医院感染控制与管理

医院感染控制与管理感染管理科医院感染控制与管理1/96医院感染是做什么？消毒？采样？病案室看病历？统计报表？挑刺？。。。。。。医院感染控制与管理2/96重大感染暴发事件回顾医院感染控制与管理3/96医院感染控制与管理4/96医院感染控制与管理5/96医院感染控制与管理6/96撤消宿州市立医院“二级甲等”称号免去郝朝春市立医院院长职务上海交通大学医学院从属第九人民医院徐庆吊销医师执业证书宿州市立医院3名眼科医生终止执业活动9个月、1名手术室护士终止执业注册1年医院感染控制与管理7/96医院感染控制与管理8/96新生儿科主任、护士长被免职医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、护理部副主任、总护士长等责任人被免职新生儿科死亡患儿主治以上主管医生、主管责任护士暂停工作医院感染控制与管理9/96医院感染控制与管理10/96众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿2千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也一样令人担忧，我国辽宁省发觉第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接收口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里HBsAg阳性率为58.4%。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为5%-30%，其中城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率37%，农村诊所牙科器械HBsAg阳性率62%。参考文件：济宁市卫生局副局长刘兆民在全市医院感染控制和口腔诊疗器械消毒技术师资培训班上讲话（11月20日）医院感染控制与管理11/96内镜基本结构Biopsychannelairchannelwaterchannelsuctionchannel内镜洗消真正困难在于复杂管道医院感染控制与管理12/96内镜检验交叉感染

引用上海内镜质控中心资料

1966~1992,消化内镜检验中有281例发生交叉感染;支气管镜检验中有96例发生交叉感染。ASGE从1988~1993,消化内镜引发交叉感染率为1/180万例次。AnnInternMed.1993;117-128.医院感染控制与管理13/96医务人员医院感染事件1984～：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染累计59例。可疑职业感染报道为139人次。59例职业分布组成比为：护士24人40.7％检验20人33.9％医生8人13.5％其它7人11.9％其中48人是因为针刺伤造成HIV感染。医院感染控制与管理14/96一、医院感染与医疗安全—在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)，造成每年88000病人死亡（MMWR，）。—依据全球55所医院现患率调查，平均8.7%住院病人发生感染（WHO，）。—全国医院感染调查显示，我国医院感染发生率大约为5%。

医院感染控制与管理15/96医院感染与医院质量延长病人住院时间WHO，外科伤口感染病人住院日延长8.2天产科手术延长3天普通外科手术延长9.9天Jarvis，泌尿系统感染延长1-4天外科手术感染延长7-8天医源性肺炎延长7-30天中国，肺部感染长住院日34.29天泌尿道感染延长住院日6.92天颅内感染19.11天医院感染控制与管理16/96医院感染与医疗质量增加医疗费用美国每年造成超出45亿美元医疗费用损失。英国每年造成10亿英镑损失。墨西哥每年造成损失达15亿美元。全国医院感染调查显示肺部感染增加治疗费用3.2万元泌尿道感染增加7436元颅内感染多花费1.7万元医院感染控制与管理17/96美国计划停顿支付部分医院感染诊疗费用医院感染控制与管理18/9611月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入“全球患者安全联盟倡议”！医院感染控制与管理19/96卫生部承诺五项行动防控医院感染重视预防和控制医院感染各项工作；在国家层面开展有利于感染控制各项活动；不停完善并实施预防和控制医院感染技术性标准，促进医院感染管理科学化、规范化；坚持预防为主。在世界卫生组织战略框架下，广泛推行行之有效医院感染预防办法，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面重视医院感染预防工作；深入加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控成功经验和技术。医院感染控制与管理20/96国家出台相关法律法规、标准、规范中华人民共和国传染病防治法．医疗废物管理条例．消毒管理方法．突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息汇报管理方法．医疗卫生机构医疗废物管理方法．医院感染管理方法．医院感染诊疗标准（试行）．消毒技术规范．医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识要求．医疗废物分类目录．医疗废物集中处置技术规范（试行）．医疗废物管理行政处罚方法．医院感染控制与管理21/96国家出台相关法律法规、标准、规范抗菌药品临床应用指导标准．内镜清洗消毒技术规范．医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准．医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范．血液透析器复用操作规范．消毒与灭菌效果评价方法与标准(GB15981-1995)医院消毒卫生标准(GB15982-1995)医疗机构水污染物排放标准GB18466-关于深入加强抗菌药品临床应用管理通知．中华人民共和国卫生部手足口病预防控制指南（）医院感染控制与管理22/96即将颁布相关法律法规、标准、规范消毒隔离技术规范手卫生手术室供给室。。。。。。ICU医院感染预防和控制指南呼吸机相关肺炎预防指南

