心理诊断技能HR猫猫

心理诊疗技能

心理诊断技能HR猫猫1/101主要内容

第一节初诊接待与资料搜集、整理

第二节初步诊疗

心理诊断技能HR猫猫2/101第一节初诊接待第一单元怎样进行初诊接待

第二单元摄入性谈话

第三单元正确使专心理测验

第四单元普通临床资料整理与评定第五单元了解求援者既往史，寻找有价值资料心理诊断技能HR猫猫3/101第一单元怎样进行初诊接待(一)做好准备工作，表现出咨询人员应有仪态衣着——整齐、得体坐姿——端正表情——平和距离——正常社交距离（1.5米左右）目光接触——扫视对方眼神或表情，不可直视(二)礼貌地接待方式和礼貌语言起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进”“请坐”简单适当言语“我很愿意向您提供心理学帮助”“假如同意话，请您填写这张表格”等心理诊断技能HR猫猫4/101第一单元怎样进行初诊接待(三)间接问询求援者希望得到帮助，不可直接逼问“您希望在哪方面得到我们帮助？”“您能把您情况跟我说说吗？”等“您找我们有什么事，说吧！”（直接逼问）“出什么事啦，说吧！”（直接逼问）(四)咨询结束后，明确表明是否能提供帮助态度(五)向求援者说明保密标准(六)在向求援者说明心理咨询性质。让求援者了解相关心理咨询性质、程序能处理什么问题，不能处理什么问题心理诊断技能HR猫猫5/101第一单元怎样进行初诊接待(七)说明求援者权利与义务求援者有权选择心理咨询师以及确认他职业资格，有权知道收费标准，有权中止咨询求援者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题相关真实信息要按共同约定时间表进行工作，如有更改要事先通知要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外任何关系，按要求缴费(八)与求援者协商，确定咨询方式心理诊断技能HR猫猫6/101三、相关知识

(一)社会交往中第一印象主要性咨询关系能否继续能否搜集到用于咨询与治疗资料(二)心理咨询保密标准主要性全部相关求援者资料包括咨询内容，心理测验结果和诊疗(三)危机处理在咨询过程中，一旦发觉求援者有危害本身或他人情况，必须马上采取必要办法，预防意外事件发生必要时应通知相关部门或家眷，但应将相关保密信息暴露成都限制在最小范围内在接收卫生、司法或公安局机关问询时，不得作虚假陈说或汇报(四)心理问题表现形式分类

心理诊断技能HR猫猫7/101四、注意事项

(一)防止担心情绪在接诊之前，可按出诊接待操作步骤进行练习(二)语言表示语速把握适中，吐字清楚，防止使用方言谈话中若使用专业术语，应向求援者说明专业术语内涵和外延。(三)重复说明心理咨询中保密标准(四)说明心理测量功效有限性不能夸大心理测量、心理咨询功效，不能在咨询范围以外向求援者提供帮助和作任何承。(五)咨询时仪态不许吸烟，不许做多出“下意识”动作绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药品交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。心理诊断技能HR猫猫8/101第二单元摄入性谈话

(一)确定谈话目标、内容与范围(二)确定提问方式(三)倾听(四)控制谈话方向(五)对谈话内容归类(六)结束谈话心理诊断技能HR猫猫9/101(一)确定谈话内容和范围依据1．求援者主动提出求援内容。2．心理咨询师在初诊接待中观察到疑点。3．依据心理测评结果初步分析发觉问题，去了解与此相关各类问题。4．上级心理咨询师为深入诊疗而下达谈话目标。5．确定会谈内容与范围会谈目标中若有一个以上内容，应分别处理搞清其中关系，把问题分清前后、主次，再依次提问心理诊断技能HR猫猫10/101(二)确定提问方式普通情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。特殊情况下，可使用半开放式提问(或称为限制性开放式提问)。有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。到底用哪种提问方式依据谈话目标、搜集资料性质和内容来确定。

心理诊断技能HR猫猫11/101(三)倾听全神贯注地、倾心地听。不能随便打断求援者谈话并插入自己对谈话内容评价。不单是听，还要注意思索，要及时而快速地判断求援者谈话是否合乎常理，是否合逻辑。在听过程中要及时地把握关键点。最主要是听出这些关键点在哪里心理诊断技能HR猫猫12/101(四)控制谈话方向会谈目标，要求着会谈必须是在心理咨询师控制下进行会谈方向、所包括问题及会谈时间都必须是有计划、有目标。求援者有可能不停增加对心理咨询师信任和对治疗信心。假如把会谈搞得漫无边际，患者很快就会因为无所收获而厌烦。控制会谈和转换话题技巧很多，而且能够随机应变。

心理诊断技能HR猫猫13/101(四)控制谈话方向释义最惯用方法。征得患者同意后，把患者话重复一下并做解释，解释完后，马上顺便提出另一个问题。中止在谈话中暂时休止一下抽烟、倒水、取东西、提议换地方再继续谈情感反射作用有意识激一下患者，首次会谈尽可能不使用引导由当前话题引向另一话题。不是直接提议转换话题，而是由原来话题经由一段中介而引出新话题。

心理诊断技能HR猫猫14/101(五)对问题进行归类在咨询交谈中，普通情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求援者同意。1．个人成长、发展中问题(经受挫折或不良行为等)。2．现实生活情况。3．婚姻情况。4．人际关系中问题。5．身体方面主观感觉(主观症状)。6．情绪体验、生活态度。7．其它。心理诊断技能HR猫猫15/101(六)谈话法介绍

会谈中听比说更主要态度—非评判性态度“了解”是态度中最中性化和非批判性从心理学角度解释，只说明对他行为或情绪发生规律或必定性有必定看法对其社会效应和其它后果仍是一个保留态度。区分对患者谈话内容首先要做程度上区分。区分情绪(或想法)与行为对决定咨询办法是主要。对谈话内容真伪进行判别，不能完全按患者谈内容对症状归因。

