胺碘酮在心肺复苏中的应用

胺碘酮在心肺复苏中应用北京阜外心血管病医院朱俊胺碘酮在心肺复苏中的应用第1页背景心室颤动是院外死亡主要原因美国每年250,000院外心脏骤停95%死亡利多卡因传统上用于重复发作室颤和顽固室颤， 但没有随机临床试验证实在心肺复苏情况下尚无相关抗心律失常药品随机 双盲试验胺碘酮在心肺复苏中的应用第2页PeterJ.Kudenchuk,etc.静脉胺碘酮在院外难治性室性心律失常中应用ARREST试验AmiodaroneinourofHospitalResuscitationof

Refractory

SustainedVentricularTachyarrhythmiasNEngJMed1999;341:871-878胺碘酮在心肺复苏中的应用第3页研究背景：还未有随机研究证实，抗心律失常药品能改进院外心脏停搏患者复苏成功率ARREST研究设计：随机，双盲，抚慰剂对照研究胺碘酮在心肺复苏中的应用第4页年纪>18岁非创伤性院外心跳骤停正在发作VF/VT，三次以上电击除颤无效现场备有药品(研究用药)静脉通路开放ARREST入选标准胺碘酮在心肺复苏中的应用第5页心跳骤停VF或无脉搏VT

除颤x3肾上腺素再次除颤连续或复发VT/VF研究药品标准ACLS治疗抚慰剂胺碘酮稳定节律停搏或无脉搏电生理活动从研究中排除ARREST流程图胺碘酮在心肺复苏中的应用第6页一级终点入院时生存率二级终点不良反应恢复自主循环时间(ROSC)应用研究药品后电击次数出院时存活率出院时神经病学状态ARREST研究终点胺碘酮在心肺复苏中的应用第7页ARREST患者特征胺碘酮(n=246)抚慰剂

(n=258)男性 187(76%) 203(79%) NS年纪(年) 66±14 65±14 NS心脏病史 137(64%) 135(59%) NS其它病史 101(47%) 119(52%) NSVF振幅(mV) 4.2±2 4.5±2 NSP-值胺碘酮在心肺复苏中的应用第8页应用治疗药品前复苏情况除颤次数 5±2(4) 5±2(4) NS短暂自主循环 55(22%) 52(21%) NS抗心律失常药品 64(26%) 95(37%) 0.009心动过缓治疗 32(13%) 51(20%) 0.04升压治疗 19(8%) 22(8.5%) NS胺碘酮(n=246)抚慰剂

(n=258)P-值胺碘酮在心肺复苏中的应用第9页AmiodaronePlacebo010203040506070患者%636229282258

家庭

公共场所

特护家庭

其它心跳骤停发生地点胺碘酮在心肺复苏中的应用第10页引发心跳骤停原发节律020406080100VFPEA8383551211停搏患者%AmiodaronePlacebo胺碘酮在心肺复苏中的应用第11页治疗/反应时间胺碘酮抚慰剂医护人员到场 8.4±4.1(7.9) 8.8±4.8(7.9) NS首次除颤 7.3±2.6(7.2) 7.1±2.4(7) NS静脉通路开放 13.4±4.1(13.1) 13.7±4(13) NS气管插管 14.4±5.6(13.1) 13.8±4.3(13) NS研究药品 21.1±7.8(19.2) 20.6±6.5(19.6) NSP-值Mean±1SD(中位数)分钟胺碘酮在心肺复苏中的应用第12页应用研究药品后复苏终点恢复自主循环 8.6±9.2(6.7) 7±5.3(5.9) NS

时间(Min)送往医院 28.2±14.1(25.2) 29.2±5.8(24.5) NS时间(Min)电复律次数 4±3(3) 6±5(4) 0.17胺碘酮抚慰剂P-值平均±1SD(中位数)分钟胺碘酮在心肺复苏中的应用第13页胺碘酮或抚慰剂治疗在全部患者及

