医院感染防控

医院感染防控

院感科.09.18医院感染防控1/68内容一、术语：医院感染、医院感染暴发二、

医院感染汇报与监测三、手卫生四、标准预防

五、医疗废物

六、传染病汇报管理

医院感染防控2/68一、术语医院感染：指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院发生感染，但不包含入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内发生感染也属医院感染。

医院感染防控3/68一、术语医院感染暴发：是指医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例现象。

同种同源是指易感人群同时或先后暴露于同一感染起源(同种医疗护理操作，使用相同批号一次性物品、同一批血液／输液制品，使用同一个消毒灭菌方法物品、经同一医师或护士治疗患者，同种微生物感染怀疑同一起源等)。

医院感染防控4/68△哪些情况属于医院感染？1.无明确潜伏期感染，入院48小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。2.此次感染直接与上次住院相关。3.在原有感染基础上出现其它部位新感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体(排除污染和原来混合感染)感染。医院感染防控5/68△哪些情况属于医院感染？4.新生儿在分娩过程中和产后取得感染。5.因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。6.医务人员在医院工作期间取得感染。医院感染防控6/68△哪些情况不属于医院感染？1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。3.新生儿经胎盘取得(出生后48小时内发病)感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4.患者原有慢性感染在医院内急性发作。详细诊疗标准见卫生部【】2号文《医院感染诊疗标准(试行)》医院感染防控7/68二、医院感染汇报与监测（一）医院感染病例汇报临床发觉院内感染病例，要求24小时内上报院感管理科。医院感染防控8/68

医院感染上报流程

临床发觉医院感染病例→临床医师应填写医院感染病例汇报卡→

24小时内上报医院感染科，紧急、严重情况可电话直报-----8291031。医院感染防控9/68（二）医院感染监测

医院环境卫生学检测医务人员及住院病人监测仪器、设备、物品监测医院感染防控10/68（二）医院感染监测1、医院环境监测：是经过细菌培养方法来观察院内空气、物表、医护手等细菌总数、细菌种类及动态改变，方便有效地采取办法，降低院感发率，提升消毒效果，从而有效预防和控制院感发生。

医院感染防控11/68结果判断A（新旧版不一样）环境类别范围空气

cfu/m3物体表面

cfu/cm2医务人员手

cfu/cm2

Ⅰ层流手术室、层流病房≤10≤5≤5

Ⅱ普通手术室、产房、新生儿室、保护性隔离病房、供给室无菌区、烧伤病房、ICU≤200≤5≤5

Ⅲ儿科病房、妇产科检验室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房≤500≤10≤10

Ⅳ传染科及其病房≤15≤15

Ⅱ新版≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)

洗手与卫生手清毒：≤10cfu/㎝2外科手消毒≤5cfu/㎝2Ⅲ≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)医院感染防控12/68结果判断B（卫生部新版）环境类别范围空气

cfu/m3物体表面

cfu/cm2医务人员手

cfu/cm2

Ⅰ层流手术室、层流病房百级手术区≤0.2/皿30min周围区≤0.4/皿30min万级手术区≤2/皿30min周围区≤4/皿30min≤5洗手与卫生手清毒：≤10cfu/㎝2外科手消毒≤5cfu/㎝2

Ⅱ普通手术室、产房、新生儿室、保护性隔离病房、供给室无菌区、烧伤病房、ICU≤４cfu/（１５ｍｉｎ·直径９ｃｍ平皿）≤5

Ⅲ

儿科病房、妇产科检验室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房传染科及其病房（感染性疾病科）≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。