心理诊断技能HR猫猫16/101(六)谈话法介绍谈话法种类“摄入性”谈话搜集资料最常采取是病史采集法。“判别性谈话法”经过交谈和观察确定使用什么测验和判别测验；“治疗性谈话”针对心理问题和行为问题所进行谈话咨询性谈话谈话包括往往是健康人一些问题危机性谈话应急性谈话当患者或当事人发生意外时。遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤心理诊断技能HR猫猫17/101病史采集法提要

桑德伯格（Sundberg）(1)身份资料(2)来就诊原因和对治疗服务期望。(3)现在及近期情况(4)对家庭看法(5)早年回想对能记清最早发生事情以及周围情节回想。(6)出生和成长包含会走路和会说话时间。与其它多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验态度。(7)健康及身体情况(8)教育及培训(9)工作统计对工作态度，是否改变过职业，理由怎样。(10)娱乐心理诊断技能HR猫猫18/101病史采集法提要(11)性欲发展第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活看法。(12)婚姻及家庭资料家庭中发生主要事件与原因、家庭现实状况与过去比较、道德和文化原因。(13)社会基础交际网和社交兴趣所在，与自己交谈次数最多人(14)自我描述包含优点或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。(15)生活转折点和选择生活中曾有过什么改变和你作出最主要决定怎样现在对它们回想(以一件事为例)和评价。(16)对未来看法明年，在五年至十年里，这些事情发生必要条件(17)求援者附加任何材料。心理诊断技能HR猫猫19/101了解思想和行为提要

马隆（Y.M.P.Malone)和沃德（M.P.Ward)(1)外表和行为。(2)交谈过程中语言特点。(3)思维内容。(4)认知过程及功效。(5)情绪。(6)灵感与判断。心理诊断技能HR猫猫20/101(六)谈话法介绍怎样提问题提问过多基本原因心理咨询师对求援者心理障碍和对求援者谈话内容缺乏基本了解。不善于掌握语言交流技巧。最有帮助方法是把封闭式提问变为开放式提问。不恰当问题所带来消极作用(1)造成依赖。(2)责任转移。(3)降低当事人自我探索。(4)产生不准确信息。(5)当事人可因为处于被“审问”地位而产生防卫心理和行为。(6)提问过多能够影响交谈中必要概括与说明。心理诊断技能HR猫猫21/101(六)谈话法介绍凯利(G.Keily)临床交谈提问性质归类(1)“为何……”问题。有强烈暗示性，暗示当事人行为或情绪是错误能够改为“怎样”和“什么”形式(2)多重选择性问题。实质是封闭式提问“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”

(3)多重问题——连珠式提问(4)修饰性反问。常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和抽象评价您只谈学生学习不好，可当今教师水平和学校纪律又是什么样子？(5)责备性问题。(6)解释性问题。咨询师表示自己对问题看法和了解，而非推进求援者去自我探索心理诊断技能HR猫猫22/101(六)谈话法介绍

6．谈话内容选择(1)适合患者接收能力，符合患者兴趣。(2)对患者病因有直接或间接针对性。(3)对患者个性发展或矫正起关键作用。(4)对深入探索患者深层病因有意义。(5)对患者症状判别诊疗有意义。(6)对改变患者态度有主动作用，对帮助患者改进认知和正确了解问题有帮助。(7)会谈法有效性关键在于咨询师是否能正确地把握求援者精神状态和行为特点不可把精神分裂症症状作为谈话和讨论内容。心理诊断技能HR猫猫23/101四、注意事项

(一)态度必须保持中性。(二)提问中防止失误。(三)除提问和引导之外，不能讲任何题外话。(四)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求援者谈话内容。(五)在摄入性谈话后，不应给出绝对性结论。(六)结束语要诚恳、客气，不能用生硬话做结束话，以免引发求援者误解。心理诊断技能HR猫猫24/101第三单元正确使专心理测验

(一)向求援者说明选取量表对确诊意义并征得求援者同意。(二)依据求援者心理问题选择恰当心理测验项目。1、选择测评量表，应有指向性。2、为了确定非情景性症状性质，应启用人格问卷，方便探索症状人格原因。3、为寻找早期原因，可选取病因探索性量表（如SCL-90）。4、为排除其它疾病而使用量表。

应含有一定针对性，围攻绕着已形成初步印象加以选取(三)测量结果假如与临床观察、会谈法结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。心理诊断技能HR猫猫25/101注意事项(一)不得乱专心理测验。目标不明确，依据不充分地随意使用。单纯依据心理测验结果，不与临床表现相对照，片面地给出诊疗和制订矫治办法。未查明某种心理测验本身可靠性(信度、效度)以及常模时限便在临床上使用。在诊疗目标以外使专心理测验。不按程序要求和操作要求实施心理测验。超出某种心理测验本身功效，主观地对心理测验数据和结果进行解释。使用盗版软件实施心理测验。将直接翻译未经修订测验工具用于临床。(二)不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。在不了解各种心理测验本身独有功效，对临床表现还未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能临床线索。只为了经济效益而大量地、目标性不强地使专心理测验。心理诊断技能HR猫猫26/101第四单元普通临床资料整理

