异位妊娠护理查房新版

异位妊娠

异位妊娠护理查房新版1/23

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体

腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠和宫外孕定义稍有区分。异位妊娠包含输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等；宫外孕仅指子宫以外妊娠，宫颈妊娠不包含在内。在异位妊娠中，输卵管妊娠最为常见。（包含间质部、峡部、壶腹部和伞部妊娠，以壶腹部妊娠多见，间质部和伞部少见）定义异位妊娠护理查房新版2/23异位妊娠护理查房新版3/23任何妨碍受精卵正常进入宫腔原因均可造成输卵管妊娠输卵管炎症输卵管发育不良或功效异常其它：内分泌失调、神经精神机能紊乱、受精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症等都能够增加受精卵着床于输卵管可能性。病因异位妊娠护理查房新版4/23输卵管妊娠时，因为输卵管官腔狭窄，管壁薄，蜕膜改变不完全，受精卵植入后，不能适应孕卵生长发育，所以当输卵管妊娠发展到一定程度，可出现以下结果：输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右；壶腹部8周；间质部12-16周，类似于子宫破裂，短时间内大量出血陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂后，长久重复内出血形成包块不消散，血肿变硬并粘连。继发性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或阔韧带内，偶有存活继续生长发育病理异位妊娠护理查房新版5/23临床表现症状停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块体征

贫血貌腹部检验：有显著压痛，反跳痛，肌担心，以患侧为著。出血多有移动性浊音盆腔检验：阴道少许血液，将宫颈轻轻上抬或左右摇摆时引发猛烈疼痛（主要体征之一）异位妊娠护理查房新版6/23停经：

除输卵管间质部妊娠停经史较长外，大都有6~8周停经史。但20%左右孕妇主诉无停经史，误认为不规则阴道流血是月经来潮异位妊娠护理查房新版7/23腹痛：最主要症状。

胚胎在输卵管内生长发育→一侧下腹部或酸胀感；输卵管妊娠发生流产或破裂→一侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心呕吐；血液聚集在病变区→一侧下腹痛；血液聚集在子宫直肠陷凹→肛门坠胀感；血液流向全腹→疼痛向全腹扩散；血液刺激膈肌→肩胛部放射性疼痛异位妊娠护理查房新版8/23阴道流血

胚胎死亡后，有不规则阴道流血，色深褐，量少，少于月经量。流血时常伴有蜕膜管或蜕膜碎片排出，病灶消除后流血可完全停顿。异位妊娠护理查房新版9/23晕厥与休克

腹腔内急性出血及猛烈腹痛，轻者晕厥，重者休克，严重程度与出血速度和出血量成正比，与阴道流血量不成百分比。异位妊娠护理查房新版10/23腹部包块

血液凝固与周围组织或器官可发生粘连形成包块，若包块较大或位置较高，可于腹部触及。异位妊娠护理查房新版11/23腹部检验：输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有显著压痛和反跳痛，尤以患侧为甚，轻度腹肌担心。盆腔检验：输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检验可能触及胀大输卵管病轻度压痛；流产或破裂者，出现宫颈抬举痛或摇摆痛；子宫稍大而软，腹腔内出血多时检验子宫成漂浮感。阴道后穹窿穿刺：（简单可靠）若抽出暗红色，不凝固血液说明腹腔内有内出血。HCG测定：早期诊疗异位妊娠主要方法B超检验：阴道B超准确率高。宫腔内无妊娠产物，宫旁可见轮廓不清液性或实性包块，若包块内有胚囊或胎心搏动则可确诊。腹腔镜检验：适合用于输卵管还未破裂或流产早期病人，可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔内无出血或少许出血。大量腹腔内出血或伴有休克者禁做。子宫内膜病理检验：诊刮仅适合用于阴道流血量较多患者，目标在于排除宫内妊娠流产。诊疗检验异位妊娠护理查房新版12/23手术治疗

输卵管切除术：输卵管妊娠流产或破裂。有内出血并发休克应在抗休克同时，切除输卵管。尤其是发觉输卵管间质部妊娠时，应尽早手术，防止严重内出血。

保守性手术：适合用于有生育要求年轻妇女；在输卵管妊娠流产或破裂前，或已流产或破裂但内出血不多，情况允许条件下非手术治疗

化学药品治疗：惯用甲氨蝶呤（MTX）处理标准异位妊娠护理查房新版13/23甲氨蝶呤（MTX）属叶酸类似物，主要是抑制滋养层细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落。其主要副反应是胃肠道反应，骨髓抑制，肝肾功效损害，口腔溃疡等，停药后能够逐步恢复正常，必要时对症治疗能够减轻症状。适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力患者条件：输卵管妊娠病灶直径不超出3cm；血B-hcg小于3000mIU/ml；输卵管妊娠未破裂或流产；无显著内出血异位妊娠护理查房新版14/231.MTX：0.4mg/（kg.d），肌注，5天为一个疗程。用药4天和7天复查HCG，下降<15%,应重复剂量治疗2.中西医结合活血化瘀治疗3.期待疗法：疼痛轻微，出血少，随诊可靠；无输卵管破裂指证；输卵管妊娠病灶直径<3cm；血B-hcg<1000mIU/ml且继续下降；宫颈妊娠及残角子宫妊娠非手术治疗方案：异位妊娠护理查房新版15/23患者何宇婷，22岁。

