃失司，肺气上逆。痰蒙神窍证主证神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，兼证或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。舌脉苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。治法涤痰，开窍，熄风。涤痰汤加减。用药半夏、胆星（涤痰熄风）竹茹、枳实（清热化痰利膈）菖蒲、远志（开窍化痰降浊）证机概要痰蒙神窍，引动肝风年老体虚阳虚水泛证主证心悸，喘咳，痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹满有水，脘痞，纳差，尿少。兼证怕冷，面唇青紫。舌脉苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。治法温肾健脾，化饮利水。真武汤合五苓散加减。用药附子、桂枝（温肾通阳）茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜（健脾利水,赤芍活血化瘀）证机概要心肾阳虚，水饮内停。肺肾气虚证主证呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利。兼证胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥。舌脉舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。治法补肺纳肾，降气平喘。平喘固本汤合补肺汤加减。用药党参（补肺）冬虫夏草、熟地（益肾）五味子（敛气）沉香（纳气）款冬（化痰降气）证机概要肺肾两虚，气失摄纳。鉴别联系区别肺胀以咳而上气、喘满为主。哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。多种慢性肺系疾病日久积渐成，心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿。哮病哮是呈反复发作性的一个病种，以喉中哮鸣有声为特征；喘证喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现❤肺痈首见《金匮要略》，孙思邈创用苇茎汤成为后世治疗本病之要方。定义肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热和咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。病因病机热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。感受风热&痰热素盛初期主证恶寒发热，咯白色粘痰，量日渐增多兼证胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻燥舌脉舌苔薄黄，脉浮数而滑。治法疏风散热，清肺化痰。银翘散加减。用药银花，连翘（清热解毒）芦根（清热止渴）荆芥，豆豉（疏风解表）桔梗（宣肺祛痰）证机概要风热犯肺，肺卫不和，邪热壅肺，肺失清肃。成痈期主证身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛兼证转侧不利咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥舌脉舌苔黄腻，脉滑数。治法清热解毒，化瘀消痈。千金苇茎汤合如金解毒散加减。用药银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁等解毒消痈。证机概要热毒壅肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈溃脓期主证咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咳血。兼证胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，身热面赤，烦渴喜饮。舌脉舌红，苔黄腻，脉滑数。治法排脓解毒。加味桔梗汤加减。用药桔梗（排脓力强）黄芩、鱼腥草、金荞麦根、败酱草、芦根等以清肺解毒排脓。证机概要热壅血瘀，血败肉腐，痈肿溃，脓液外泄。恢复期主证身热减退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或见咳嗽咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。兼证或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低热，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形廋神靡。舌脉舌红或淡红，脉细或细数无力治法清养补肺。沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。用药沙参、麦冬、百合（滋阴润肺）桔梗、甘草（解毒排脓）证机概要邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或正虚邪恋鉴别联系区别痰热蕴肺证肺系其它疾患表现痰热蕴肺，热伤血络证候时，亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状。若痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，也可发展形成肺痈。一般痰热证为气分邪热动血伤络，病情较轻；病理表现血热；临床特征咳吐黄稠脓痰、量多，夹有血色；肺痈肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情较重。肺痈则咯吐大量腥臭脓血浊痰。联系区别风温肺痈初期与风温极为类似起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征；经正确及时治疗后，多在气分而解。肺痈肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点。如经一周身热不退