(一)按提要整理归纳普通资料人口学资料生活情况婚姻家庭工作统计社会交往娱乐活动自我描述个人内在世界主要特点心理诊断技能HR猫猫27/1011、人口学资料（1）姓名、性别、年纪、出生地、出生日期（2）职业、收入、经济情况、受教育情况（3）宗教、民族、婚姻情况（未、在、离）（4）住址、邻里关系、联络方式、小区文化情况商业区、工业区、文化区等心理诊断技能HR猫猫28/1012、生活情况（1）居住条件（2）日常活动内容、活动场所（3）生活方式和习惯（4）近期生活方式有没有重大改变心理诊断技能HR猫猫29/1013、婚姻家庭（1）普通婚姻情况，婚姻关系是否满意（2）婚姻中有没有重大事件发生，事件原因中有没有道德和文化原因（3）家庭组成组员，对家庭组员看法，分工，自己在家庭中所起作用（4）家庭事件及原因，有没有道德、文化原因心理诊断技能HR猫猫30/1014、工作统计（1）工作态度、兴趣、满意程度（2）职业改变情况及理由心理诊断技能HR猫猫31/1015、社会交往（1）社交网以及社交兴趣和社交活动主要内容（2）与自己交往最多、最亲密人有几个（3）能相互帮助人数（4）举例说明社交中相互影响（5）社交中相互在道德和法律方面责任感（6）参加集体活动兴趣怎样心理诊断技能HR猫猫32/1016、娱乐活动（1）最令求援者感到愉快活动（2）求援者对愉快情绪体验描述是否恰当心理诊断技能HR猫猫33/1017、自我描述（1）描述优点时言词、表情、语言、语气是否夸大或缩小（2）描述缺点时特点心理诊断技能HR猫猫34/1018、求援者内在世界主要特点（1）想象力（2）创造力（3）价值观对生活享乐方面、社会责任方面、追求精神生活质量方面价值取向（4）理想（已付诸行动理想）（5）对未来看法①希望明年发生什么事；②希望5—10年内发生什么事；③对未来事件发生理由和判断依据；④对现实情况能否捕捉住关键和重点心理诊断技能HR猫猫35/101(二)按提要，整理个人成长史资料。婴幼儿期围产期、出生时情况,包含母亲身体情况、服药情况、是否顺产童年生活（1）生长、发育情况（2）有没有特殊事件，对当初记忆（3）既往疾病史（4）家庭环境（5）家庭教育方式、学校教育情况，有没有退缩或攻击行为心理诊断技能HR猫猫36/101(二)按提要，整理个人成长史资料。少年期生活（1）家庭、学校、社会教育中有没有挫折发生；（2）最值得骄傲和羞耻之事；（3）性萌动时体验和对待；（4）有没有严重疾病发生；（5）与成人关系中，有没有不愉快事件发生，有没有仇视、忌恨事或人；（6）兴趣何在，有没有充分游戏时间，与同伴关系怎样心理诊断技能HR猫猫37/101(二)按提要，整理个人成长史资料。青年期（1）青年期最崇敬人是谁（2）爱情生活情况（3）最喜欢读书（4）学习或升学有没有挫折（5）就业有没有挫折（6）婚姻有没有挫折（7）有没有最要好朋友，朋友情况怎样（职业、道德、法律意识）个人成长中重大转化以及现在对它评价心理诊断技能HR猫猫38/101(三)按提要整理求援者当前精神、身体和社会工作与社会交往状态。精神状态（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态（2）情绪、情感表现（3）意志行为（自控能力、言行一致星等）（4）人格完整性、相对稳定性身体状态（1）有没有躯体异常感觉（2）近期体检汇报社会工作与社会交往（1）工作动机及考勤情况（学生学习动机和考勤情况）（2）社会交往情况（接触是否良好）心理诊断技能HR猫猫39/101案例2

练习—请按提要整理求援者当前状态。—般资料：某女，35岁，大学文化，汉族，公务员，未婚，经济情况良好。来访者自述情况：我情绪一直不能保持平稳，时好时坏，大约两三个月波动一次。有时感到尤其开心，对什么都感兴趣，精力十分旺盛，极少感到疲劳。思维也是尤其活跃，信心十足，认为自己没有做不了事。但好景不长，这种情况连续一段时间后，又会转入另一个完全相反状态中，好像生活在噩梦之中。情绪尤其不好，高兴不起来。胃口也差，饭量降低，经常头痛、头昏，满身不舒适，以为很累。怀疑自己有病，四处求医，做过好多检验，B超、心电图、脑电图、头颅CT等，均未发觉任何问题，医生提议我看心理医生，我就来您这里寻求心理帮助。心理诊断技能HR猫猫40/101每到状态不好时候，我就会认为自己一无全部，生活中方方面面都不尽人意，与理想差距太大，不愿意见人，不理会他人，以为似乎连天空都变得非常暗淡。情绪非常低落，经常委屈、哭泣。睡眠情况也不好，天天早上4点钟左右就醒了，早醒后就陷入一个深深痛苦之中，昔日高兴和愉悦荡然无存，无法集中注意做事，也没有意愿去做事。这段时间状态尤其糟糕，头脑像有什么东西罩住一样难受，满身上下不舒适，不愿与人交往，不想上班，不想做事，甚至朋友电话都不想接。心理诊断技能HR猫猫41/101答案精神状态（1）感知觉、注意品质、记忆、思维状态状态好时，思维活跃，记忆好，状态不好时，思维迟缓，注意不能集中（2）情绪一直不能保持平稳，时好时坏，大约两三个月波动一次。（3）意志行为。呈波动状态，有时增强，有时减退（4）人格完整性受损，个性特征两三个月波动一次身体状态（1）胃口差，饭量降低，经常头痛、头昏，满身不舒适，以为很累。睡眠情况也不好，存早醒症状（2）近期体检汇报：B超、心电图、脑电图、头颅CT等，均未发觉任何问题社会工作与社会交往（1）工作动机及考勤情况：不想上班，不想做事（2）社会交往情况（接触是否良好）：不愿与人交往，甚至朋友电话都不想接。心理诊断技能HR猫猫42/101对资料可靠性加以说明间接观察：非专业人员、专业人员非专业人员亲友或中介人员资料，不能按专业要求来评价应首先判断其真实程度并给以附加说明后，方可使用专业人员诊疗性结论是否可靠结论性资料应深入核实，在整理资料时，才能被视为可用资料心理诊断技能HR猫猫43/101相关知识(一)对临床资料归类、解释与验证哈得莱（W.Hadley）认为普通资料可分为当事人个体方面情况生物特征、心理与行为以及自我意识及其表现相关当事人环境条件人事关系、工作环境、生活物质条件他人对当事人评价对她普通印象、对治疗情况评价等心理诊断技能HR猫猫44/101(二)验证资料可靠性赋予某种资料以详细意义时，普通采取三种方法或三个思绪。“就事论事”；“寻找相关”；进行“迹象分析”把事实作为一个结果，作为一个症状，而深入去寻找原因。心理诊断技能HR猫猫45/101职业倾向对了解资料影响非专业人士，用日常生活眼光和概念对求援者观察并评价持病理学观点心理学家和咨询师，要发觉求援者是否有病部分心理学家侧重在学习方面考虑问题，重视对临床资料评价，着眼点是经过学习得到改进情绪、思维和行为从成长发育角度搜集资料，多半在儿童问题上采取生态学观点。希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系“图画”，重视组织和环境条件以及人与环境中其它事物关系。心理诊断技能HR猫猫46/101第五单元了解求援者既往史、寻找有价值资料工作程序(一)问询求援者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊病历和相关资料。(二)问询求援者以往是否去过其它心理咨询机构，其咨询(或治疗)过程怎样。心理诊断技能HR猫猫47/101(一)了解当初咨询师诊疗以及进行过何种治疗，疗效怎样。(二)分析当初去医院就诊原因哪些是躯体方面，哪些是心理方面，以及二者关系怎样。(三)求援者过去曾经历过心理咨询，很可能因为咨询(或治疗)效果不好而来。有可能是诊疗不正确。对以往诊疗及咨询(或治疗)过程做详细地了解，即使对权威机构诊疗也不要盲从。(四)有求援者原来确实患有精神病，但这次问题并不是原来精神疾病，而是另外问题，这些都是要仔细地加以区分。(五)还有求援者经过以往心理咨询之后，问题非但没有处理，反而加重。这就必须详细了解其咨询过程，澄清问题性质，以免对求援者继续造成伤害。心理诊断技能HR猫猫48/101第二节初步诊疗第一单元确定造成求援者心理与行为问题关键点