各亚组中对入院存活率疗效44491764383439124133010203040506070全部患者室颤ROSC无ROSC患者入院存活率%胺碘酮抚慰剂心脏停搏或PEA转成室颤胺碘酮在心肺复苏中的应用第14页从发觉到接收研究药品时间

对患者存活率影响7950362943294118010203040506070804-16>16-19>19-24>24-55患者入院存活率%胺碘酮抚慰剂从发觉到接收治疗时间(分)胺碘酮在心肺复苏中的应用第15页影响全部患者入院率独立预测原因0124681012相对危险度(95%C.I.)恶化改进P-Value<0.001<0.001<0.003<0.04<0.02VF原发节律

复苏前有过短暂ROSC

家中发生心跳骤停

复苏前用过抗心律失常药

胺碘酮胺碘酮在心肺复苏中的应用第16页患者出院时情况患者%01020304050607013.413.254.551.516.115.354.550.0全部类型心律VF原发节律

NSD存活无CNS发病存活无CNS发病AmiodaronePlacebo胺碘酮在心肺复苏中的应用第17页

ARREST试验胺碘酮用于难治性室颤显著提升患者入院存活率在一些亚组中更为有效恢复自主循环后发生低血压/心动过缓较多，但属 可控制对出院时存活率影响还有待深入研究胺碘酮在心肺复苏中的应用第18页当前胺碘酮在心肺复苏中位置国际心肺复苏指南中推荐在电复律无效 室颤中使用胺碘酮活利多卡因适应症：胺碘酮为“Ⅱb”，

利多卡因为“未确定类”胺碘酮在心肺复苏中的应用第19页初级ABCD(基础CPR和除颤)再次除颤抗心律失常药品胺碘酮、利多卡因、镁剂(低镁)、普鲁卡因胺考虑应用碱性药品再次除颤(1次)肾上腺素1mgiv，3~5分重复或加压素40IUiv，1次次级ABCD(深入评价和治疗)3次除颤后仍为连续或复发室速/室颤室颤/无脉搏室速处理程序胺碘酮在心肺复苏中的应用第20页在电复律无效心室颤动中

胺碘酮与利多卡因对比研究ALIVE试验AmiodaroneascomparedwithLiocaineforshock-resistantVEtricularfibriliationDorianP,etalNEngJMed,;346(12):884-90胺碘酮在心肺复苏中的应用第21页试验目标比较静脉胺碘酮和利多卡因在院外心脏骤停 患者中辅助除颤作用胺碘酮在心肺复苏中的应用第22页ALIVE试验设计病人：院外室颤成人三次除颤无效使用最少一次肾上腺素然后第四次除颤仍无效(仍为室颤或室颤复发)胺碘酮在心肺复苏中的应用第23页ALIVE流程图心跳骤停VF或无脉搏VT

