高血压肾病与肾损害之间的关系

高血压肾病与肾损害之间的关系第1页，共32页，2023年，2月20日，星期二

高血压肾病与肾损害之间的关系

第2页，共32页，2023年，2月20日，星期二主要内容心肾生理上的相互依存高血压与高血压肾病高血压性肾损害治疗原则控制血压的10个建议

第3页，共32页，2023年，2月20日，星期二心肾生理上的相互依存

心脏是心血管系统的重要器官，它通过每次的搏动产生动力推动血液在体内循环，从而为机体提供赖以生存的物质，并带走代谢产物。第4页，共32页，2023年，2月20日，星期二

肾脏则在机体系统中发挥滤过作用，生成尿液，维持水的平衡，排出人体的代谢产物和有毒物质，维持人体的酸碱平衡，分泌或合成一些物质，调节人体的生理功能。心肾生理上的相互依存第5页，共32页，2023年，2月20日，星期二当人体内外环境发生变化时，机体就会作出相应的调节，心脏也会不断调整，而这种调整必须通过肾脏处理电解质平衡和维持血容量正常才能完成。也就是说心脏和肾脏是相互影响的，因此只要其中之一受损，就会造成人体内的恶性循环。

心肾生理上的相互依存第6页，共32页，2023年，2月20日，星期二高血压是持续血压过高的疾病，会引起中风、心脏病、血管瘤、肾衰竭等疾病，高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。高血压与高血压肾病一、高血压的概念第7页，共32页，2023年，2月20日，星期二高血压与高血压肾病

二、高血压病的危害（1）

在于其对人体各器官的损害

第8页，共32页，2023年，2月20日，星期二一、高血压病引起动脉粥样硬化二、高血压病危害心脏三、引发冠心病高血压病人患冠心病的危险是正常者的2-4倍四、高血压引发脑血管病五、高血压性肾损害

高血压与高血压肾病

二、高血压病的危害（2）第9页，共32页，2023年，2月20日，星期二高血压与高血压肾病

三、高血压性肾损害以持久的高血压作为病因，可直接造成肾脏的损害，引起肾小动脉硬化，肾单位萎缩，并出现肾功能减退的一系列临床症状，病变重者还可出现肾功能衰竭。临床上将这种由高血压造成的肾脏结构和功能的改变，称为高血压性肾损害。第10页，共32页，2023年，2月20日，星期二

长期高血压会使肾功能逐步减退随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。第11页，共32页，2023年，2月20日，星期二肾小球动脉硬化高血压肾供血减少肾小球内高压高灌注高滤过健存肾单位代偿性肥大肾实质及间质损害肾萎缩肾功能不全尿毒症移植/透析加重5-10年后5-10年后促进恶性循环高血压与高血压肾病

四、高血压肾病的发病机理第12页，共32页，2023年，2月20日，星期二高血压与高血压肾病

五、高血压肾病的分期Ⅰ期——微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征．肾功正常，尿常规蛋白阴性；Ⅱ期——临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量>0.5g为特征，肾功能正常。Ⅲ期——肾功能不全期：以Ccr下降、SCr升高为特征。分为非透析期和透析期(尿毒症期)。非透析期：Ccr在80～10ml/min，133μmol/L<Scr<707μmol/L。透析期(尿毒症期)：Ccr<10ml/min．Scr>707μmol/L。第13页，共32页，2023年，2月20日，星期二高血压与高血压肾病

六、高血压肾病临床表现1、首发症状是夜尿增多。这说明肾小管已发生缺血性病变，尿浓缩功能减退。2、蛋白尿继之出现蛋白尿，说明肾小球功能开始受损，蛋白尿的程度一般是轻度至中度（+—++），24h尿蛋白定量一般不超过1.5—2g，少数出现大量蛋白尿。3、常常发现原发性高血压合并其他器官的损害，主要是心、脑的合并症，可出现眼底的病变，这些症状比肾小球硬化更容易发现。4、晚期出现肾功能损害。第14页，共32页，2023年，2月20日，星期二高血压与高血压肾病