第二单元确定求援者问题是否属于心理咨询工作范围第三单元对求援者形成初步印象，对求援者普通心理健康水平进行分析第四单元—普通心理问题诊疗第五单元—严重心理问题诊疗第六单元—提出心理评定汇报心理诊断技能HR猫猫49/101第一单元确定造成求援者心理与行为问题关键点一、学习目标学习将各种方式获取临床资料相互对照印证和比较，确定资料真实可靠性；将各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括出牵动各种原因关键点。二、操作步骤——确定资料可靠性(1)横向比较由不一样路径搜集到临床资料进行一致性比较(主诉、家眷汇报、晤谈、临床观察、心理测验等)(2)纵向比较不一样时间搜集到资料进行比较(3)临床症状与相关原因之间联络因果关系或横向影响关系心理诊断技能HR猫猫50/101三、相关知识按先后次序，列出临床表现，再列出搜集到各类与临床相关资料，进行对比和分析找到引发心理问题关键点，内涵有二(1)该原因是多数临床表现原因或者与多数临床表现有内在联络。(2)该原因在个体发展中持久地存在着并伴随生活环境改变改变本身形式，但不论形式怎样改变其本身性质不变。对临床诊疗来说，找关键点或关键原因是最基本也是最主要技能。心理诊断技能HR猫猫51/101第二单元确定求援者问题是否属于心理咨询工作范围

(一)掌握判断正常与异常心理活动三项标准(二)求援者含有经典意义一些特异行为表现进行定性(三)从求援者“求医行为”来判断其为神经症或重性精神病(四)从求援者对“症状”“自知”程度来分析所谓对症状“自知”是指求援者能否定识到自己心理行为异常，以及对这些异常做怎样解释。(五)不属于心理咨询范围问题处理因为有些问题即使和心理相关也不是心理咨询所能处理，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。P27—34例心理诊断技能HR猫猫52/101案例3：李先生，35岁，物理学副教授。1年前，他晋升为副教授之后1个月，妻子突然离他而去，与另外一个男人同居。所以他变得非常抑郁，近4个月来又出现焦虑、烦躁、注意力难以集中等症状。其生活、工作变得没有规律，个人卫生懒于自理，虽想改变，但力不从心。前来咨询寻求帮助，与刘治疗师约定每七天进行两次门诊心理治疗。几次会谈后，李先生感觉病情缓解了一些，能够坦白地说出自己心事，但依然十分焦虑。接下来几个月治疗中，他开始谈及童年一些创伤性经历，但注意力却愈加难以集中，甚至症状有所加重。刘治疗师认为这不足为怪，因为患者开始回想痛苦记忆时候会出现注意力短暂性难以集中等现象。她提议把治疗性会谈改为每七天3次，李先生同意了。心理诊断技能HR猫猫53/101但此次会谈后1个月，李先生突然死亡，尸体解剖发觉其脑内有一个较小不过正在增大肿瘤压迫了血管致脑血管破裂出血致死。器质性精神障碍几个月后，李先生家人起诉刘治疗师并正式立案。因为没有考虑到患者注意力困难也有可能是器质性原因引发，而且没有提议患者转诊或找神经科医生会诊，或者内科医生进行医学检验，最终造成误诊，刘治疗师被指控为渎职罪。心理诊断技能HR猫猫54/101思索：