≤10医院感染防控13/68（二）医院病人监测全院综合性监测：连续不停对全部临床科室全部住院患者和医务人员进行医院感染及其危险原因监测。目标性监测：针对高危人群、高发感染部位等开展医院感染及其危险原因监测。如：ICU（呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、置管相关血流感染）、手术部位感染监测、抗菌药品临床应用与细菌耐药性监测等。医院感染防控14/68三、医院感染管理及消毒隔离制度1、室内布局合理，分区明确，标志清楚。设有流动水洗手设施或备有手消毒设施。2、医护人员上班时应衣帽整齐，严格执行无菌技术操作规程，恪守消毒灭菌标准，执行手卫生规范，进行无菌操作必须戴口罩、帽子。医院感染防控15/68三、医院感染管理及消毒隔离制度3、严格执行医疗器械、器具消毒技术规范，并到达以下要求：（1）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；（2）接触完整皮肤、完整粘膜诊疗器械、器具和物品应进行消毒；医院感染防控16/68三、医院感染管理及消毒隔离制度4、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；无菌物品必须一人一用一灭菌。无菌物品一经开启，应注明启用时间，最长不得超出24小时，提倡使用小包装。无菌持物钳、干缸（有盖），4h一更换；6、抽出药液、开启静脉输入用无菌液体须注明时间，超出２小时后不得使用；封存开启后输液瓶或袋需用输液瓶口贴；启封抽吸各种溶媒超出24小时不得使用，最好采取小包装。医院感染防控17/68三、医院感染管理及消毒隔离制度6、碘酒、酒精应密闭保留，每日更换，容器每七天灭菌２次。消毒液应注明开启时间，使用期内使用；皮肤消毒液每个月更换。7、坚持每日清洁、消毒制度，病室内应定时通风换气，每日两次，每次不少于30分钟，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、体液及排泄物等污染时，应先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒（有效氯400mg/L～700mg/L含氯消毒剂）作用30分钟，洗净晾干备用。不一样区域应分别设置专用拖布，标识明确，分开清洗、消毒，悬挂晾干。医院感染防控18/68三、医院感染管理及消毒隔离制度8、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应马上清洁消毒处理。9、加强各类监护仪器设备、治疗车、治疗台（床）等物体表面清洁或消毒，卫生材料一用一消毒或灭菌。10、连续使用氧气湿化瓶、雾化器等器材，必须每日清洁或消毒，用毕终未消毒，干燥保留，湿化液应用灭菌水。一次性氧气湿化瓶按说明书使用。医院感染防控19/68三、医院感染管理及消毒隔离制度11、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需清洁消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终未消毒处理。12、病人被服每七天更换l～２次，特殊情况下及时更换；禁止在病房、走廊清点更换衣物。13、餐具、便器应固定使用，保持清洁，每七天消毒和终未消毒。14、严格医疗废物管理，医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置有显著标识黄色塑料袋内，必须进行无害化处理。医院感染防控20/68三、医院感染管理及消毒隔离制度15、在实施标准预防基础上，依据不一样情况，对感染病人采取对应隔离办法。患者安置标准应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。16、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏污物袋内，及时焚烧处理。医院感染防控21/68三、医院感染管理及消毒隔离制度17、对传染病患者及其用物按传染病管理相关要求采取对应消毒隔离和处理办法。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。18、常规器械灭菌合格率100%。合格无菌包条件：包装完整、包布清洁干燥无破损、包内有化学指示卡、包外有灭菌指示带、灭菌标示卡明确（物品名称、灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期、失效日期、打包者名称），标识应含有追溯性，使用期内使用。医院感染防控22/68三、医院感染管理及消毒隔离制度19、无菌物品储存使用期：使用纺织品材料包装无菌物品使用期为7天；医用一次性纸袋包装无菌物品，使用期宜为15天-30天；使用双层一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装无菌物品，使用期为1-3个月；使用一次性纸塑袋包装无菌物品，使用期宜为6个月；硬质容器包装无菌物品，使用期宜为6个月（暂定）。20、紫外线灯管应进行日常监测，每七天清洁灯管一次，每六个月监测一次辐照强度，低于70uw/cm²及时更换灯管；新灯管用前监测强度≥100uw/cm²。医院感染防控23/68三、医院感染管理及消毒隔离制度21、使用中冰箱每七天清洁消毒保养一次，每日监测冰箱温度并统计，每个月做细菌培养，物品放置有序，无过期物品。22、多重耐药菌医院感染患者，遵照卫生部«多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南»试行执行。医院感染防控24/68三、医院感染管理及消毒隔离制度23、全部重复使用医疗器械，必须至于封闭容器中，有中心供给室集中回收，规范清洗、消毒或灭菌处理后使用。24、全部医疗器械在检修前应先消毒或灭菌处理后方可带出。医院感染防控25/68（三）医院设备、物品等监测消毒灭菌方法监测

使用中化学消毒剂.灭菌剂监测

压力锅监测：物理监测每锅进行化学监测：每包进行

生物监测：每七天进行(金标准)

紫外线监测：日常检测指灯管应用

时间.照射时间.使用者人署名强度监测：六个月一次,不低于70µW/cm²生物监测：必要时进行

环境卫生学监测：空气.物表.医务人员手

病人标本监测：尿、痰、胸腹水等医院感染防控26/68三、手卫生—国际关注

最主要感染控制措USA率先制订了“手卫生指南”。WHO已在年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。我国“医务人员手卫生规范”年12月1日实施。医院感染防控27/68手卫生（关键条款）二甲达标要求：医务人员手卫生知识晓率100/%，医务人员手卫生依从性≥95%，洗手方法正确率≥95%。重点科室（ICU、手术室、新生儿病房、产房、母婴室等）洗手方法正确率100%医院感染防控28/68手卫生手卫生是控制医院感染最简单、最有效、最方便方法。严格正确手卫生规范，能够降低20%—30%医院交叉感染发生。有研究表明30～40％耐药菌感染是因为手卫生不妥所致。（一）术语手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。医院感染防控29/681.

