4.22.7.2运用PDCA循环降低透析患者透析中低血压发生率的项目

4.22.7.2运循环低透析者中血生的项

运用PDCA循降低透析者透析中低压发生率的项目一主意：血液透作为尿毒症一种治手段目前已广泛应于临床，血透析的不良应及并发症发生给毒症患者带了生理心理和社会应能力方面的响。血液透中的低压是血液透过程中常见的并发之一，生速度，常使血液析不能利进行，导透析不分，影响透准备效与质量严重时可直威胁患的生命。本析中心2015年月开始透析低血压发率监测数据示，为对上升的发率，本析中心成立透析中血压的量改进小组运用PDCA理工具开相项目工。二、制计划我科自年10至年3月开展“防止透中低血压的PDCA质量改进月份周次活动项目现状把握目标设定原因分析对策拟定实施效果确认检讨与改总结体会

1月234月56123412341234123412341234

负责人周昌娥、红荣周昌娥、红荣全体护理员全体护理员周昌娥、红荣周昌娥、红荣全体护理员阶一、现调查1、查我科2015年1透析中血压发情况，透析低血压断标：透析过程收缩压下降20mmHg或平均动脉下降≥10mmHg，并伴临床事件的发而进行护理预称为析中低血压统计如：月（月）透中压生

例

次透总透中压生

31.5%2、查结果年月共析2068人次，透中低血发生人次，析中低压的发生率。二、目设定：改进我中心析中低血压发生率，设定标为改进后透中低血压的生率持下降，通过PDCA循环措，降透析中血压的发，长期目标现发生不超过20%。三

根因分：通过图所示的根因析图，科对透析中低血压生其进行根因析讨论，原如下：（图2

透析中血压的根因析鱼骨图）导致我心透析患者析中低压的发生原总和为项，通过对因进行深度析，统计得各主要因出现的总数为110，主要因如下（表2要因查表）导透低压

例

百

累百发的

数

比

分%透间重长

45

40.9%

40.9%过

干重过透前析服

2220

20.0%18.1%

60.9%79.0%用压高透低白肾贫透液度低

10643

9.1%5.5%3.7%2.7%

88.1%93.6%96.3%100%柏拉图上图所,造我中心透析者透析低血压发生主要原为：（一）患者透析间期重增过多，成透中超滤过大引起低压；（二）患者营养状况变，干体重有及调整；（三）患者透析前及析中用降压：（四）高龄透析患者功能不能耐脱水D阶段四、拟措施并实施（一）者透析间期重增长多：1、护人员期对我中心析患者行透析中低压相关识的讲座，强对患及家属的健教育；复告知患者析中低压的危害；2、制透析间体重限制钠摄入，使透析间体重增不超过1kg/d或少于体重的3-5%；3、于透析期体重增长的患者透析时采用性钠模和线性超滤式进行析；4、导患者理控制每日水量；撑材料：透中低血相关知识PPT，如何控干体重透析患者如控制饮量PPT5、析室主和护士长加督导检，提出合理建议。（二）者干体重没及时调：1加强医护配与沟通及时向医生应患者况，根据患近期的

欲、透中生命体征皮肤是干燥以及有水肿等况及时调整体重；2、正称量体，天气变化要注意服的重量，免因衣的重量导致体重量偏差，超量设定高而发生低压。（三）有个体化使降压药：1、理使用压药：对于量依赖高血压患者在透析超滤脱水，血压会动降低，因需在透前避免服用压药，根据患者的压波动况，个化调整降压物的服时间；2、据患者压波动情况合理调患者降压药用剂量以降低透析中低血的发生；3、于在透中血压波动大的患，应密切监患者的命体征，加强血压监测频率，止因低压导致的不事件。（四）龄透析患者功能差能耐受脱水1、对高龄患，透析中要切观察监测患者神、血压脉搏的变化，及发现透析中血压并知医生处理2高龄患者需格控制析间期体重长，避透析时超滤过大；3采取个体化滤模式（五）它1加强对血透心护士血压的预防处理的范化培训；支撑材：低血压的防及处讲课照片和PPD讲义2、极纠正血和低蛋白症，对贫血严重的者可以血，而对于有出血向的患者可减少肝的用量或者用小分肝素抗凝，低蛋白症的患在透析中可输入白白、血浆或他胶体液，进而使体