对心理治疗师能力要求

心理学工作者必须在其胜任专业能力范围内从事工作、教育及行为研究，并以其教育、培训、督导或专业经验为基础。专业能力知道心理治疗是什么认识自己没有掌握知识和工作中不胜任方面学会怎样去做临床工作情感能力：认识自己个人经历对情感能力影响心理诊断技能HR猫猫55/101案例4：王丽是19岁大学生，开始由高治疗师作心理治疗时只讲自己患了一个致命性疾病。两个月后她对治疗师充分信任便告之自己患了白血病。在接下去18个月中，治疗主要集中在王丽对疾病丧失信心并准备自杀问题上。当两次因为肺炎住院后，她告诉高治疗师：假如下一次再住院，她将自杀。因为她知道假如再次并发感染，会发生各种并发症，病情将快速恶化，即使死亡降临不会很快，但病程拖延可能会非常痛苦。所以她准备到那时采取过量服用药品，方便轻松地死去。高治疗师尽力劝说，不过王丽拒绝再讨论这个话题，并表示假如继续关注这一问题，她将中止治疗。所以，高治疗师认为对一个仅有几个月生命患者最好方法是提供关心和支持，而不是让她去面对疾病和抗争。心理诊断技能HR猫猫56/101案例2：4个月后，高治疗师被通知王丽已结束了自己生命。随即，她却成为民事诉讼被告，王丽家人指控她知道患者想自杀，却没有采取任何可行和充分办法来预防，没有通知第三者,没有要求患者丢掉违禁药品和住院治疗。这个案例在专题研讨会引发了非常激烈争论。有些人认为高治疗师行为很富有些人性且敏感而道德；有些人则认为她不该接收患者意愿，没有行之有效地挑战患者自杀意念。请你判断高治疗师在治疗当初应该尊重王丽对治疗知情同意或拒绝吗？他行为符合伦理标准吗？心理诊断技能HR猫猫57/101思索：

心理治疗知情同意内容

心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让患者了解心理咨询工作性质、特点、这一工作可能局限以及求援者本身权利和义务；心理咨询师在对求援者进行工作时，应与求援者对工作重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采取一些疗法）应与求援者达成书面协议心理诊断技能HR猫猫58/101案例5：你治疗1例14岁患者16个月，一次在会谈中，她突然讲在过去4年中一直被其继父性骚扰，以致长久慢性抑郁。不过她警告：“假如你把这件事告诉其它人，我将自杀”。试问：1）你感觉怎样？2）在什么情况下，你能够把这件事讲出来：儿童保护服务或其它机构；你临床督导；家人或其它人？3）什么客观事实或原因制约你干预？4）什么潜在法律义务影响你情感反应及行动？心理诊断技能HR猫猫59/101思索：

心理咨询和治疗中保密标准管理机构问题

保管、复印、参加病例讨论泄露保密资料范围除非患者书面同意或其法人代表、监护人和代表患者利益人同意，不然心理治疗师无权、也不能泄露相关患者保密资料心理治疗病历保留和处理在结束治疗或最终一次治疗性会谈后，要求治疗师保留全部治疗统计最少3年，并另外保留统计或病历摘要12年；咨询师要保留全部统计最少4年，统计或病历摘要另外再加3年。科学技术发展带来保密问题电脑网络；电话交流心理诊断技能HR猫猫60/101案例6：律师罗小姐，近几个星期来经常感到轻微腹部不适，一次在准备出庭辩论案件中发生严重疼痛和肌肉痉挛，无法胜任工作而病休。去医院就诊，妇产科医生为其简单检验后通知，她卵巢上有一个巨大包块，提议2天后做深入检验以确定肿块性质，同时强调那个包块很可能是癌症。罗小姐十分害怕，她不但要忍受疼痛煎熬，而且对2天后检验可能结果很担心。于是，她马上去找最好朋友吴小姐（心理治疗师），吴小姐提议并指导她做一些自我催眠和想象训练以应对疼痛和焦虑，罗小姐感觉疼痛症状显著缓解和舒适了许多。心理诊断技能HR猫猫61/101案例6：不过，当罗小姐在家独自练习时却丝毫没有效果。治疗师吴小姐所以决定为罗小姐天天指导催眠和想象练习2～3次，但在第4次指导训练时，罗小姐说她们之间关系很像她还是孩提时代感觉。在第6次指导训练结束时，治疗师认识到罗小姐已对她产生了强烈移情，提议其去找其它治疗师，不过罗小姐拒绝了；并说她不信任其它任何人，假如就这么结束话，她认为自己被人抛弃了，不知道怎样面对今后生活。心理诊断技能HR猫猫62/101思索：