除颤x3肾上腺素再次除颤连续或复发VT/VF研究药品标准ACLS治疗利多卡因胺碘酮稳定节律停搏或无脉搏电生理活动从研究中排除胺碘酮在心肺复苏中的应用第24页ALIVE试验设计用药方法：双盲双模拟法用药胺碘酮与利多卡因抚慰剂，或胺碘酮抚慰剂与 利多卡因胺碘酮5mg/kg，利多卡因1.5mg/kg静注用药后再次除颤2次除颤后仍无效，再给胺碘酮2.5mg/kg或利多 卡因1.5mg/kg继续标准高级心肺复苏胺碘酮在心肺复苏中的应用第25页ALIVE试验设计试验终点：初级终点：入院存活率(至ICU病房，在急诊室死亡 者不算存活)次级终点：出院存活率，不良事件(包含阿托品和 多巴胺使用)胺碘酮在心肺复苏中的应用第26页ALIVE试验结果试验于1995~进行共入选347例病人年纪67±14岁胺碘酮组180例，利多卡因组167例抢救人员从派遣至抵达病人身边：7±3分钟，从派遣 至用药时间：25±8分钟87%胺碘酮组和86%利多卡因组病人用了第二剂药品用药前两组临床参数比较，除用药外无差异胺碘酮在心肺复苏中的应用第27页用药前两组临床特征比较临床参数 胺碘酮组 利多卡因组 (N=180) (N=167)男性（%） 136（76） 136（81）年纪（岁） 68±14 66±13心脏病史（%） 110（61） 99（59）目击心脏骤停（%） 136（76） 130（73）路人行心肺复苏（%） 47（26） 47（28）起始心律（%） 心室颤动 140（78） 132（79）无脉搏室速 1（1） 2（1）室颤后停搏 20（11） 16（10）室颤后无脉搏电活动 14（3） 11（7）ALIVE试验结果胺碘酮在心肺复苏中的应用第28页用药前两组临床特征比较临床参数 胺碘酮组 利多卡因组 (N=180) (N=167)给药时心律（%） 心室颤动 163（91） 156（93）无脉搏室速 3（2） 4（2）其它无脉搏心律 11（6） 7（4）室上性节律 3（2） 1（1）从派遣至第一次电复律（分） 8±3 9±4气管插管（分） 11±4 11±4建立静脉通道（分） 13±4 14±4给试验用药（分） 25±8 24±7ALIVE试验结果胺碘酮在心肺复苏中的应用第29页临床参数对入院存活率影响(校正分析)参数 OR 95%可信限 P值治疗分配 2.17 1.12-3.83 0.009派遣至用药时间(分) 0.91 0.86-3.83 <0.001用药前有短暂自主循环恢复 3.6 1.7-7.3 <0.001室颤或其它心律(停搏,PEA) 2.27 0.99-5.23 0.05目击停搏 2.10 0.95-4.63 0.07年纪(每增加一年) 0.999 0.978-1.109 0.90性别(男/女) 0.73 0.39-1.38 0.34心脏病史 1.23 0.59-2.56 0.58电复律次数(每增加一次) 0.86 0.73-1.02 0.08是否行CPR 1.41 0.78-2.56 0.26是否由初级复苏人员电复律 1.34 0.51-3.57 0.55首次电复律时间(每增加1分钟) 1.02 0.91-1.16 0.71ALIVE试验结果胺碘酮在心肺复苏中的应用第30页参数 OR 95%可信限 P值治疗分配(胺碘酮或利多卡因) 2.49 1.28-4.85 0.007派遣至用药时间(每增加1分钟) 0.88 0.83-0.93 <0.001用药前有短暂自主循环恢复 5.93 2.46-14.26 <0.001临床参数对入院存活率影响(校正分析)ALIVE试验结果胺碘酮在心肺复苏中的应用第31页试验用药对入院存活率影响胺碘酮组入院存活率： 41/180(22.8%)利多卡因组入院存活率： 20/167(12.0%)非校正分析：

OR=2.17p=0.009 95%可信限：1.21~3.83校正分析：影响初级终点原因是药品分配，给药时间， 用药前有没有短暂自主循环恢复胺碘酮与利多卡因对入院存活率分析

OR=2.49p=0.007 95%可信限：1.28~4.85ALIVE试验结果胺碘酮在心肺复苏中的应用第32页试验药品对入院存活率影响051015202530354045全部病人室颤停搏或PEA有循环恢复无循环恢复胺碘酮组利多卡因组P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.08入院存活率ALIVE试验结果胺碘酮在心肺复苏中的应用第33页试验药品对入院存活率影响时间作用：p＜0.001药品作用：p=0.005时间与药品相互作用：p=0.26051015202530早用药组晚用药组早用药组：派遣至用药<24分钟晚用药组：派遣至用药>24分钟19±3分19±4分32±7分31±5分胺碘酮组利多卡因组入院存活率ALIVE试验结果胺碘酮在心肺复苏中的应用第34页试验药品用药前后影响*P=0.04临床参数 胺碘酮组 利多卡因组用药前电复律次数 5±1.9 5±2.2