洗手

医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。2.卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。3．外科手消毒

外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。医院感染防控30/68肥皂含菌浓度：1×104-5个/g在病区和诊室，请马上停用固体肥皂！医院感染防控31/68（二）洗手指征医院感染防控32/681、洗手指征（1）直接接触病人前后，接触不一样病人之间，从同一病人身体污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；

医院感染防控33/681、洗手指征（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（5）当医务人员手有可见污染物或者被病人血液、体液污染后。

（6）手有血液、体液等可见污染时，应洗手；手无可见污染，宜使用速干手消毒剂揉搓双手代替洗手。医院感染防控34/68（三）洗手法方法第一步：洗手掌流水湿润双手，涂抹洗手液（或皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓医院感染防控35/68第二步：

洗背侧指缝

手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行

医院感染防控36/68第三步：

洗掌侧指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓医院感染防控37/68第四步：洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行医院感染防控38/68第五步：洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行医院感染防控39/68第六步：洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行第七步：洗手腕医院感染防控40/68（四）、洗手注意事项

指甲末端应与指端皮肤平齐应先摘下手上饰物再彻底清洁双手搓揉15秒以上，每个步骤最少重复五次洗手全过程要认真用力揉搓抗菌洗手液擦手用一次性纸巾医院感染防控41/68四、标准预防医护人员在医疗活动中，应认定全部患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及被其污染物品均视为含有传染性，不论是否有显著污染或是否接触非完整皮肤与黏膜，接触这些物质时必须采取一系列防护办法。医院感染防控42/68

（一）标准预防办法手卫生（洗手和手消毒）手套、帽子口罩、护目镜、防护服装1、既要预防疾病从患者传输至医护人员，也要预防疾病从医护人员传输给患者；2、既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输；依据疾病不一样传输路径，采取对应隔离保护办法。医院感染防控43/68（一）

标准预防办法依据疾病不一样传输路径，采取对应隔离保护办法。国家要求三种隔离标识：*空气传输隔离为——黄色；*飞沫传输隔离为——粉红色；*接触传输隔离为——蓝色。医院感染防控44/68隔离办法医院感染防控45/68（二）医护人员职业暴露预防与控制职业暴露：是指医务人员在从事临床医疗或相关工作中意外被血源性传输性疾病感染者血液或体液污染了皮肤或粘膜；被污染针头及其它锐器刺破皮肤；以及吸入含有感染性气溶胶；从而暴露于某种传染源情况。医院感染防控46/68（二）医疗锐器伤锐器伤是临床最常见职业性伤害，也是严重职业暴露形式。锐器伤是HBV、HCV、梅毒和HIV等血源性传输疾病主要传输路径。锐器伤——含有严重潜在感染危险。医院感染防控47/681、医疗锐器伤预防（1）

、医护人员首先要树立标准预防理念，强化自我保护意识。（2）

、在进行侵入性和有创性诊疗、护理操作过程中，诊疗环境应确保充分光线，操作者要严格按照规范流程。（3）

、正确处理医疗废物。对使用后医疗锐器应放入防刺穿、防渗漏锐器盒内。（4）

、禁止对使用后针头进行回帽操作。医院感染防控48/68职业暴露与标准预防血源性传输性感染者或患者血液、体液被污染针头或其它锐器感染性气溶胶传染性物质工作人员医院感染防控49/68职业暴露与标准预防锐器伤后怎么办？被锐器刺伤冲洗伤口碘伏消毒必要时包扎汇报科室责任人医院感染防控50/682、职业暴露后处理办法（1）、皮肤、黏膜暴露后局部处理：①完整皮肤若意外接触到血液或体液，应马上以肥皂和清水冲洗;②若是患者血液或体液意外进入眼睛、口腔，马上用大量清水或生理盐水冲洗洁净。医院感染防控51/682、职业暴露后处理办法（2）

、损伤性血源性传输病原体暴露局部处理：

①局部损伤后，马上在伤口旁侧端（周围）挤压，尽可能挤出损伤处被污染血液。禁止进行遮盖伤口局部垂直挤压，以免污染血液回流进入体内。

②刺伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，必要时包扎伤口;医院感染防控52/68医院感染防控53/68发生职业暴露后现场采取紧急处理办法，如暴露源阳性或疑似阳性，马上向护士长汇报，填写《医务人员职业暴露汇报及处理表》及复印患者化验单。报院感科审核与签署意见，进行登记、并追踪统计如为HIV职业暴露，由我院HIV职业暴露防护工作领导小组进行职业暴露等级评定及用药指导。（2小时内获取HIV职业暴露预防性用药）（三）、职业暴露后汇报流程医院感染防控54/68五、医疗废物管理医院废物生活废物1.感染性废物

2.损伤性废物医疗废物3.病理性废物

4.药品性废物

5.化学性废物医院感染防控55/68医疗废物管理生活废物（生活垃圾）——黑色袋医疗废物——黄色专用包装袋医院感染防控56/68医疗废物管理医院感染防控57/68*医疗废物管理三不准三禁止

三不准：不准混合放置医疗废物不准取出已放入容器中医疗废物不准运出未达包装要求医疗废物

三禁止：禁止买卖医疗废物禁止在非存放地点倾倒医疗废物禁止将医疗废物混入生活垃圾！医院感染防控58/68医疗废物管理医疗废物产生科室要求：在盛装医疗废物前，应该对医疗废物包装物或者容器