心理治疗中多重关系治疗师也是普通人，也会有一些人之常情或世俗需要，而且也会经过治疗过程得到满足；一旦发生这种情况，则治疗师与患者形成了治疗关系以外不一样寻常关系，即心理治疗中双重关系。这种第二关系形成通常含有性、社会、商业、钱财及职业特点，与原有治疗关系不一样，普通是以后出现，不是同时发生。心理诊断技能HR猫猫63/101案例7：明强是大学二年级学生。刚入课时，行为表现与其它同学没有差异。不过大学军训结束后很快，开始出现经常午夜唱歌吵得同寝室同学不得安眠，有时在网上聊天通宵不眠。同学讲他后稍好，但过不了多久又是老样子。一次英语考试时，他人都在认真答题，而他却突然哈哈大笑、大声叫喊，使得在场老师和同学面面相觑莫名其妙。一次在运动场上跑步时，突然停下并对旁边同学说：“宿舍有些人在叫我，我得回去一趟”。10分钟后，他回来显得很沮丧样子，说宿舍没有些人。明强性格逐步变得越来越内向，几乎不与同学来往，总是我行我素孤家寡人。平时上课常坐在后排，不认真听课，经常趴在桌子上睡觉。学习成绩显著下降，上学期有四门功课不及格。心理诊断技能HR猫猫64/101这学期开学别同学都为补考而着急，他没有一点反应。前两周一次生物学考试，因为睡着了没有及时醒来而缺考。当老师问起此事，表现得非常从容镇静，对老师说：“没什么，无须着急”。明强经常自言自语，有时无故发笑，同学问及他为何笑，自诉想到好笑事情就会自己笑。老师以学习问题为由与之交谈，发觉他总是面带笑容，表现得非常开心。行为举止显著幼稚化，称40岁左右男老师为老爷爷，20几岁老师为阿姨叔叔。认为自己是他人关注中心，不论走到哪里都有些人在观赏自己，一举一动都得到关注。跟同学说，他头脑有时尤其奇怪，有好多思想不由自主产生，就像水龙头里水一样，大量涌入脑内，内容杂乱无章，有各种伟大人物，也有生活中琐事。同学们认为他有些问题，劝其去心理咨询，他反而说同学才是不正常。精神分裂症心理诊断技能HR猫猫65/101躁狂抑郁症抑郁发作案例8：因近一月来心情不好，整日长吁短叹。对于妻子催促他去上班感到愤恨。其妻陈说他年轻时是足球运动员，前些日子还热衷于组织本市各单位足球比赛，东奔西跑，精力充沛，声称要为我国足球事业做出贡献，但不知为何热度突然下降。其妻回想到这种忽冷忽热情况以前也有过，但不像这次这么严重，脾气尤其急躁，而且有时想寻死。咨询时不停用双手捶打自己头部并说自己也不了解为何会变成这个样子。心理诊断技能HR猫猫66/101重性精神病案例9：男性，成年，未婚，某工厂技师，由其父亲陪同前来。进门先问：“凭什么带我到这个地方来?”又指着他父亲说：“我看他脑子有问题了。”问他父亲有什么问题，他开始不回答。其父说他工作干得不错，但近年来脾气有些怪，常疑神疑鬼对谁都不信任，谈了几个对象都未成。重复问询他才回答道：“说了你们也不相信。”最终他父亲出示了他写给公安部信．内容是控告他所在市公安局在他所到之处都安装有高科技监控设备。对其进行监控迫害。他说：“这些高科技设备太先进，普通人不懂，也不会相信，心理教授有什么用?”说完不顾父亲劝说，扬长而去。心理诊断技能HR猫猫67/101恐怖症案例10：女性，38岁，银行会计。怀疑丈夫有外遇，采取查电话、盯梢等伎俩取得“证据”，后与丈夫大吵大闹，语无伦次并昏过去。被家人送往某精神病医院，按“精神病”治疗一个月，因用药副作用大，要求出院。因为有报复丈夫念头而接收一个年轻司机邀请，与他共同进餐一次，即使没有发生什么事，但感到很后悔，以为不应该那样做。以后再见到他时有些担心，脸发烧，以后逐步发展到不敢看异性客户，所以感到痛苦，害怕这么下去必定会发展成“精神病”。心理诊断技能HR猫猫68/101强迫症案例11：自小受循规蹈矩和“很传统”父亲教育。要求自己当一个好孩子。上课时遵照老师要求将双手放到课桌上，自己抑制尽可能不变换姿势；见到姐姐穿衣服“露脐”，批评她“这么不文明，会污染环境”；控制自己“不看女孩子胳膊”。怕学成“坏孩子”。自去年开始每次洗手都要重复数十遍，晚上入睡前还要下床重复检验煤气阀和自来水阀是否关闭。自己即使知道没有必要，但就是控制不住地要重复做。心理诊断技能HR猫猫69/101案例12：某男，大学二年级学生。自诉：我永远忘不了第一次发作一个快要死感觉!那天，我正忙于准备即将到来期末考试。为了使自己注意力集中，喝了不少咖啡，没有吃晚饭，一直干到很晚。然后，急忙忙忙赶往英语角。路上不时地出现塞车。坐在出租车上我逐步担心起来，遂感到有些发烧和头晕，呼吸也感到困难。下车付费时基本还能挺住。可是到了英语角门口时，我几乎失去了控制。当初我全身冒汗，胸闷不适，心慌。我想必定是心脏病发作了，就赶快去了医院。心理诊断技能HR猫猫70/101到医院时候，我感觉好了许多，但感到满身无力，医生检验没有发觉问题，心电图也正常。医生说我可能是白天学习太担心引发。医生话消除了我顾虑。可这仅维持了一二天，以后又重复屡次发作。尽管我知道这不是心脏病发作，也不会造成伤害，可依然对所经历情景感到恐惧，变得不敢坐车了。惊慌障碍心理诊断技能HR猫猫71/101案例13：某女，29岁，初小文化，工人，已婚。已重复发作阵发性暴怒、捶胸、撕衣、毁物、狂奔，伴哭闹等9年余。病人病前系某缝纫厂暂时工，平素热心能干、能说会道、乐于助人，尤其热衷于帮助他人料理红白喜事，且往往在其中饰演主角；但又因爱管闲事、喜说三道四而惹人厌恶。