主诉：停经47天，下腹胀痛伴少许阴道出血1天。

现病史：患者平素月经规则，16岁初潮，周期30天，经期4天，量中，无痛经。LMP：-6-6，7-10自测尿HCG阳性，未予重视，7-20外院就诊，B-hcg：6864mIU/ml，B超示：右侧宫角区混合性回声，右侧卵巢囊性结构，亲密随访。7-23至我院就诊，B超示：右侧宫角突起混合占位，右侧输卵管间质部妊娠可能，右侧宫角妊娠不除外（右侧宫角突起回声紊乱区41*39*38mm，内胚囊样结构18*18*18mm，胚芽长7mm，胎心未见）；右侧囊块，卵巢起源可能（56*55*49mm）。急诊拟“异位妊娠可能”收入院。7-24在全麻下行“宫腔镜检验+腹腔镜下右侧输卵管切除+右侧卵巢囊肿剥除+盆腔粘连分解术”。现患者普通情况可，各导管已拔除。病例异位妊娠护理查房新版16/23疼痛

：与手术伤口疼痛相关。

知识缺乏：缺乏相关异位妊娠术后康复知识相关恐惧：

与担心手术治疗对今后生育影响相关

生活自理缺点：

与手术后限制活动相关护理诊疗异位妊娠护理查房新版17/23一、接收手术治疗患者护理护理办法1、在严密监测患者生命体征同时，配合医生做好术前准备。对于严重内出血患者，护士应马上开放静脉，交叉配血，做好输血输液准备，方便配合医生主动纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求快速做好术前准备及术后护理。异位妊娠护理查房新版18/231.全麻术后平卧6h后帮助翻身。2.监测BP，P，R，SpO2每半小时一次（最少6次）至平稳。3.观察伤口有没有渗血、疼痛。4.妥善固定引流管及导尿管，保持各导管通畅，观察尿液性状，统计尿量，每日会阴擦洗2次。统计引流液色及量。5.全麻术后患者禁食6h，开始帮助饮水，依据医嘱指导进食，肠蠕动未恢复前禁食易产气食物。6.做好预防术后并发症护理，减轻患者疼痛和不适。7.依据情况勉励患者下床活动，观察有没有阴道流血。异位妊娠护理查房新版19/23心理护理针对患者年纪、性别、文化程度等详细情况，客观地做好解释工作，使患者了解保守治疗方法及优点，预后及治疗期间注意事项，失败后处理等，使其在自愿基础上主动配合。

保持良好心态，有利于再次受孕，可从事有利于健康娱乐活动。再次受孕时，需在医生指导下进行，预防再次异位妊娠。二、接收非手术治疗患者护理异位妊娠护理查房新版20/23亲密观察患者普通情况、生命体征，重视患者主诉，注意阴道流血及腹痛情况。护士应告诉患者病情发展一些指征，如出血增多、腹痛猛烈、肛门坠胀感显著等，方便当患者病情发展时，及时发觉并给与处理。使用MTX患者做好用药护理患者应卧床休息，防止腹压增大动作，从而降低异位妊娠破裂机会，在患者卧床期间，护士应提供对应生活护理。做好辅助检验，护士帮助留取血标本，以监测治疗效果。指导患者摄取足够营养物质，尤其是富含铁蛋白食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜及黑木耳等，以促进血红蛋白增加，增强患者抵抗力。异位妊娠护理查房新版21/23用药前：护士应该耐心细致地讲解药品作用及不良反应，勉励患者，以增加患者药品治疗信心，从而以最正确心理状态接收治疗。用药期间：患者在药品治疗期间以卧床休息为主，护士指导家眷做好卧床休息期间生活护理。正确使用MTX：必须深部肌内注射，因为肌内注射时局部刺激性较大，同时向患者解释，以取得配合。操作要注意保护患者，更要注意自己防护。要注意经常更换注射部位。用药后：注意观察药品不良反应，通知患者停药后症状慢慢消失。做好口腔护理，可用0.02%呋喃妥因漱口液或甲硝唑液0.1g，每日三次漱口。MTX用药护理异位妊娠护理查房新版22/23结账：磁卡，押金单，洗澡卡以及出院证至一楼结账保持心情愉快，生活有规律，注意