导管相关血流感染预防指南

中心消毒供给室无菌物品质量保障若干提议

预防和控制MRSA提议

抗菌药品局部应用指南。。。。。。医院感染控制与管理23/96二、监测与干预医院感染监测全方面综合性监测现患率调查目标性监测（重点部门、重点人群、高危原因）消毒灭菌效果监测灭菌效果监测消毒效果监测环境微生物监测医院感染控制与管理24/96组织机构与管理体系1、感染管理委员会：法人为主任。主管院长为副主任十大科室责任人为组员2、感染管理科主任（副主任）：组员：3、科室感染管理小组：组长：科主任副组长：护士长组员：医疗、护理监控员各一名。三级管理体系医院感染控制与管理25/96我国医院感染管理模式正在调整多做干预感控目标：控制危险原因，降低发病没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变科学干预方法：循证感控少做监测已经了解本底发病率和危险原因“完美”监测永无止境，少做或不做意义不大监测转向目标性监测强调过程监测比结果监测更主要医院感染控制与管理26/96常见医院感染类型下呼吸道感染泌尿道感染手术部位感染SSI导管相关血流感染BSI胃肠道感染。。。。。。医院感染控制与管理27/96干预医院内肺炎（HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）导管相关性血流感染（BSI）手术部位感染（SSI）多重耐药菌。。。。。。医院感染控制与管理28/96医院内肺炎预防与控制

如无禁忌证，应将床头抬高30-45°；对存在HAP高危原因患者，提议洗必泰漱口或口腔冲洗，6小时一次；勉励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；指导患者正确咳嗽，必要时给予翻身、拍背，以利于痰液引流；严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸患者应优先考虑无创通气；使用经口气管插管和经口胃管；保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上；医院感染控制与管理29/96对气管插管或切开患者，吸痰应严格执行无菌操作和手卫生规则；提议使用可吸引气管导管，定时（每小时）作声门下分泌物引流；呼吸机螺纹管每七天更换1次，有显著分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用新制备冷开水，天天更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水去除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；降低对咳嗽反射抑制作用，限制镇静剂和麻醉剂使用；对于人工气道/机械通气患者，天天评定是否能够撤机和拔管，降低插管天数；严格掌握输血指征，提倡输成份血；提倡主动使用胰岛素控制血糖在80～110mg/dl水平；

医院感染控制与管理30/96正确进行呼吸机及相关配件消毒：消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，天天1次；呼吸机管道清洗消毒；无须对呼吸机内部进行常规消毒。不宜常规采取选择性消化道脱污染（SDD）来预防HAP/VAP；尽可能降低使用或尽早停用预防应激性溃疡药品，包含H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；对于器官移植、粒细胞降低症等严重免疫功效抑制患者，应进行保护性隔离，包含安置于洁净病房，医务人员进入病室时须戴口罩、帽子，穿无菌隔离衣等；相关预防办法对全体医务人员包含护工定时进行教育培训。医院感染控制与管理31/96医院内肺炎和呼吸机相关肺炎