所以，周围熟人虽受其益却贬其人，故人际关系较差。首次发病前病人刚才生育，有感于生育后无人前来探视，先是委屈难过，继而愤恨不满，心情极差。就在此产褥期中，恰逢工厂通知，辞退了她暂时工作，病人闻讯后初时缄默不语，双眼凝视前方，表情茫然，片刻之后开始抽咽，但很快就骤然停顿，掀开被子，扔下新生儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，向门外冲去。心理诊断技能HR猫猫72/101病人一反弱不禁风常态，披头散发，拳脚并用，连撕带咬，横冲直撞。后经众人七手八脚将其制住，锁于房中。病人在房内捶胸顿足、撕扯衣服、哭天喊地、打门砸窗，又以头撞墙。后经重复劝慰，才痛哭一场后昏昏入睡。次日醒后如常，洗漱梳妆，让家人去厂里问询辞退她原因。此时能大致回想发病过程，但否定曾甩开孩子、咬伤丈夫。今后，病人常感头痛、头昏、心烦、失眠。后进入另一工厂，仍喜抛头露面、说长道短，但不像以前那样乐于助人。心理诊断技能HR猫猫73/101在首次发病后六个月，因告发某同事偷拿厂里碎布而发生争吵。在众人围观时，病人怒不可遏、顿足叉腰、唾沫四溅，继而出现与首次发病类似表现，历时数小时后缓解。今后，发作渐渐频繁，每次发作都有一定原因，但又多属皮毛小事。病人一向性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。17岁学缝纫，19岁经人介绍与其夫结婚。婚后丈夫对其体恤不够，生气时经常拳脚相加，自首次发病后，丈夫对其态度较有改进，时有退让。体检及精神检验均未见其它异常。癔症—分离转换障碍心理诊断技能HR猫猫74/101案例14：某女，32岁，初小文化，乡村干部，已婚。因绝育术后下肢无力2年半，不能行走近2年。病人原为生产大队妇女干部，病前一年多被国家录用为国家干部，负责所在乡计划生育工作。病人起早贪黑，走村串户地勤奋工作，但工作仍难以展开。某日闻一农妇指责，说其专门结扎(结扎输卵管)老百姓，为何不扎自己。病人遂决定以身作则。于2年六个月前主动要求行双侧输卵管结扎术。实际上，手术过程很顺利。心理诊断技能HR猫猫75/101但据病人回想，术中曾听到手术医生说：“……夹断了!”术后即感到全身无力，双下肢重若千斤。难以行走，并以为双下肢有隐约麻木感。手术后被抬回家中，数周不能活动、卧床不起。以后病人自感左腿沉重及麻木感加重，而右腿可轻轻移动。经当地医生针灸、理疗等，右腿逐步好转。约六个月后，病人已可下床扶杖而行，只是左腿仍擦地拖移。因行走不便，活动次数极少。某日听一医生说：“六个月不下床活动，好腿也会瘫。”病人遂自感行走日渐吃力，右腿亦渐渐沉重、麻木，终因双腿不能活动，一直卧床至就诊。心理诊断技能HR猫猫76/101病人既往体健，生长发育无异常。幼时就会察言观色，讨人喜欢。病人自称，广播里歌曲听一次就能伴随吟唱，电影里舞蹈看过一两遍后也可学会。只听过一次工作组同志汇报，就能在大会上侃侃而谈。17岁开始担任生产大队妇女主任，工作热情高、雷厉风靡、能力强，常受到上级表彰，并屡次被评为乡、县优异妇女，最终被录用为国家干部。病人对自己个性描述为争强好胜，“输得钱，输不得人”，“宁可人前显贵，人后受罪，不愿忍气吞声”。体检和精神检验均未见其它异常。癔症—分离转换障碍心理诊断技能HR猫猫77/101案例15：普通情况:某男，26岁、工人、高汉字化、未婚。主诉—突发左侧头颈痛、左半身不适，伴心慌、失眠、烦恼七个月。病史资料七个月前，求援者因其兄精神病复发外走不归，四处寻找、感到精神压力很大，也极劳累，一日晚，突然感到“一股气从胸部往上冲，直达左侧头顶部。”当初出现头痛，左颈活动受限，左手足发麻，左侧睾丸牵扯作痛并伴心慌。当初求援者认为可能是“脑冲血”或“心脏病”，很着急，次晨即前往市人民医院内科就诊，体格检验与心电图、胸透均未发觉异常。求援者仍不放心，回家后查阅医学书籍，但一无所获。几天后前述表现一直存在，头颈痛、胸痛加重，酸胀、闷痛。怀疑是“心脏病”或“癌症”，再次前往省级医院就诊。心理诊断技能HR猫猫78/101在求援者重复要求下作钡餐透视、脑电图、脑超声波检验，均无异常发觉。但对检验结果仍不放心，虽一直坚持上班，但总因为左胸与头颈部痛而烦恼，工作效率降低。时感不安、担心，且因“查不出病来”而心情不佳，社交与业余兴趣兴趣下降，但无内疚、早醒和食欲减低。几个月来常请假奔走于市内几家医院，找高年资医生看病，请求作超声波、心动图、纤维胃镜、甲状腺功效、血尿常规、肝功效多项检验。检验结果除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其它异常发觉。病情一直未见好转。半月前应求援者要求，某市级医院为其拍胸片一张，当医院通知他去取照片汇报时，认为已发觉“重大疾病”（实为正常），顿时手忙脚乱，骑单车赶往医院途中不慎撞伤一老妇。以后又为赔偿一事搞得焦头烂额，病情加重。除前述表现外开始出现失眠、阵发性心慌、胸闷，终日头昏脑胀、忧心忡忡，工作任务不能完成而来访。自开始以来无高热、昏迷、抽搐，无怪异言行，无冲动伤人与自伤，自杀行为，饮食二便如常。躯体形式障碍—疑病症心理诊断技能HR猫猫79/101第三单元对求援者形成初步印象

