临床技能 体格检查

临床技能（体格检查）操作参考

首先美言几句，感谢同学们这一学年来对我工作的支持和鼓励(由此上溯到你们的师兄师姐们)，是你们强烈的求知意愿，还有技能中心老师们的真诚感染了我，让我全心全意为你们服务，一起学习和进步。

不得不说的是，虽然咱们生活在应试教育的重压下，但在技能中心，考试决不是目的，老师们认为这只是一种检查和学习的机会，换句话说，通过率很高。你们在考试中常犯的错漏，老师们会总结并在下学年的教学中得以加强，以此不断提高教学质量。

以后你们就很少有机会能够手把手的学习这么规范的临床技能操作(体格检查)了，所以一定要好好珍惜这次学习机会(考试)。考试中要注意加强沟通交流(加分点)，不能做机器人啊……

体格检查考试操作要点参考

从2010年起技能中心借鉴OSCE改进了考试方法，每位童鞋都要经历血压淋巴结站——触诊站——叩诊站——神经系统站的考核，除了测量血压和触诊全身浅表淋巴结必考外，其余三站都要抽选考题，这样略显公平也能大致考查童鞋们的实际整体技能水平。伴随2010年考核方法的改进，我开始独立负责血压淋巴结站的全面考核这个貌似光荣的以一敌百的艰巨任务，其惨烈不亚于当年赵子龙百万军中单骑救主啊！看着你们走出诊室的迷离背影，面对一张张扎眼的评分表，60秒的打分时间让我左右为难，情何以堪哪！(招牌八字眉，挤泪)

2003版的葵花宝典薪火相传至今已人手一册，上面还附加了不少历届师兄姐们的心血备注，真佩服各位的敬业精神。一般人我不告诉TA的说，葵花宝典还是有参考价值滴，万变不离其宗嘛！故我现在重点谈下血压淋巴结站的主要注意事项，其余三站容日后详述。

测量血压注意事项：1、进入诊室后见到我请不要鸡冻更不要慌张，请自我介绍好让我知道你的尊姓大名或者芳名和检查内容，取得病人同意后请当受检者面洗手。测量血压前要做什么准备心里得有个数，询问病人测量之前半小时内有无喝咖啡呀什么的有无休息十分钟之类的起码要一古脑给我倒出来；嘱病人坐位或仰卧位，裸露右上肢并外展45度；血压计跟肘部置于心脏同一水平，检查血压计汞柱是否在0点。

2、至此你已有35分拿到手。接下来触诊病人肱动脉搏动，气囊中部对准肱动脉均匀缠于上臂，下缘在肘窝以上约2—3cm，松紧以放1指为宜；然后将听诊胸件置于肘窝肱动脉搏动处，千万不要塞进袖带！边充气边听诊，观察汞柱上升高度，直到肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20—30mmHg，这时可缓慢放气，速度以每秒1—2小格为宜，接下来你懂的！

3、到此你再拿到50分啦！这时请你正确读出血压值，接着松开袖带让病人抬高手臂或休息2—3分钟准备测量第二次。由于时间关系一般是不会让你做第二次的，但你要做个样子秀一下并说出测两次要取平均值。然后你要让气囊排气并卷好气袖，倾斜45度让汞柱归0点并关好血压计。最后撒花，恭喜你满分过关啦！

全身浅表淋巴结检查注意事项：1、如果你选择先做此项检查，同样的进入诊室后见到我请不要鸡冻更不要慌张，请自我介绍好让我知道你的尊姓大名或者芳名和检查内容，取得患者同意后请当受检者面洗手。其实你无论去到哪个诊室都必须这么做，这10分很好赚滴！

2、10分到手后请嘱患者坐位或仰卧位，按顺序检查，注意要两侧对比。检查者手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。至于手法和触诊位置，你懂的！

3、需要暴露检查部位时请先征得病人同意，一定不能隔着衣服进行触诊！无论在哪个诊室都一样，充分暴露和保护病人隐私并不矛盾。

4、重复一下检查顺序：耳前、耳后、枕骨后区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上、腋窝五群(尖群、中央群、胸肌群、肩胛间群和外侧群)和滑车上淋巴结，接着就是平时较少训练的腹股沟淋巴结（上组和下组）、腘窝淋巴结(可取仰卧位)。心脏叩诊：最后要记得测量左锁骨中线距前正中线的距离啊！心脏叩诊的正确顺序是什么？叩诊心脏时如何确定开始叩诊的位置？心脏听诊：注意5个传统听诊区位置和顺序，听诊主要内容（心率、心律、正常心音、心音改变、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音等）。第一心音的特点是什么？如何区别第一音和第二音？神经反射-生理反射：深、浅反射各选三个即可，但要知道生理反射除了自选的外，还有哪几种？常问腹壁反射和角膜反射的临床意义。脑膜刺激征和锥体束病理反射：颈强直和Brudzinski's征要注意区别，记得去枕。常问Kernig征与Laseque征在操作时有何不同，Laseque(直腿抬高试验)征阳性说明什么问题？腹部视诊：口述体表标志(肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐等)并指出正确位置，要知道腹部的分区法(4、7、9区)。要注意视线与腹平面同水平，侧面切线方向自上而下视诊全腹。视诊主要内容就不用我多说了吧？常问腹部膨隆或凹陷可见于什么情况？门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？腹部听诊：除听诊肠鸣音和血管杂音外，还要注意肝区和脾区摩擦音等听诊内容。常问肠鸣音减弱或消失见于什么疾病。腹部叩诊：常用间接叩诊，要知道膀胱叩诊方法。常问有多少腹腔内游离腹水时可查出移动性浊音？正常成人肝上下径距离多少？腹部触诊：注意要有压痛时才做反跳痛，触诊时要先以全手掌放在腹壁上感受腹壁紧张度。常问腹部检查有反跳痛时说明什么，与什么疾病有关？触及异常包块时应注意什么？肝脾触诊：肝脏触诊要学会单手法和双手法触诊，别忘了触诊肝左叶。右侧卧位触诊脾脏时要注意右下肢伸直，左下肢屈曲，双手触诊法。要知道临床上常将脾脏肿大分为几度，如果触及肝脏，应详细描述什么内容？

技能操作常见错误

别跟我说你在这儿挂了啊

眼：眼球运动未嘱患者头不动、辐辏反射胸部：呼吸节律、语音震颤、叩诊时患者的体位双手的放置、肺下界移动度、听诊每个部位不够一个呼吸周期无左右对比、心尖搏动范围、触诊心包摩擦感、心脏叩诊及其结果的描述、各瓣膜听诊区腹部：肝脾触诊体位手法、膀胱叩诊、移动性浊音叩诊、腹部各听诊区部位顺序浅表淋巴结：滑车上淋巴结检查手法错误甲状腺气管：峡部触诊错误测量血压：测前未先检查水银柱在0位置神经系统检查：巴氏征操作不规范、肌力和肌张力混淆不清

好了，祝大家顺利通过考试，并能从考试中学到更多知识。临床技能中心的老师都很不错，时间允许的话会当场指导纠正你的错误手法，希望大家能够好好珍惜这次难得的机会。

如果说这样对大家顺利通过考试有所帮助，我很高兴。但我最大的心愿在于，大家有更多的精力去投入实践创造性学习和培养临床思维，做一名真正的医学生。

生命有限，学海无涯。从小学到