诊疗、严重程度评定和抗感染治疗

上海中山医院肺科主任医师胡必杰教授在第18次全国医院感染暨第5届SIFIC联合会议

上讲课内容医院感染控制与管理32/9633Diagnosis

诊疗医院感染控制与管理33/964/19/2023Dr.HUBijie34肺部感染临床诊疗困难：

“类肺炎”充血性心衰，肺栓塞急性肺损伤与ARDS过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎放射性肺炎血管炎，Wegener’s肉芽肿隐源性机化性肺炎过敏性肺曲霉菌病肺泡蛋白沉积症结缔组织病肺累及肿瘤引发阻塞性肺炎增生性淋巴性疾病，假性/淋巴瘤白血病肺内浸润医院感染控制与管理34/964/19/2023Dr.HUBijie35临床肺部感染指数（CPIS）CPIS012气管分泌物少多多且脓性胸部X线浸润无浸润弥漫(散在)区域发烧（℃）36.5～38.438.5～38.939或36周围血WBC4×109/L,11×109/L<4×109/L或>11×109/L<4×109/L或>11×109/L，且杆状核细胞>50%PaO2/FiO2(氧合指数)>240或ARDS240，且ARDS气管吸出物细菌培养1种或无>1种>1种且革兰染色也能发觉相同细菌1种以上CPIS6，则高度怀疑存在HAP医院感染控制与管理35/9636特殊和危重病例快速结果当日涂片汇报次日初步培养结果：有没有细菌生长，大致细菌种类和浓度24～48h药敏结果（可能尚无细菌判定）缩短时间方法：降低无须要菌落纯分，快速判定和药敏，改进汇报形式与发送方式微生物试验室需要改变流程医院感染控制与管理36/9637Severityassessment

严重度评定医院感染控制与管理37/9638

重症肺炎标准

次要标准：3条呼吸≥30次/分PaO2/FiO2≤250多肺叶浸润意识障碍尿毒症UN≥20mg/dL血WBC<4000/mm3血小板<100,000/mm3体温（深部）<36°C低血容量性休需要大量静脉补液主要标准：1条感染性休克需用升压药品急性呼吸衰竭，需要气管插管/机械通气肾衰？肺炎快速发展？医院感染控制与管理38/9639Antimicrobialtherapy抗感染治疗医院感染控制与管理39/964/19/2023Dr.HUBijie404/19/2023Dr.HUBijie40医院内肺炎病原组成

病原体组成比％GNB（绿脓杆菌，肠杆菌科）50~70金葡菌15~30厌氧菌10~30流感嗜血杆菌10~20肺炎链球菌10~20军团菌4病毒（CMV，流感，RSV，SARS）10~20真菌（念珠菌，曲霉）<1医院感染控制与管理40/9641HAP或VAP早期经验性抗生素治疗

（早发、无MDR危险原因），ATS可能病原体推荐抗生素肺炎链球菌头孢曲松，或流感嗜血杆菌左氧，莫西，环丙，或MSSA氨苄西林/舒巴坦，或抗生素敏感肠杆菌科欧他培南大肠埃希菌肺炎克雷白杆菌变形菌属沙雷氏菌属医院感染控制与管理41/9642HAP、VAP、HCAP早期经验性治疗