普通心理健康水平进行分析

初步印象心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求援者心理问题和行为问题就严重程度和归类诊疗方面，形成大致判断对求援者心理问题严重程度、当前普通心理健康水平给予评定。工作程序(一)使用“心理健康水平评定十项指标”，对求援者心理健康水平进行衡量。(二)选择有效测评工具对求援者问题进行量化系统评定。(三)对一些含混临床表现进行判别诊疗，初步区分出普通、严重心理问题和神经症性心理问题。心理诊断技能HR猫猫80/101心理诊疗概念最早出现在罗夏《心理诊疗》一书中。提出这一概念时专用于精神病学领域。临床心理学中为了心理咨询与治疗目标对心理问题、心理障碍和其边缘状态所进行定性区分和判断才是以心理测评结果为依据。

心理诊断技能HR猫猫81/101心理诊疗科学性任何单项测定均应有可比较常模，信度和效度；诊疗不能依据一个单项测定而得出，是对多项测定进行综合分析结果；要求各单项测定之间必须有内在逻辑性测定结果与临床症状应有相对一致性心理学各基础学科所验证了规律是心理诊疗方法出发点心理诊疗提出和方法设计都应以各基础学科规律和操作标准为依据心理诊疗应接收临床实践检验；心理诊断技能HR猫猫82/101心理诊疗目标与普通心理学

研究目标区分

普通心理学研究目标寻求人类总体或各种群体共同心理特征与规律一些心理特征在人群中分布情况例：接收暗示难易程度在人群中有一个自然分布心理诊疗目标以个体为目标，探寻某一个体在群体中位置确定个体行为与常模偏离程度和距离；例：测定某一个体接收暗示水平，确定它在自然分布中位置以及与常模距离，从而断定是否为致病原因。心理诊断技能HR猫猫83/101心理诊疗在临床心理学中主要性“心理诊疗”过程对求援者智力、情绪和个性有一定了解对他个人生活史、当前生活情况、人际关系、工作性质有一定了解对他心理问题或障碍形成发展、严重程度以及对其它心理活动影响有一个确切地判断选择最恰当治疗方法和制订符合求援者实际情况治疗方案“心理评定—诊疗”更确切地说明治疗之前决议过程广义心理评定既包括正常成人和儿童心理能力和个性测评也包括精神病人辅助诊疗狭义心理诊疗专门为临床心理咨询和治疗而进行心理测评工作心理诊断技能HR猫猫84/101第四单元普通心理问题诊疗(一)把握主导症状所谓主导症状是指那些使求援者感到痛苦而迫切需要处理问题(即异常心理行为表现)。有些主导症状可能含有诊疗或判别诊疗意义。(二)掌握普通心理问题特点普通心理问题是指在近期发生，内容还未泛化，反应强度不太强烈情绪问题，常能找到对应原因，思维合乎逻辑，人格也无显著异常。这类心理问题是心理咨询主要工作对象，心理咨询有很好效果。心理诊断技能HR猫猫85/101心理不健康第一类型

普通心理问题因为现实生活、工作压力、处事失误等原因而产生内心冲突，并所以而体验到不良情绪；不良情绪不间断地连续满一个月，或不良情绪间断地连续两个月仍不能自行化解；不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，一直能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；自始至终，不良情绪激发原因仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联络其它事件，也不引发这类不良情绪。心理诊断技能HR猫猫86/101心理不健康第一类型

普通心理问题综合描述“心理问题”，给出以下定义是由现实原因激发连续时间较短情绪反应能在理智控制之下不严重破坏社会功效情绪反应还未泛化心理不健康状态。从四个维度出发区分和判别“心理问题”刺激性质反应连续时间反应强度反应是否泛化心理诊断技能HR猫猫87/101心理不健康第二类型

严重心理问题诊疗为“严重心理问题”，必须满足以下条件：第一，原因是较为强烈、对个体威胁较大现实刺激。第二，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地连续时间在两个月以上，六个月以下；第三，遭受刺激强度越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在以后连续时间里，痛苦可逐步减弱单纯地依靠“自然发展”或“非专业性干预”，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度影响。第四，痛苦情绪不但能被最初刺激引发，而且与最初刺激相类似、相关联刺激，也能够引发这类痛苦，即反应对象被泛化。心理诊断技能HR猫猫88/101心理不健康第二类型

严重心理问题综合描述心理障碍，可概括为以下几点，并给出以下定义：由相对强烈现实原因激发初始情绪反应猛烈连续时间长久内容充分泛化心理不健康状态。有时伴有某首先人格缺点。心理诊断技能HR猫猫89/101心理不健康第二类型

严重心理问题关键问题是与神经症进行判别。判别关键点是“内心冲突性质”和“病程”。“严重心理问题”心理冲突是现实性(有现实意义)或道德性，而连续时间，限在一年之内；社会功效破坏程度，也能够作为参考因子给予考虑。假如在出现“严重心理问题”后一年之内，求援者在社会功效方面出现严重缺损，应作为可疑神经症患者或其它精神疾病患者提出会诊和转诊。心理诊断技能HR猫猫90/101第五单元严重心理问题诊疗工作程序(一)分析求援者是否经历过较强烈现实性刺激。(二)分析求援者内心冲突是否属于道德性质或现实意义，是否有求治愿望。(三)分析求援者心理、生理及社会功效各方面是否受到影响。(四)分析求援者问题是否有器质性病变作基础。(五)综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其它精神病判别。心理诊断技能HR猫猫91/101第五单元严重心理问题诊疗(一)健康心理咨询心理诊疗，力争与经典神经衰弱、神经症相判别。(二)心理冲突性质，对判别诊疗有主要意义。(三)通常情况下，对青年人来说，关系到个人发展前途事件，大致都属于高强度刺激。心理诊断技能HR猫猫92/101心理不健康第三类型

神经症性心理问题已靠近神经衰弱或神经症它本身就是神经衰弱或神经症早期阶段。有时也把有严重心理问题但没有严重人格缺点者(如均衡性较差人格)列入这一类。心理诊断技能HR猫猫93/101神经症性心理问题诊疗依据1．引发心理冲突与现实处境没有什么关系，包括生活中不太主要事情，且不带有显著道德色彩。2．痛苦情绪体验连续时间为2个月，未超出3个月。3．精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度影响。4．心理冲突内容泛化。5．案例虽有神经症症状，但连续时间较短，社会功效受损程度不重，未到达神经症诊疗标准，故考虑神经症性心理问题。心理诊断技能HR猫猫94/101案例16求援者：张某，男，汉族，22岁，大学毕业生。主诉：焦虑，烦躁，入睡困难，经常做噩梦等1个多月。个人陈说：2个月前临近毕业时，我第一次在一场大型招聘会上递交