围手术期管理制度.2doc

都江堰鹏程难受医院围手术期管理制度围手术期即从病人确定须要手术起先至术后根本复原生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗平安的重要手段。一、术前管理1、各经治医生必需特殊熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的相识、心态、经济状态等等。2、经治医生必需请科主任或上级医生查房，共同探讨确定病人是否手术及手术时机，科主任要严格遵照手术分级管理原那么依据各级医生手术权限支配手术。3、全部择期手术及局部病情紧要的急诊手术均应经科主任审批，三类以上手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进展。4、经治医师亲自及病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并及病人及家属共同完成手术同意书签字。5、手术通知单应由经治医生或科主任统一填写，各工程〔包括参观人员〕均需详细、精确填写到位，如手术室要求接台，科室需协作手术室，自行将接台依次排好。6、择期手术，手术通知单需10∶30前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再确定麻醉方式，同时了解术前准备状况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估看法。8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室于术前1小时带病历、MRI、DR片将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术支配表前方可推入手术间。9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服。二、术中管理1、手术医师须术前30分钟进入手术室，进手术室后必需遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。2、麻醉医生及手术间内全部医护人员应留意语言沟通肃穆性不得谈论及手术无关的话题，时刻留意敬重病人。3、术中遇到困难且在自己实力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务科进展术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师及病人家属谈话，征得家属签字同意前方可施行。4、术中急需用血，巡回护士负责督促各环节争分夺妙在最短时间内将血送到手术间，化验室必需协作以最快速度合血。6、术中麻醉医生不能离开病人头侧，全部术中用药及抢救设备须术前准备好，除一、二类手术同时照看两台时可有时离开外，任何时候均应守护在床头，严密监视生命体征变更。7、全部手术均应尽可能派器械护士上台，全部手术器械敷料必需清点数目。巡回护士需严密留意患者肢体摆放是否相宜，有无压疮及患者冷暖状况。巡回护士如只看护一台手术，手术过程中离开手术间不得超过两次。8、手术过程中非手术人员〔修理工、担架工〕不得入手术间，如特殊状况，进手术室需戴口罩、帽子，穿手术衣或参观衣，否那么不允许入内。9全麻病人拔管后待生命体征平稳，完全复苏前方可送回病房且须有麻醉医生陪伴。三、术后管理1、巡回护士术毕提前15分钟通知相关科室做好承受病人准备，由麻醉医生、经治医师将病人送返病房，麻醉医师向经治医生交接术中用药，输血输液量及生命体征变更等状况。2、术后医嘱应由主刀医生开具或按主刀医生看法经治医生开具。3、破坏性较大手术病人，术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全病人，原那么上术后先送监护病房，待生命体征平稳后转回病房。4、麻醉师及病房护士、经治医生应床头交接病人，检查患者身体各种束缚带是否已解除？病人神智、生命体征、肢体感觉、运动、循环、伤口敷料状况，各种管道是否通畅？引流状况并做好记录，交接好后双方要签字。5、手术当晚值班医生要主动巡察手术病人，主动为患者镇痛，不能坐等病人叫唤。三、四类手术，术后生命体征不稳定病人，主刀医师及主任要亲自查房。6、手术记录应由主刀医生按《病历书写标准》格式书写，必需刚好、真实、客观、详细描述手术过程、病灶状况、术中病情变更及处理状况包括术中会诊及及家属谈话内容。7、术中切除组织必需送病检，不能主观臆断，以免误诊。8、麻醉医生术后至少随访病人一次，并记录。手术室管理制度1、凡在手术室工作的人员，必需严格遵守无菌原那么。保持室内宁静和干净。进手术室时必需穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩，手术衣不能随意穿出手术室。2、进手术室实习、参观，须经手术室护士长同意。3、手术室的药品、器械、敷料，均应有专人负责保管、放置，常常检查，以保证手术正常进展。麻醉药品及剧毒药品应有明显标记，加锁保管，依据医嘱并经过细致查对方可运用。4、无菌手术及有菌手术应分室进展，如无条件时，先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等的数目，并应刚好整理处理被污染的器械和敷料。5、手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计汇报。协同有关科室探究感染缘由，刚好订正。6、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月作细菌造就一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品)。7、手术通知单须手术前一日交手术室以便准备，急症手术通知须主治医师或值班医师签字。8、接手术病人时，要带病历并核对病人姓名、年龄、床位、手术名称和部位，防止过失。9、负责保存和送检手术室采集的标本。手术平安核查制度一、手术平安核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术起从前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进展核查的工作。本制度所指的手术医师是指主刀，特殊状况下可由第一助手代替。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。五、实施手术平安核查的内容及流程。〔一〕麻醉实施前：由麻醉医师按《手术平安核查表》中内容依次核对患者身份〔姓名、性别、年龄、病案号〕、手术方式、知情同意、手术部位及标示、麻醉平安检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血状况、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。〔二〕手术起从前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份〔姓名、性别、年龄〕、手术方式、手术部位及标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备状况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。〔三〕患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份〔姓名、性别、年龄〕、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。〔四〕三方核查人确认后分别签名。六、手术平安核查必需遵照上述步骤依次进展，每一步核查无误前方可进展下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药的核查：由手术医师或麻醉医师依据状况须要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。八、手术科室、麻醉科及手术室负责人是本科室实施手术平安核查制度及持续改良管理工作的主要责任人。九、医院医务科、护理部等医疗质量管理部门应依据各自职责，谨慎履行对手术平安核查制度实施状况的监视及管理，提出持续改良的措施并加以落实。十、《手术平安核查表》应归入病案中保管。十一、手术科室病房及手术室之间要建立交接制度，并严格遵照查对制度的要求进展逐项交接。手术分级管理制度l、为了确保医疗平安，依据医师职称担当的责任，实行各级医师分级手术制度。2、各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，科室主任依据规定审批参加手术的术者和助手名单。3、手术时遵照已确定的手术人员分工进展，不得越级手术。手术中依据病情须要扩大手术范围，可变更预定术式，需请示上级医师，遵照医师分级手术范围规定进展手术。4、如施行越级手术时，需经科主任批准并必需有上级医师在场指导。5、不执行分级手术制度者要追究责任。实行病人选择医生制度时，只能选择医疗组(手术小组)，不得违反分级手术制度。6、除正在进展的手术外，上级医师不得未经查看病人病情、会诊，进展必要的术前探讨，以及办理必要的手术手续，而干脆参加手术。7、凡新开展的重大手术、紧急性较大的手术、破坏性手术、特殊手术和病情危重而又必需进展的手术，除术前要谨慎进展全科探讨外，应由有经验的副主任医师以上人员担当术者并报医务科和主管院长批准。家属和病人所属单位负责人不在场的抢救手术，也应履行上述报批手续。手术分级标准一、医生分级：初年住院医生：医师毕业后从事本专科工作三年以内者、医士。高年住院医生：医师毕业后从事本专科工作三年以上者。初年主治医师：晋升主治医师三年以内者。高年主治医师：晋升主治医师三年以上者。正、副主任医师和科主任 二、疾病分级：一级：常见疾病和小手术。 二级：中等疾病和手术。 三级：重大疾病和手术。四级：疑难疾病和手术，新开展的诊疗方法。三、各级医生疾病诊疗范围及权限医生分级及有疾病分级相对应，即各级医生要娴熟驾驭对应分级以下的疾病诊疗技能，对于德才兼备、业务技术提高较快的各级医师，经过科主任、业务院长同意