（晚发、MDR危险原因）可能病原体推荐抗生素上述病原体抗假单孢菌头孢类，或MDR病原体抗假单孢菌碳青霉烯类，或绿脓杆菌β-内酰胺类/酶抑制剂，联合肺炎克雷白菌ESBL+抗假单孢菌氟喹诺酮类，或不动杆菌氨基糖甙类，联合（必要时）MRSA利奈唑胺或万古霉素嗜肺军团菌医院感染控制与管理42/9643VAP(呼吸机相关肺炎)经验治疗病原菌首选治疗备选治疗各种多样，包含：肺炎链球菌金葡菌军团菌肠道杆菌铜绿假单胞菌窄食单胞菌不动杆菌厌氧菌万古霉素1.0IVq12h+(左氧氟沙星或莫西沙星)或者亚胺培南或美罗培南+左氧氟沙星或莫西沙星怀疑有军团菌时加用氟喹诺酮类药品利奈唑胺+(左氧氟沙星或莫西沙星)或者头孢吡肟或大剂量哌拉西林/三唑巴坦+妥布霉素怀疑有军团菌时加用氟喹诺酮类药品医院感染控制与管理43/9644VAP治疗标准VAP经验性治疗不应拖延经验性抗生素治疗对VAP患者预后至关主要，早期错误抗生素治疗能够造成病死率升高，应依据医院常见致病菌详细情况选择抗生素。能够依据机械通气时间和既往抗生素治疗情况确定感染致病菌对于多数致病菌而言，能够采取广谱抗生素进行单药治疗，而高度耐药致病菌如铜绿假单胞菌(PSA)应联合应用-内酰胺和氨基糖甙/氟喹诺酮。如金葡菌感染，则必须早期、及时地使用糖肽类抗生素。依据培养药敏结果对经验性抗生素进行调整（降阶梯），以预防耐药性发生。多数教授认为，除PSA或MRSA外，多数VAP仅需7天抗生素治疗。医院感染控制与管理44/9645适当抗感染治疗

不但仅是选择敏感抗菌药品新治疗方案第一时间给予恰当治疗使用广谱抗生素优化抗生素给药剂量和给药路径了解当地耐药谱依据细菌学结果调整抗生素（降阶梯）正确疗程医院感染控制与管理45/96泌尿道感染一、插管前准备与插管时办法尽可能防止无须要留置导尿；仔细检验无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用；依据年纪、性别、尿道情况选择适当导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F；插管前必须洗手或卫生手消毒，并戴无菌手套；插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，防止尿道粘膜损伤；对留置导尿患者，应采取密闭式引流系统。医院感染控制与管理46/96二、插管后预防办法保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋接口；导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管；疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗；保持尿道口清洁，日惯用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁患者清洁以后还需消毒；不主张使用含消毒剂或抗菌药品生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染；悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液；长久留置导尿管病人，定时更换导尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；疑似出现尿路感染而需要抗菌药品治疗前，应先更换导尿管；天天评价留置导管必要性，尽早拔除导管；对导尿系统操作前均必须进行洗手或卫生手消毒；全身预防性使用抗菌药品及使用抗感染导尿管已证实对预防UTI无效。医院感染控制与管理47/96AMajorSurgicalSiteInfection

isaCatastrophe!FromLewisKaplan,MD.Reprintedwithpermissionofauthor.医院感染控制与管理48/96医院感染控制与管理49/96AMajorSSIisaCatastrophe!手术麻醉患者类别组织灌注量糖尿病备皮温度吸烟部位/时间/类型吸氧浓度营养不良缝线质量肥胖血肿疼痛高龄预防抗菌药品输血身体情况机械压力药品感染放疗/化疗术前住院时间长SSI–影响原因医院感染控制与管理50/96预防SSIbundle依据指南预防性使用抗菌药品术前0.5~1小时使用抗生素二十四小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确脱毛方法手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间强制性向公众汇报感染率医院感染控制与管理51/962847例选择性清洁或清洁污染切口结论：抗生素应该在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时！医院感染控制与管理52/96手术区域备皮问题