七、高血压性肾损害的诊断（1）必需的条件：①为原发性高血压。②出现蛋白尿前一般已有5年以上的持续性高血压（程度一般>150/100mmHg）。③有持续性蛋白尿（一般为轻至中度），镜检有形成份少。④有视网膜动脉硬化或动脉硬化性视网膜改变。⑤除外各种原发性肾脏疾病。⑥除外其他继发性肾脏疾病。第15页，共32页，2023年，2月20日，星期二（2）辅助或可参考的条件：①年龄在40～50岁以上。②有高血压性左心室肥厚、冠心病、心力衰竭。③有脑动脉硬化和（或）脑血管意外病史。④血尿酸升高。⑤肾小管功能损害先于肾小球功能损害。⑥病程进展缓慢第16页，共32页，2023年，2月20日，星期二高血压肾小动脉硬化与慢性肾炎继发高血压区别高血压肾小动脉硬化慢性肾炎继发高血压高血压家族史(＋)(－)肾炎既往史(－)(＋)年龄（岁）40～6020～30高血压与尿异常的先后关系高血压在先尿异常在先水肿少见常见尿异常表现轻至中度蛋白尿，有形成份少尿蛋白可比较多，红细胞、管型常见肾功能与眼底病变关系眼底病变相对重，肾功能较好眼底病变相对轻，肾功能较差第17页，共32页，2023年，2月20日，星期二高血压肾小动脉硬化与慢性肾炎继发高血压区别高血压肾小动脉硬化慢性肾炎继发高血压左心室肥厚多见少见肾性贫血相对轻较重血尿酸容易升高，肾功能不全时更高程度与血肌酐和尿素氮平行心、脑血管病可能有少见病程进展慢比较快肾脏病理良性肾小动脉硬化各种病理类型的慢性肾炎预后多数死于心、脑血管合并症多数死于尿毒症第18页，共32页，2023年，2月20日，星期二1．非药物治疗：

包括避免紧张、低盐饮食（＜5g/d氯化钠）、戒烟、减体重、体育锻炼（如散步、气功、太极拳）等，适用于轻度早期高血压和临界高血压病人。

高血压性肾损害治疗原则第19页，共32页，2023年，2月20日，星期二2、降压CKD血压

达标的问题第20页，共32页，2023年，2月20日，星期二2009中国高血压控制现状调查22个城市，100家医院，5000余例患者总达标率31.1%，其中：心内科41.1%

肾病科26.4%

内分泌科20.5%

全科57.0%<140/90<130/80糖尿病45.5%14.9%慢性肾脏病34.9%13.2%会议记录资料第21页，共32页，2023年，2月20日，星期二第一步ARB/ACEI利尿剂CCBβ阻滞剂第二步第三步第四步降压达标CKD血压达标药物联合用药方法第22页，共32页，2023年，2月20日，星期二2009中国高血压控制现状调查22个城市，100家医院，5000余例患者总达标率31.1%会议记录资料处方药物：

CCB(例:苯磺酸左旋氨氯地平片5mg、硝苯地平片)56.6%ARB(氯沙坦)32.0%ACEI(依那普利、卡托普利)20.3%-Blocker(普萘洛尔)23.7%第23页，共32页，2023年，2月20日，星期二2009中国高血压控制现状调查22个城市，100家医院，5000余例患者总达标率31.1%会议记录资料处方药物：

CCB56.6%ARB32.0%ACEI20.3%-Blocker23.7%第24页，共32页，2023年，2月20日，星期二控制高血压的个体化治疗CKD患者不同亚群和不同个体其治疗方案均可能不同不同年龄，不同种族不同GFR水平，不同并发症不同的疗效反应与不良反应等血压的靶目标也有所不同CKD患者1-4期靶目标为130/80mmHgCKD5期患者靶目标为140/90mmHg老年患者、急性脑血管病变靶目标放宽至160/90mmHg第25页，共32页，2023年，2月20日，星期二3．若血压控制达一年以上，可逐渐减药或减量，服用维持剂量，但应坚持服药高血压坚持服药是关键第26页，共32页，2023年，2月20日，星期二控制血压的10个建议

第27页，共32页，2023年，2月20日，星期二1、不宜长时间伏案疾书，因为这样会使大脑过于紧张，极易诱发血压升高。

2、起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活动一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。第28页，共32页，2023年，2月20日，星期二3、切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。大便时蹲位易疲劳，坐便最适宜。4、早餐宜清淡，如1杯牛奶、1个鸡蛋、1片面包。

第29页，共32页，2023年，2月20日，星期二5、晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。6、坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。轻度的活动，有利于缓解动脉的紧张。第30页，共32页，