关于手术部位备皮方法与切开感染率关系备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛或不去毛 0.6%备皮时间 术前二十四小时前 >20% 术前二十四小时内 7.1% 术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8% 前1晚剪/剃毛 4.0%医院感染控制与管理53/96术中温度控制200名结肠直肠手术患者对照组-常规术中加温护理(保持34.70C平均温度直到送入PACU)处理组-主动加温(平均温度为36.60C)结果对照组-SSI：19%(18/96)处理组–SSI：6%(6/104)P=0.009%医院感染控制与管理54/96患者保暖医院感染控制与管理55/96围术期血糖维持正常医院感染控制与管理56/96导管相关血流感染预防一、插管时预防控制办法置管时应恪守最大程度无菌操作要求，戴帽子、口罩、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺大无菌单；权衡利弊后选择适当穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；提议2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；提议选取抗感染导管与导管袖套；患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。医院感染控制与管理57/96二、插管后预防控制办法用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；定时更换穿刺点覆盖敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应马上更换；接触导管接口或更换敷料时，须进行严格手卫生，戴洁净或无菌手套，不能以手套代替洗手；保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应马上更换；病人洗澡或擦身时要注意对导管保护，防止导管体外端浸水，必要时使用防水贴膜覆盖导管和肝素帽；输液管路和其它附带装置每七天更换2次，但用于输血、血制品、脂肪乳剂后二十四小时内必须更换，用于输注丙泊酚给药装置，每6小时或者12小时更换一次；医院感染控制与管理58/96对无菌操作不严紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定时更换导管；由经过培训且经验丰富人员负责留置导管日常护理；天天评价留置导管必要性，尽早拔除导管。三、其它预防办法定时对医护人员进行相关培训；定时公布CR-BSI发生率。医院感染控制与管理59/96四、循证医学不推荐预防办法不提倡常规对拔出导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI；不要在穿刺部位局部涂含抗菌药品药膏；不要常规使用抗感染药品封管来预防CR-BSI；不推荐经过全身用抗菌药品预防CR-BSI，也无须去除鼻腔定植金黄色葡萄球菌；不要为了预防感染而定时更换中心静脉导管和动脉导管；不要为了预防感染而常规经过导丝更换非隧道式导管；不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。医院感染控制与管理60/96导管相关血流感染CR-BSI医院感染控制与管理61/96医院感染控制与管理62/96加强对多重耐药菌监测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）多重耐药非发酵菌。。。。。。医院感染控制与管理63/96意大利:50%希腊:34%英国:27%法国:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%台湾:61%澳大利亚:24%南非:42%美国:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%全球MRSA菌血症百分比不停增高40-70%DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.;32:S114-32.

医院感染控制与管理64/96预防抗菌药品耐药12项办法

预防传输合理应用抗菌药品有效诊疗和治疗预防感染12遏制医务工作者传输11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6教授会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药品应用5应用当地资料10及时停用抗菌药品医院感染控制与管理65/96一、重视和加强多重耐药菌医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌监测三、预防和控制多重耐药菌传输（一）加强医务人员手卫生。（二）严格实施隔离办法。（三）切实恪守无菌技术操作规程。（四）加强医院环境卫生管理。四、加强抗菌药品合理应用五、加强对医务人员教育和培训六、加强对医疗机构监管医院感染控制与管理66/96医院感染暴发事件级别Ⅰ级突发事件马上汇报1)10例以上医院感染暴发事件；2)发生特殊病原体或者新发病原体医院感染；3)可能造成重大公共影响或者严重后果医院感染。Ⅱ级突发事件30分钟内报1)5例以上医院感染暴发；2)因为医院感染暴发直接造成患者死亡；3)因为医院感染暴发造成3人以上人身损害后果。Ⅲ级突发事件12小时内汇报发生3例以上5例以下医院感染暴发。医院感染控制与管理67/96三、预防和控制多重耐药菌传输—洗手最简单、最有效、最方便、最经济严格实施正确洗手规则可降低医院感染20~30％医院感染控制与管理68/96她在做什么？医院感染控制与管理69/96干手怎么办？医院感染控制与管理70/96四、标准预防与隔离技术传输方式所占百分比预防方法直接接触90%标准预防飞沫传输（>5μm）9%额外预防空气传输（<5μm）1%额外预防医院感染控制与管理71/96五、消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物方法杀灭或者消除环境中病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传输媒介上一切微生物，包含致病微生物和非致病微生物，也包含细菌芽胞和真菌孢子。消毒合格标准医疗器械灭菌合格率100%。医院感染控制与管理72/96环境微生物菌落总数卫生标准类别范围空气物体表面医务人员手Ⅰ层流洁净手术室、层流洁净病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供给室无菌区、烧伤病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ儿科病房、妇产科检验室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急疹室、化验室、各类普通病房和房间≤500≤10≤10Ⅳ传染病科及病房－≤15≤15医院感染控制与管理73/96常见消毒水平高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法医院感染控制与管理74/96惯用消毒方法空气消毒方法：紫外线灯照射；循环风动态紫外线消毒器；洁净系统；通风换气。物品消毒方法：含氯消毒剂；碘伏；酒精；过氧乙酸；过氧化氢。手消毒方法：含醇洗必泰；酒精；碘伏。医院感染控制与管理75/96六、抗菌药品合理应用法国一项研究表明：氟喹诺酮使用率和金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌耐药，在统计学上显著相关。美国、日本、西班牙等多个国家研究表明：抗菌药品过分使用与耐药菌产生含有相关性，尤其是三代和四代头孢菌素、氟喹诺酮类和碳青酶烯类抗菌药品，采取抗菌药品干预策略能够减缓耐药菌产生。医院感染控制与管理76/96－寻找新抗感染药品-新药越来越少－限制人以外(畜牧业)使用-降低对人类影响－加强抗感染药品临床管理-分级和分线－合理使用抗感染药品

-优化抗菌治疗－优化抗感染治疗策略

-降低抗生素选择性压力－加强医院感染控制-降低耐药菌株院内传输细菌耐药临床对策医院感染控制与管理77/96使经验治疗愈加有效患者?病因

?耐药

?医院感染控制与管理78/96你认为对吗？

为了提升病人血培养阳性率，

最好抽血时间是：

A.发烧开始时

B.寒战开始时

C.发烧最高峰时

D.寒战结束时

E.预计寒战发烧前

医院感染控制与管理79/96血培养数量研究结果一套血培养阳性率为65％二套血培养阳性率为80％三套血培养阳性率为96％CLSI提议方针对于每位需要血培养患者需采取2至3套。对于成年患者血培养，只采单一血培养是不允许。因为单一血培养结果临床意义极难解释。采血培养后2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后2至5天内血液中感染细菌不会马上消失。医院感染控制与管理80/96咳痰标本在抗生素应用前采集痰标本;标本采集后1～2h内必须马上进行试验室处理；咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议标本;取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口;深咳，采集标本过程中要有专业医务人员指导;无痰可用3％～5％NaCl5ml雾吸约5min导痰；也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰；对于细菌性肺炎，痰标本送检天天1次，连续2～3天。不提议24h内屡次采集，除非痰液外观性状出现改变；怀疑分枝杆菌感染者，应连续搜集3天清晨痰液送检医院感染控制与管理81/96导尿管尿液集尿袋内尿液不能用作培养；导尿管末端尿液也不能用于培养，因为极难防止没有尿道菌群污染。除非是流行病学调查，长久留置导管病人常规尿培养没有临床意义，大量病原菌常可在这类病人中检出。留置导管尿液标本常经过专门采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后搜集尿液。采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超出30分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中。标识申请单上注明尿液采自留置导尿管。运输30分钟内不能送往试验室，将标本冷藏。试验室没有接收人员时可将标本置于试验室冰箱里。医院感染控制与管理82/96皮肤组织标本

（损伤、脓肿、烧伤、渗出液）标本选择更大程度上依赖于感染程度和性质而不是可疑病原体。对大多数开放伤口，采集前应先去除表面菌群。除非有渗出物，干燥、结痂伤口普通不做培养。闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本。开放脓肿处理同开放伤口。烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采集培养。提议取活检标本，伤口表面定量培养不一定有意义。代表性标本应采自病灶活动区域或基底部位而不但仅是脓液。医院感染控制与管理83/96七、医疗废物管理五大类感染性废物病理性废物损伤性废物药品性废物